劉明偉

(羅山縣人民醫(yī)院，河南 羅山 464200)

癌性疼痛是癌癥病人尤其是中晚期病人的主要癥狀。因此，解除癌性疼痛對改善晚期癌癥患者的生存質(zhì)量、延長生存期顯得尤為重要。美施康定(硫酸嗎啡控釋片)為強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥，作用時(shí)間可持續(xù)12 h，作者用于晚期癌癥患者第三階梯止痛，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將其療效及不良反應(yīng)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組50例病人中男26例，女24例。年齡19～71歲，平均年齡(52.4±11.1)歲。所有患者均為TNM分期中的Ⅳ期合并重度癌痛病人。原發(fā)腫瘤為肺癌18例，乳腺癌6例，肝癌5例，胃癌6例，宮頸癌1例，頭頸癌8例，淋巴瘤4例，子宮內(nèi)膜癌1例，胃腸間質(zhì)瘤1例，所有患者預(yù)計(jì)生存期超過2個(gè)月。

1.2 疼痛程度分級 按照WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)［1］。0級為無痛;1級為輕度疼痛，可忍受，不需用藥;2級為中度疼痛，時(shí)有劇痛影響睡眠，需用止痛藥;3級為重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥物。該次觀察患者中重度疼痛46例，中度疼痛4例，按照患者自訴記錄。疼痛類型：以骨痛、內(nèi)臟痛為主，其余為神經(jīng)疼痛及混合疼痛。

1.3 給藥方法 美施康定(10 mg/粒，北京萌蒂制藥有限公司生產(chǎn))，初始劑量20 mg/日，口服，12小時(shí)給藥1粒。視止痛效果調(diào)整劑量，以達(dá)到緩解疼痛目的。告知患者完整吞服、切勿嚼碎。

1.4 疼痛療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR)：治療后完全無疼痛;部分緩解(PR)：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活;輕度緩解(MR)：疼痛較給藥前明顯減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾;無效(NR)：與治療前無變化［2］?？傆行镃R+PR。

1.5 不良反應(yīng)評定 輕度：一般性的癥狀，不影響治療及日常活動;中度：相當(dāng)不適而影響到日?；顒樱颊咦杂X癥狀明顯，需要其他藥物治療，但不影響美施康定止疼治療;重度：無法進(jìn)行日?；顒?，其他藥物治療效果不佳，需要停用美施康定止疼治療［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均用SPSS 13.0分析軟件完成，檢查水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 癌性疼痛患者緩解情況 觀察所有病例中CR13 例 (26.0%)，PR33 例 (66.0%)，MR4 例(8.0%)，NR 0 例(0.0%)，中度止疼率 100.0%，重度止疼率91.3%，總有效率(CR+PR)為92.0%。其中美施康定對不同來源的各種惡性腫瘤所致的癌痛治療均取得滿意的止疼效果，見表1。

2.2 初始劑量與有效劑量關(guān)系 所有病例均以20 mg/日為初始劑量，其中有26例(中度疼痛4例，重度疼痛22例)服用20 mg/日劑量便可達(dá)到疼痛緩解的療效，13例重度疼痛有效劑量為40 mg/d，9例有效劑量為 60 mg/d，2例有效劑量追加到 80 mg/d。

2.3 不良反應(yīng) 12例出現(xiàn)便秘，經(jīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，給予胃腸動力藥物、緩瀉劑對癥治療后好轉(zhuǎn);3例出現(xiàn)頭暈，4例出現(xiàn)惡心、嘔吐，給予止吐藥物后好轉(zhuǎn);2例出現(xiàn)嗜睡，1例出現(xiàn)排尿困難，均不影響生活質(zhì) 量，見表2。

表1 癌性疼痛患者鎮(zhèn)痛療效分析(n=50)

表2 患者的不良反應(yīng)(n=50)

3 討論

目前，在癌癥確診時(shí)和癌癥中晚期，30% ～40%的患者存在著中、重度疼痛。中重度癌性疼痛按照WHO癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則可以用阿片類藥物控制疼痛，大部分患者可通過合適的止痛藥物劑量控制疼痛。如果癌性疼痛長期得不到有效緩解，會嚴(yán)重影響患者的睡眠、食欲，使得患者的抵抗力降低，病情得到惡化。

美施康定為強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥。它以高分子材料為骨架，運(yùn)用控釋原理組成的控釋片，與普通嗎啡制劑最后的吸收量相當(dāng)。由于嗎啡針劑吸收、排泄較迅速，故止痛時(shí)間較短［3］，需多次給予達(dá)到止疼效果。美施康定在胃腸道內(nèi)緩慢釋放和吸收，且能維持有效、平穩(wěn)的血藥濃度，臨床只需早、晚服用即可。該組50例中重度癌痛患者，最小日劑量為20 mg，最大日劑量為80 mg，中度疼痛有效率100%，重度疼痛有效率91.3%，鎮(zhèn)痛有效率高，服用定時(shí)、方便，起到了快速、持久的止痛效果，在很大程度上改善了患者的生活質(zhì)量。最常見的不良反應(yīng)為便秘，發(fā)生率24.0%，如果開始即使用緩瀉劑或軟便劑，可減低便秘的程度及發(fā)生率，其機(jī)制目前認(rèn)為嗎啡對腸道平滑肌有興奮作用，使腸道平滑肌松弛，腸蠕動減慢［4］。另外惡心、嘔吐的發(fā)生率為8.0%，其原因可能為美施康定增加了由前庭神經(jīng)核發(fā)出沖動，激活嘔吐中樞，引發(fā)嘔吐反射，此外對胃黏膜有刺激作用，在給予胃復(fù)安止吐劑和安定鎮(zhèn)靜劑后癥狀得到有效緩解。該觀察中，出現(xiàn)1例老年男性輕度排尿困難，這可能與其本身存在前列腺疾病有關(guān)，在給予改善前列腺肥大的藥物后，癥狀得到緩解。有報(bào)道直腸給予美施康定對口服給藥有困難的晚期癌癥仍然是一種安全、有效的鎮(zhèn)痛方法［5］。

綜上所述，美施康定在治療中晚期癌性疼痛效果顯著，不良反應(yīng)少，長期應(yīng)用未見藥物依賴性發(fā)生，安全可靠，劑量調(diào)整方便，患者依從性高，對提高癌痛患者生活質(zhì)量具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，值得臨床推廣使用。

［1］孫 燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］.第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

［2］孫 燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［3］姜 蔚.美施康定鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(3)：162-163.

［4］徐建國.慢性疼痛的藥物治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007，20(2) ：113-119.

［5］勞嘉良.美施康定直腸給藥治療癌癥疼痛體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(5)：632-633.