徐欣欣，李 萍

(信陽市中心醫(yī)院呼吸科，河南 信陽 464000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一，發(fā)病率和病死率高。COPD具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作、逐漸加重的臨床特點(diǎn)。近年來COPD的系統(tǒng)表現(xiàn)引起廣泛關(guān)注，包括營養(yǎng)不良、骨骼肌功能異常、骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病和抑郁癥等，其中抑郁癥的高發(fā)引起國內(nèi)外學(xué)者的重視。近兩年該院呼吸科相繼發(fā)生兩例COPD患者自殺墜樓事件，促使筆者開始關(guān)注這方面的問題。該文旨在探討老年COPD急性加重住院患者抑郁發(fā)生率和相關(guān)的影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年11月～2011年6月在該院呼吸科住院的COPD急性加重患者68例，其中男42例，女26例，年齡65～80歲，平均72歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診斷指南［1］，并自愿接受問卷調(diào)查。排除腦血管病、老年癡呆、智力和認(rèn)知障礙者。

1.2 方法 由主管醫(yī)師進(jìn)行病史詢問、家庭情況調(diào)查及填寫老年抑郁量表(GDS)。GDS是1982年由Yesavage等專為老年人編制并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)化了的抑郁量表［2］，其中30個(gè)條目代表了老年抑郁的核心癥狀，包含情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在與將來的消極評價(jià)，在最高30分中，9～14分作為存在抑郁的界限分，0～10分視為正常范圍即無抑郁癥，11～20分顯示輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。家庭情況調(diào)查表包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、文化程度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由SPSS 17.0進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例COPD急性加重住院患者按COPD診治指南分級分為：中度30例、重度30例、極重度8例，無輕度病例。按GDS評分分成：無抑郁組(GDS評分為0～10分)，輕度抑郁組(GDS評分10～20分)，中重度抑郁組(GDS評分21～30分)。其中具有抑郁癥狀者44例(占64.7%);輕度抑郁20例(占 29.4%);中重度 24 例(占 35.3%)，見表 1。GDS得分與性別、年齡無明顯相關(guān)性(P＞0.05)，與病程、COPD嚴(yán)重程度成明顯正相關(guān)(P＜0.01)。以經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、文化程度等為自變量，以GDS評分為因變量，行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況與老年抑郁呈負(fù)相關(guān)，經(jīng)濟(jì)收入越低、婚姻狀況越差，抑郁發(fā)生率越高。

表1 COPD分級和抑郁分組關(guān)系［n(%)］

3 討論

COPD是一種全身慢性炎癥性疾病，除肺部癥狀體征外，近年來COPD的系統(tǒng)表現(xiàn)引起了廣泛關(guān)注，尤其抑郁癥的高發(fā)引起國內(nèi)外學(xué)者的重視。該調(diào)查顯示64.7%的COPD急性加重患者伴發(fā)抑郁癥狀，抑郁發(fā)生率明顯高于呂探云等報(bào)道的正常老年人抑郁發(fā)生率20.8%［3］，同時(shí)顯示COPD嚴(yán)重程度與GPS評分呈顯著正相關(guān)，這與患者病情遷延、反復(fù)發(fā)作住院、臨床癥狀逐漸加重致體力和社會活動受限、勞動能力和自理能力日益下降等原因有關(guān)。這種長期的精神和疾病的影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒和反常行為。隨著COPD嚴(yán)重程度的增加，抑郁癥患病率亦增加，表明肺功能受損的嚴(yán)重程度是抑郁情緒的主要影響因素，因而及早發(fā)現(xiàn)、治療COPD患者，可降低患者抑郁的癥狀。

多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況與老年抑郁呈負(fù)相關(guān)。家庭收入越低抑郁發(fā)生率越高，這與COPD是一種目前不能根治的終生疾病，患者病情進(jìn)行性發(fā)展，常反復(fù)住院，造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重從而使患者易出現(xiàn)焦慮、恐慌、愧疚、失望，甚至自殺等負(fù)性情緒有關(guān)。同時(shí)婚姻狀況越差抑郁發(fā)生率越高，家人對其疾病關(guān)懷程度影響著患者的心理狀態(tài)。目前我國空巢家庭較多，子女多不在身邊，若配偶身體不好，不能照顧或不關(guān)心體貼患者，更加重了患者的心理壓抑、失望，甚至自殺。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式已向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)研究對象不僅是疾病本身，而是患者整體。內(nèi)科醫(yī)生在治療軀體疾病的同時(shí)不能疏漏心理問題的治療，要認(rèn)識和治療抑郁癥，從而使COPD患者的生活質(zhì)量得到改善，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、重視心理問題的存在，予以心理疏導(dǎo)和干預(yù)，必要時(shí)藥物治療。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)分組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

［2］Yesavage JA，Brink TL，Rose TL，et al.Development and validation of a geriatric depression screening scale：a preliminary report［J］.J Psychiatr Res，1982，17：37-49.

［3］呂探云，馬敏芝，曹育玲，等.社區(qū)老年人抑郁癥狀及影響因素的研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(4)：387-389.