李麗娟

(臨潁縣婦幼保健院，河南 漯河 462600)

不孕癥為婦科較為常見的疾病，發(fā)病率近年有增加的趨勢。不孕的病因復(fù)雜，很多患者經(jīng)過常規(guī)檢查常不能找出明確的病因，宮腔內(nèi)因素導(dǎo)致的不孕不育約占女性不孕癥的7%，包括子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮畸形等。隨著宮腔鏡診斷技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用和普及，在宮腔鏡直視下診斷和治療宮腔疾病成為可能，為不孕癥的診斷和治療開辟了一條新的途徑。該文分析168例不孕癥患者的宮腔鏡檢查結(jié)果，探討宮腔鏡在不孕癥診治中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008年11月～2011年10月臨潁縣婦幼保健院門診的168例不孕癥患者，符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，男方均行精液常規(guī)檢查，排除男性不育。年齡23～39歲，平均(31±4.5)歲;不孕年限 2 ～10 a，平均(3.3 ±1.7)a;孕0～6次;原發(fā)不孕70例，繼發(fā)不孕98例。

患者經(jīng)基礎(chǔ)體溫測定、B超、子宮輸卵管碘油造影、診斷性刮宮、抗精子抗體測定等檢查未能明確不孕原因，首次進(jìn)行宮腔鏡檢查。

患者術(shù)前常規(guī)行婦科檢查、白帶常規(guī)檢查、血液常規(guī)檢查、肝腎功能及心電圖檢查，結(jié)果均正常，無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 采用國產(chǎn)XC-8型固定彎管宮腔鏡及連續(xù)灌流式液體膨?qū)m機(jī)，5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力100～150 mmHg，流速260～300 ml·min-1。

具體操作方法：月經(jīng)干凈后3～7 d取膀胱截石位，常規(guī)消毒，局部神經(jīng)阻滯麻醉，緩慢置入宮腔鏡，注入膨?qū)m液按順序檢查宮頸、宮頸管、宮腔前后壁、兩側(cè)壁、宮底、宮角及兩側(cè)輸卵管內(nèi)口，并注意宮腔形態(tài)和內(nèi)膜有無異常，即行電切術(shù)及定位診刮等相應(yīng)處理。無異常時(shí)行輸卵管間質(zhì)部插管，并在鏡下加壓通入亞甲藍(lán)液和藥液(地塞米松5 mg+慶大霉素8萬u+糜蛋白酶4 000 μ)，最后在退鏡時(shí)注意檢視子宮頸內(nèi)口和子宮頸管。

2 結(jié)果

宮腔鏡檢查168患者，宮腔正常53例，宮腔異常115例，其中包括子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮肌瘤、宮腔畸形(如縱隔子宮)等;手術(shù)后1 a對其中63例隨訪，27例受孕，隨訪妊娠率為42.86%。見表1。

表1 宮腔病變的種類

對53例宮腔正?；颊咝袑m腔鏡下輸卵管插管通液，注射結(jié)果：無阻力，無下腹疼痛，亞甲藍(lán)液無返流，B超示后穹窿積液增多，輸卵管通暢27例，占50.94%;先有阻力伴下腹疼痛，亞甲藍(lán)液少量返流，繼后阻力及腹痛消失，B超示后穹窿積液增多，輸卵管通而不暢者14例，占26.42%;注液不足8～10 ml即不能再推注液體，阻力大伴下腹劇痛，亞甲藍(lán)液返流，輸卵管不通者12例，占22.64%。

3 討論

宮腔鏡能直觀了解宮腔的形態(tài)、大小及子宮內(nèi)膜的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病變，是診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合子宮內(nèi)膜病理檢查，能夠準(zhǔn)確判定子宮因素所致的不孕不育，解決了診刮的不確定性，同時(shí)也可避免B超檢查的假陽性率及漏診率，與子宮輸卵管造影相比，宮腔鏡觀察子宮內(nèi)病變具有更高的敏感性和特異性，同時(shí)宮腔鏡應(yīng)用于不孕癥患者時(shí)也可起到檢查和治療的雙重作用，宮腔鏡檢查及手術(shù)具有良好的可接受性和準(zhǔn)確性，因而是查找不孕不育原因及針對病因治療的有效手段，特別是對子宮內(nèi)膜息肉［2］，傳統(tǒng)檢查方法是經(jīng)腹部或陰道超聲檢查、診刮，但有一定局限性，雖然經(jīng)陰道超聲觀察內(nèi)膜變化比較清晰，對內(nèi)膜息肉檢出率有良好的敏感度和一定的可信度，但當(dāng)息肉小，子宮內(nèi)膜處于增殖期時(shí)其準(zhǔn)確性下降。診刮術(shù)作為宮腔病變的常規(guī)檢查和治療手段，有時(shí)能刮出典型息肉而確診，但假陽性居多，而宮腔鏡下可以直觀看到息肉，切除時(shí)不會(huì)遺漏，并且宮腔鏡區(qū)分良惡性病變的能力大大高于B超。

總之，宮腔鏡技術(shù)對于宮腔內(nèi)病變診斷的醫(yī)療價(jià)值已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可與接受。宮腔鏡可以直接檢視宮頸和宮腔內(nèi)病變 ，定位取材，更直觀、準(zhǔn)確、可靠，能減少漏診［3］，提高了診斷準(zhǔn)確率，被譽(yù)為現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著宮腔鏡器械的進(jìn)一步發(fā)展、更新，以及手術(shù)操作技術(shù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的增加，宮腔鏡技術(shù)對于不孕癥的診斷治療必將發(fā)揮更為理想的效果，提高女性不孕癥的妊娠率。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：381.

［2］張 軍，夏恩蘭，于 丹，等.宮腔鏡檢查術(shù)在不育婦女中的應(yīng)用［J］.北京醫(yī)學(xué)，2003，25(4)：251-253.

［3］朱景霞，郭華鋒，李 萍.宮腔鏡下診治不孕癥184例臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2006，21(18)：2 615.