王 卉

(中牟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 中牟 451450)

宮頸糜爛是孕齡期女性生殖器炎癥中的常見病和多發(fā)病，子宮頸電環(huán)切除術(shù)(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)由于操作簡(jiǎn)便，廣泛應(yīng)用于宮頸疾病的治療。臨床上對(duì)單純宮頸糜爛組織細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常者施行LEEP超高頻射頻術(shù)治療并取得良好的治療效果。該院于2007年12月-2011年6月應(yīng)用LEEP刀對(duì)宮頸糜爛患者進(jìn)行治療，并與同期行微波治療患者進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者白帶增多，白帶改變多呈乳白黏稠樣，伴接觸性出血，常感不同程度的下腹墜脹、腰酸、腰痛及下腹痛等，且在月經(jīng)前期或性交時(shí)癥狀加重。全部患者常規(guī)子宮頸TCT檢查，陰道鏡下活檢結(jié)果為慢性炎癥，術(shù)前白帶常規(guī)、血常規(guī)檢查無生殖道感染。

1.2 一般資料 納入2007年12月～2011年6月該院婦產(chǎn)科門診因?qū)m頸糜爛要求手術(shù)治療，術(shù)后有生育要求的患者120例，年齡26～42歲，平均年齡(32.1±9.1)歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，觀察組采用LEEP刀治療，對(duì)照組行微波治療，兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般情況比較(n=60)

1.3 治療方法 兩組患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，術(shù)前24 h禁性生活，外陰、陰道、宮頸常規(guī)消毒。LEEP刀組：患者取膀胱截石位，根據(jù)糜爛面的大小及深淺程度選擇適當(dāng)規(guī)格的Leep環(huán)行刀，較小病灶從一側(cè)向另一側(cè)切割，較大病灶先切割中央病灶，若糜爛面較大，根據(jù)切到的糜爛面選擇球型電極燒灼，宮頸贅生物者沿根部完全切除。微波組：微波儀頻率2 450 MHz，功率30 W，將微波頭貼近宮頸，由宮頸后唇糜爛面下緣開始，超過糜爛面2 mm，逐漸向上擴(kuò)展，并逐漸加壓至宮頸口，深入宮頸管2 mm，治療深度宜外淺內(nèi)深，凝固面要均勻，治療后呈淺錐型，進(jìn)宮頸處深約3～5 mm宮頸部深2～3 mm。治療后要求宮頸表面平整無出血，呈焦黃色痂覆蓋，以宮口為中心呈錐形凹陷。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后出血量、陰道排液時(shí)間及分娩方式;②療效評(píng)價(jià)：治愈：宮頸糜爛面消失，宮頸光滑、宮頸肥大減輕;顯效：宮頸糜爛面積和深度均改善I度以上;無效：治療前后無變化?？傆行?治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、陰道排液時(shí)間均少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組術(shù)中出血量多于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組術(shù)后妊娠方式以順產(chǎn)為主(有6例合并妊娠并發(fā)癥無法順產(chǎn)，1例因?qū)m頸原因無法順產(chǎn))，對(duì)照組以剖宮產(chǎn)為主(有8例合并妊娠并發(fā)癥需行剖宮產(chǎn)，余均為宮頸原因無法順產(chǎn))，顯著性差異(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者治療各項(xiàng)指標(biāo)比較［±s，n=60，n(%)］

表2 2組患者治療各項(xiàng)指標(biāo)比較［±s，n=60，n(%)］

觀察組 6.14 ±0.28 6.85 ±0.46 2(3.3) 12.85 ±1.23 53(88.3) 7(11.7)＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01對(duì)照組 6.98 ±0.32 4.64 ±0.39 3(5.0) 19.66 ±1.29 8(13.3) 52(86.7)P值

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為85.0%，比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表3。

表3 2組療效比較［n=60，n(%)］

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種形式，是一個(gè)多因素的病理過程，它的發(fā)生主要與其所處的特殊位置及生理功能有關(guān)，性生活和避孕工具的使用所造成的長期慢性機(jī)械性刺激及分娩、流產(chǎn)等造成的損傷是其主要原因［1］。宮頸糜爛是誘發(fā)子宮頸癌的重要因素之一，子宮頸癌的發(fā)生率是子宮頸光滑者10～20倍。隨著健康知識(shí)的普及，宮頸糜爛已經(jīng)引起廣大婦女的重視，越來越多的患者對(duì)宮頸糜爛的治療效果提出更高的要求，因此尋找一個(gè)既簡(jiǎn)單又徹底治療子宮頸糜爛的新方法是婦產(chǎn)科工作者所關(guān)注的。

微波治療宮頸糜爛是利用微波的電磁效應(yīng)以及熱效應(yīng)使局部產(chǎn)生熱量，使組織蛋白發(fā)生凝固、變性、壞死、結(jié)痂、脫落、新生組織重新覆蓋，從而達(dá)到炎癥產(chǎn)物和細(xì)菌毒素的排除及組織的再修復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，微波治療的總治愈率為78.4%，總有效率為85.0%。但其缺點(diǎn)主要是輸出量不好控制，若輸出量過多容易造成不必要的正常組織損傷，輸出量過少則易造成治療不夠，引起復(fù)發(fā)［2］。微波術(shù)僅能治療宮頸外病變，無法深入宮頸內(nèi)切除宮頸管的炎性增生組織，因此對(duì)中、重度宮頸糜爛效果較差［3］。微波治療術(shù)中出血量少，但術(shù)后出血及陰道排液時(shí)間延長，有部分患者出現(xiàn)創(chuàng)面脫痂出血的現(xiàn)象。筆者通過對(duì)術(shù)后再妊娠患者的觀察，微設(shè)治療對(duì)分娩方式的影響比較明顯，微波組治療后可形成宮頸瘢痕，引起宮頸狹窄，因?qū)m頸原因而行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者明顯增多。

LEEP刀是采用高頻電刀利用LEEP金屬絲尖端所產(chǎn)生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽達(dá)到各種切割、止血等手術(shù)目的［4］。因切割下來的組織未被碳化，不僅可行病理檢查，而且可確診陰道鏡和傳統(tǒng)電刀較難診斷的微小浸潤癌，對(duì)于宮頸病變的診斷和治療，尤其是對(duì)宮頸原位癌的早期診斷或微小浸潤癌的診斷方面具有極高的臨床實(shí)用價(jià)值。且應(yīng)用Leep刀切割速度快，切面整齊，病灶切除徹底，且術(shù)后反應(yīng)小，陰道分泌物少且持續(xù)時(shí)間短，無繼發(fā)感染，創(chuàng)面恢復(fù)快，愈合后宮頸恢復(fù)自然狀態(tài)［5］，不易形成宮頸瘢痕，避免引起宮頸狹窄，因此不會(huì)影響生育功能，適用于有生育要求患者。

宮頸糜爛是慢性宮頸炎中最常見的一種病理改變，是婦科常見病和多發(fā)病。因此，對(duì)于有性生活史的女性應(yīng)該每年行婦科檢查及宮頸篩查，做到有病變?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極治療宮頸糜爛，降低宮頸癌的發(fā)生率，提高婦女的生活質(zhì)量。

［1］汪風(fēng)華，潘曉梅.LEEP刀與微波療法治療宮頸糜爛療效比較觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，8(8)：909-910.

［2］夏麗娟.子宮頸電環(huán)切術(shù)與微波治療宮頸糜爛的療效分析與比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(20)：54-55.

［3］馮海玲.LEEP刀與微波治療宮頸糜爛的臨床療效分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(30)：109-110.

［4］陳曉麗，唐秀萍.LEEP刀治療宮頸糜爛120例臨床體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(3)：298.

［5］石香蕓，凌成蘭，肖 瓊.LEEP刀治療宮頸糜爛130例療效觀察［J］.中國婦幼保健，2007，22(22)：3 146-3 147.