白金英

(宜陽縣中醫(yī)院，河南 宜陽 471600)

目前已經(jīng)趨向?qū)诹π孕慕g痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectris，UA)。這不僅是基于對不穩(wěn)定的粥樣斑塊的深入認(rèn)識，也表明了這類心絞痛患者臨床上的不穩(wěn)定性，進(jìn)展至心肌梗死的危險(xiǎn)性，因此必須給予足夠的重視。目前研究證實(shí)［1］，冠心病心絞痛的發(fā)生發(fā)展與炎癥有密切的聯(lián)系，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為動(dòng)脈粥樣硬化的炎性介質(zhì)，且對臨床診斷和評估冠心病患者的預(yù)后具有重要意義。該文就UA患者介入治療后hs-CRP變化及對預(yù)后的影響作出相關(guān)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院自2006年1月～2009年3月收治的經(jīng)皮冠脈介入治療(percutaneous coronay artery intervebntonal therapy，PCI)的120例 UA患者作為觀察組，選取同期該院行冠狀動(dòng)脈造影的80例健康體檢者作為對照組，UA患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且排除嚴(yán)重肝腎功能不全、急性心肌梗死、精神疾病、妊娠等患者。觀察組120例患者中男78例，女42例;年齡41～87歲，平均61.8 歲;病程 2 ～16 a，平均6.4 a;基礎(chǔ)疾病中原發(fā)性高血壓者42例，高脂血癥者23例，糖尿病者14例。對照組80例健康體檢者中男55例，女25例;年齡36～85歲，平均60.2歲。2組樣本從年齡、性別等方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 觀察組患者均給予PCI治療，手術(shù)均獲成功，無臨床并發(fā)癥發(fā)生。對照組患者給予冠狀動(dòng)脈造影檢查，無冠狀動(dòng)脈疾病，排除各種導(dǎo)致hs-CRP變化的疾病。2組患者均于手術(shù)前后24 h內(nèi)采集空腹外周經(jīng)脈血2 ml，對血清進(jìn)行分離后采用全自動(dòng)免疫熒光分析儀進(jìn)行檢測，血清hs-CRP水平采用雙抗體夾心法進(jìn)行測定。

1.3 觀察方法 觀察組患者按照術(shù)后血清hs-CRP水平進(jìn)行分組，以 hs-CRP≥3.0 mg·L-1為 A 組，以hs-CRP＜3.0 mg·L-1為 B組;對觀察組120例 UA患者進(jìn)行術(shù)后隨訪觀察，觀察并記錄術(shù)后發(fā)生心血管事件的例數(shù)，觀察時(shí)間為術(shù)后2 a。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者手術(shù)前后血清hs-CRP水平比較 見表1。

表1 2組患者血清hs-CRP水平比較(±s，ρ/mg·L-1)

表1 2組患者血清hs-CRP水平比較(±s，ρ/mg·L-1)

注：與本組術(shù)前比較，1)P＜0.05;與觀察組術(shù)后比較，2)P＜0.01。

觀察組 120 0.62 ±0.21 1.21 ±0.281)對照組 80 0.31 ±0.12 0.34 ±0.142)

由表1可以看出，兩組樣本術(shù)前與術(shù)后血清hs-CRP水平比較具有明顯差異(P＜0.05，P＜0.01)，觀察組患者術(shù)前后血清hs-CRP水平有顯著差異(P＜0.01)，對照組術(shù)前后血清hs-CRP水平無明顯差異(P ＞0.05)。

2.2 隨訪結(jié)果比較 觀察組A、B 2組患者均完成隨訪，觀察組A組患者72例UA患者術(shù)后2 a內(nèi)發(fā)生心血管事件18例，心血管事件發(fā)生率為25.0%;觀察組B組患者48例UA患者術(shù)后2 a內(nèi)發(fā)生心血管事件5例，心血管事件發(fā)生率為10.4%。2組患者術(shù)后心血管事件發(fā)生率比較差異顯著(χ2=16.352，P ＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

最近大量的研究發(fā)現(xiàn)［3］，感染和炎癥可能是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。有人提出，動(dòng)脈粥樣硬化可能是一種炎性疾病。UA主要的病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，其發(fā)生發(fā)展過程同樣也和炎癥反應(yīng)有關(guān)，阿司匹林有抗炎和抗血小板的作用，其減少心血管事件的療效間接地支持了這個(gè)假說。血清hs-CRP是一種急性期反應(yīng)物，由肝臟合成，是系統(tǒng)炎癥的一個(gè)標(biāo)記物。當(dāng)病人發(fā)生急性心?；蚣泵θ毖录r(shí)，可以表現(xiàn)出hs-CRP的升高。血清hs-CRP對于心絞痛病人發(fā)生心梗、有多種危險(xiǎn)因素(包括吸煙)的男性發(fā)生致命的冠狀動(dòng)脈事件有預(yù)測作用。本研究通過對比觀察組與對照組介入術(shù)前后的血清hs-CRP變化及術(shù)后不同血清hs-CRP的UA患者預(yù)后觀察，結(jié)果UA患者較正常體檢患者血清hs-CRP變化有顯著提高，且介入術(shù)后血清hs-CRP變化會(huì)出現(xiàn)明顯增高;而相對于血清hs-CRP變化較低的UA患者，血清hs-CRP變化較高組UA患者隨訪2 a心血管事件發(fā)生率較前者明顯增高，這說明血清hs-CRP變化可以作為不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生、發(fā)展過程中的顯著指標(biāo)應(yīng)用，可以作為評估和制定治療計(jì)劃的重要參考項(xiàng)目。

［1］任 寧，黃體鋼.急性冠脈綜合征患者血清hs-CRP和IL-6水平變化及預(yù)后意義［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，16(05)：232—235.

［2］陳紀(jì)林，寧田海，朱文玲，等.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］，中華心血管病雜志，2000，28(6)：409—412.

［4］袁壽紅，盧競前.急性心肌梗死患者可溶性CD40配體和高敏C反應(yīng)蛋白測定及意義［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，25(06)：1 142—1 145.

［5］李小紅.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療缺血性心肌病的臨床觀察及對其血清C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，13(21)：1 296—1 298.