王德序

(鄭州市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院，鄭州 450052)

慢性心力衰竭患者隨著疾病的進(jìn)展其心功能及心室重構(gòu)均呈現(xiàn)出越來越明顯的不良化，疾病的治療主要為改善這兩方面，從而達(dá)到有效的臨床治療效果［1］?？ㄍ衅绽桥R床中常用的治療慢性心力衰竭的藥物之一。但是對于其應(yīng)用劑量的選擇仍存在一定的爭議。筆者就大劑量卡托普利在慢性心力衰竭中的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月～2011年3月鄭州市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的74例慢性心力衰竭患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組(小劑量組)和觀察組(大劑量組)，每組各37例。對照組的37例患者中，男20例，女17例，年齡41～73歲，平均年齡(58.9 ±4.3)歲，病程0.3 ～8.5 a，平均病程(4.3 ±1.4)a;心功能分級：Ⅱ級4例，Ⅲ級26例，Ⅳ級7例。觀察組的37例患者中，男21例，女16例，年齡41～72歲，平均年齡(58.6 ±4.6)歲，病程 0.3 ～9.0 a，平均病程(4.2 ±1.5)a;心功能分級：Ⅱ級 5例，Ⅲ級26例，Ⅳ級6例。2組患者在年齡、性別、病程及心功能分級方面均無顯著性差異，P均＞0.05，故認(rèn)為2組患者具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采用常規(guī)的護(hù)理及給予相應(yīng)的藥物治療，主要為給予限制鈉、水、休養(yǎng)、適度活動及應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張藥物。在此基礎(chǔ)上對照組給予卡托普利，37.5 ～75.0 mg/d，3 次/d，口服;觀察組給予卡托普利，75.0 ～150.0 mg/d，3 次/d，口服。根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度及實際情況進(jìn)行藥物劑量的調(diào)節(jié)。將2組患者的總有效率及治療前、治療后4個月與8個月的左室舒張末徑、左心射血分?jǐn)?shù)及室間隔厚度進(jìn)行比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效的評估中以治療后患者的癥狀體征消失及心功能改善幅度達(dá)2級及以上為顯效，以治療后患者的患者的癥狀體征消失及心功能改善幅度均較大，其中心功能改善幅度必須在1級及以上為有效，以患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將2組患者的基本資料及統(tǒng)計所得的不同時段的左室舒張末徑、左心射血分?jǐn)?shù)及室間隔厚度的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理及比較，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，軟件包為SPSS 16.0，P ＜0.05 為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較 2組患者治療后的臨床效果采用臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估及比較，結(jié)果觀察組的治療總有效率(顯效率+有效率)高于對照組，P ＜0.05，有顯著性差異，見表1。

2.2 2組患者治療前、治療后4個月與8個月的左室舒張末徑、左心射血分?jǐn)?shù)及室間隔厚度比較 2組患者治療前左室舒張末徑、左心射血分?jǐn)?shù)及室間隔厚度均無顯著性差異，P均＞0.05，而治療后4個月及8個月觀察組在左室舒張末徑、左心射血分?jǐn)?shù)及室間隔厚度方面均較對照組優(yōu)勢明顯，兩組比較，P 均 ＜0.05，均有顯著性差異，見表2。

表1 2組治療效果比較［n=37，n(%)］

表2 不同治療時間左室舒張末徑、左心射血分?jǐn)?shù)及室間隔厚度比較(±s，n=37)

表2 不同治療時間左室舒張末徑、左心射血分?jǐn)?shù)及室間隔厚度比較(±s，n=37)

注：與對照組比較，1)P ＜0.05。

對照組 治療前64.21 ±6.41 35.26 ±5.43 12.57 ±0.45治療后4 個月 60.82 ±6.23 37.84 ±5.19 11.87 ±0.37治療后8 個月 58.17 ±5.89 41.69 ±5.24 11.22 ±0.40觀察組 治療前 64.19±6.44 35.31±5.29 12.60±0.43治療后4 個月 57.36 ±6.131) 41.52 ±4.861) 10.65 ±0.411)治療后8 個月 55.26 ±5.981) 44.02 ±4.961) 10.09 ±0.391)

3 討論

慢性心力衰竭為長期慢性疾病，患者機(jī)體中的多項檢測項目均隨疾病的進(jìn)展而發(fā)生著變化，其中左心室重構(gòu)是慢性心力衰竭的最常見的心臟結(jié)構(gòu)方面的表現(xiàn)。另外患者心功能方面隨著疾病的發(fā)展其心力衰竭分級也表現(xiàn)較為突出，這些也是導(dǎo)致此類患者死亡的重要因素。疾病的治療主要為改善患者的心室重構(gòu)及心功能，從而達(dá)到改善心力衰竭的目的［3］?？ㄍ衅绽侨斯ず铣傻姆请念愌芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮(RAA)系統(tǒng)。抑制RAA系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換或血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，臨床中常用來治療心力衰竭［4］。

作者就大劑量卡托普利在慢性心力衰竭治療中的效果與小劑量治療的效果進(jìn)行對照觀察，發(fā)現(xiàn)大劑量的效果更佳，表現(xiàn)在不同時段的總有效率較高及改善心室重構(gòu)指標(biāo)中的左室舒張末徑、左心射血分?jǐn)?shù)及室間隔厚度方面，說明大劑量的臨床效果更為明顯，但在臨床用藥治療的過程中也應(yīng)該注意其不良反應(yīng)的發(fā)生情況，不可盲目加大藥物的應(yīng)用劑量。綜上所述，大劑量卡托普利在慢性心力衰竭治療中的效果較好，在改善心理重構(gòu)中的優(yōu)勢明顯。

［1］左巖霞，朱 靖.卡托普利在慢性心衰中的應(yīng)用觀察［J］.中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6(12)：41-42.

［2］陳曉亮.纈沙坦聯(lián)合卡托普利對慢性充血性心力衰竭患者心室重構(gòu)的影響［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志(綜合版)，2011，34(30)：51-53.

［3］Schiotz M，Price M，F(xiàn)rolich A，et al.Something is amiss in Denmark：A comparison of preventable hospitalisations and readmissions for chronic medical conditions in the Danish Healthcare system and Kaiser Permanente［J］.BMC Health Serv Res，2011，11(1)：347.

［4］劉 妙.卡托普利與厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(7)：776-777.