王 玲

(濮陽市油田總醫(yī)院藥械科，河南 濮陽 457001)

肺炎支原體(mycoplasma pneumonia，MP)是介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物，經(jīng)飛沫、接觸呼吸道分泌物傳播。MP是小兒下呼吸道感染常見的病原體，癥狀輕重不一，易誤診，其感染發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。濮陽市油田總醫(yī)院應(yīng)用阿奇霉素治療小兒MP感染，取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年3月～2009年8月兒科急診和病房80例MP感染患兒，0～3歲24例，4～8歲 38例，8～12歲 18例;男孩 40例，女孩40例。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和咳嗽為主。胸部x線檢查表現(xiàn)為肺部斑片狀浸潤，可發(fā)生在一個(gè)或多個(gè)部位，以右下肺葉多見，肺紋理紊亂。實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正常，檢測血支原體IgM抗體呈陽性反應(yīng)，咽拭子PCR法檢測支原體陽性。

1.3 治療方法 分為觀察組和對(duì)照組，觀察組、對(duì)照組各40例。2組均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療：退熱、平喘、化痰止咳等。觀察組給予阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1，靜滴，1次·d-1，連用3 d為1療程，停藥4 d，開始第2療程，一般2～3療程。對(duì)照組應(yīng)用紅霉素25～30 mg·kg-1·d-1靜滴，1次·d-1，連用10～14 d。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患兒癥狀、體征消失，胸部x線檢查表現(xiàn)為肺部斑片狀浸潤逐漸消失，肺紋理轉(zhuǎn)清晰，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常;顯效：患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述三項(xiàng)有一項(xiàng)未恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：病情有所減輕，但上述三項(xiàng)指標(biāo)均未恢復(fù)正常;無效：用藥3 d后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重。有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.01具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=40)

2.2 不良反應(yīng) 2組患者中，觀察組9例出現(xiàn)輕度胃部不適，6例出現(xiàn)輸液部位疼痛，采取一定對(duì)癥措施后，未停藥繼續(xù)治療。對(duì)照組13例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，11例出現(xiàn)輸液部位疼痛，給予對(duì)癥治療和處理，未影響治療，見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率(n=40)

3 討論

目前兒童MP感染的抗菌藥物治療以大環(huán)內(nèi)酯類為主［2］，以往臨床多用紅霉素靜滴。紅霉素治療療程較長，胃腸道反應(yīng)重，兒童耐受性較差，且易引起肝功能損害，并易產(chǎn)生耐藥。阿奇霉素是新的15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)G+菌及厭氧菌均有較好的抗菌活性，對(duì)G-菌中的流感桿菌引起的感染也有很好的療效。阿奇霉素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是半衰期長(35～48 h)，組織、體液中分布廣、濃度高、維持時(shí)間長，臨床上主要用于治療上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染等［3］。由于其半衰期長，用藥后72 h血漿濃度仍高于其對(duì)肺炎支原體的最小抑菌濃度，使其具有抗生素的后效應(yīng);更由于其代謝不需要細(xì)胞色素p450的參與，對(duì)肝臟更安全。有文獻(xiàn)報(bào)道：阿奇霉素主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，其抗菌譜較紅霉素廣，對(duì)支原體的作用是同類大環(huán)酯類抗生素中最強(qiáng)的［4］。該研究顯示臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率均符合相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，因而，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染，療效優(yōu)于紅霉素，且療程短、毒性低、副作用小，值得臨床推廣。

［1］何秀國.阿奇霉素治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染臨床觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2010，16(6)：14-15.

［2］馬紅秋.肺炎支原體感染的治療進(jìn)展［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2004，19(9)：571-573.

［3］李亞叢，王樹華，梁 瑩.阿奇霉素序貫療法治療生殖道支原體感染的藥代動(dòng)力學(xué)研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(3)：428-429.

［4］盧玉平.阿奇霉素聯(lián)合安爾碘治療宮頸支原體感染的療效觀察［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(5)：698-699.