崔麗華

（南京市兒童醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南京210008）

術(shù)前細(xì)致訪視對手術(shù)患兒應(yīng)激程度及心理不良狀況的影響

崔麗華

（南京市兒童醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南京210008）

目的探討術(shù)前細(xì)致訪視對手術(shù)患兒應(yīng)激程度及心理不良狀況的緩解效果。方法選取2009年7月至2011年11月于本院進行手術(shù)治療的46例小兒患兒為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)訪視組）和觀察組（術(shù)前細(xì)致訪視組）各23例，比較兩組患兒訪視前、入手術(shù)室前刻、術(shù)中及術(shù)后即刻的收縮壓、舒張壓、心率、血清皮質(zhì)醇、腎上腺素水平以及訪視前、入手術(shù)室前刻的SCL-90父母評定結(jié)果。結(jié)果訪視前兩組患兒的收縮壓、舒張壓、心率、血清皮質(zhì)醇、腎上腺素及SCL-90父母評定結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而其他時間段觀察組收縮壓、舒張壓、心率、血清皮質(zhì)醇、腎上腺素波動幅度和SCL-90父母評定結(jié)果均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論術(shù)前細(xì)致訪視對手術(shù)患兒應(yīng)激程度及心理不良狀況的緩解發(fā)揮著積極的作用，有助于手術(shù)的順利進行。

術(shù)前細(xì)致訪視；手術(shù)患兒；應(yīng)激程度；心理不良狀況；效果

手術(shù)患者術(shù)前常常因為存在緊張、恐懼等不良情緒而導(dǎo)致機體應(yīng)激狀態(tài)升高，表現(xiàn)出多項監(jiān)測指標(biāo)的異常，如血壓、心率等的異常等，而這對于手術(shù)的順利進行非常不利，且對于術(shù)后的康復(fù)也可能產(chǎn)生不良影響，因此臨床認(rèn)為對于手術(shù)患者控制好其應(yīng)激程度及緩解不良心理狀況均是需要考慮的重要方面[1-2]。而手術(shù)患兒因為承受能力更差及對手術(shù)知識了解更少等，上述方面的異常表現(xiàn)更為明顯，因此對緩解的要求程度更高。術(shù)前訪視作為術(shù)前的常規(guī)干預(yù)手段，其對患兒心理方面的影響基本受到臨床肯定。本文中我們就術(shù)前細(xì)致訪視對手術(shù)患兒應(yīng)激程度及心理不良狀況的緩解效果進行觀察，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年7月至2011年11月于本院進行手術(shù)治療的46例患兒為研究對象，將其隨機分為對照組(常規(guī)訪視組)和觀察組(術(shù)前細(xì)致訪視組)各23例。對照組男13例，女10例，年齡4.5～13.5歲，平均(10.2±1.3)歲；初次手術(shù)者21例，有手術(shù)史者2例；其中腹部手術(shù)11例，四肢手術(shù)6例，頜面部手術(shù)4例，其他手術(shù)2例。觀察組男14例，女9例，年齡4.5～13.8歲，平均(10.1±1.4)歲；初次手術(shù)者20例，有手術(shù)史者3例；其中腹部手術(shù)12例，四肢手術(shù)6例，頜面部手術(shù)3例，其他手術(shù)2例。兩組患兒的年齡、性別、是否有手術(shù)史比例及手術(shù)部位等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組的患兒進行常規(guī)的術(shù)前訪視，對患兒的病情及術(shù)前狀態(tài)有一個大致的了解，并進行必要的溝通，給予相應(yīng)情況的研究調(diào)查，為手術(shù)的順利進行提供依據(jù)。觀察組則進行術(shù)前細(xì)致訪視，術(shù)前訪視不僅包括對手術(shù)患兒及準(zhǔn)備情況的訪視，對患兒個人的針對性訪視表現(xiàn)較為突出，如對患兒的性格進行評估，然后根據(jù)其存在的不良心理和情緒狀態(tài)進行疏導(dǎo)，并對手術(shù)的情況給予分析，使患兒感受到關(guān)懷，以緩解患兒對手術(shù)的擔(dān)憂及疑慮，改善患兒對手術(shù)的緊張程度，應(yīng)激狀態(tài)也隨手術(shù)的緩解而改善，另外對于患兒家屬的疑問進行解答，使家屬對于手術(shù)有一個全面的了解，對于手術(shù)的治療效果也建立起信心，另外加強溝通，使護患和醫(yī)患關(guān)系均在此過程中得到改善，并對手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生信心，達(dá)到較佳的手術(shù)配合效果，同時針對每種手術(shù)的不同細(xì)節(jié)特點和術(shù)后康復(fù)可能出現(xiàn)的問題進行相應(yīng)的宣教，進一步緩解患兒的緊張焦慮及擔(dān)憂的情況，并注意語言及溝通方式的選擇，使其盡量符合患兒的特點，使其更好地接受訪視內(nèi)容，對醫(yī)護人員和手術(shù)均緩解排斥感，積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)訪視前、入手術(shù)室前刻、術(shù)中及術(shù)后即刻測定患兒的收縮壓、舒張壓、心率、血清皮質(zhì)醇和腎上腺素，比較兩組患兒訪視前和入手術(shù)室前刻的SCL-90量表的父母評定結(jié)果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)SCL-90父母評定量表仍然采用常用的SCL-90量表，由父母代患兒進行問題的解答，此種形式經(jīng)驗證在中國患兒中具有較高的信度效度及應(yīng)用價值，量表需要父母代為回答的題目為90項，涉及恐懼、焦慮、敵對、抑郁、社交人際、強迫、軀體化、偏執(zhí)及精神病性質(zhì)等九個方面，并且仍以評估分值與狀態(tài)成反比，即狀態(tài)越差則分值越高，同時仍以2分為陽性分界值，高于此分值表示此方面存在明顯的異常[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包統(tǒng)計分析，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時間段的收縮壓、舒張壓、心率、血清皮質(zhì)醇、腎上腺素水平比較訪視前兩組患兒的收縮壓、舒張壓、心率、血清皮質(zhì)醇、腎上腺素水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組入手術(shù)室前刻、術(shù)中及術(shù)后即刻收縮壓、舒張壓、心率、血清皮質(zhì)醇、腎上腺素水平均低于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患兒訪視前、入手術(shù)室前刻的SCL-90父母評定結(jié)果比較訪視前兩組患兒家長代評結(jié)果中各指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而入手術(shù)室前刻兩組均有不同程度的分值升高，但是觀察組低于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患兒不同時間段的應(yīng)激情況比較()

表1 兩組患兒不同時間段的應(yīng)激情況比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別對照組（n=23）觀察組（n=23）腎上腺素（ng/ml）0.13±0.05 0.22±0.09 0.33±0.11 0.27±0.08 0.12±0.06 0.15±0.07*0.21±0.10*0.16±0.06*時間訪視前入手術(shù)室前刻術(shù)中術(shù)后即刻訪視前入手術(shù)室前刻術(shù)中術(shù)后即刻收縮壓（mmHg）98.4±7.2 109.7±6.8 114.3±6.1 107.3±6.7 98.2±7.0 101.3±7.1*105.6±5.7*100.1±6.6*舒張壓（mmHg）62.1±5.2 74.8±4.9 78.2±5.4 75.1±5.1 62.2±5.3 68.1±4.5*70.6±5.0*69.0±4.8*心率（次/min）80.3±7.4 91.1±7.8 93.1±7.6 92.3±7.2 80.1±7.5 85.6±7.4*88.1±7.2*85.7±6.9*皮質(zhì)醇（ng/ml）192.43±16.45 224.62±17.02 236.18±16.36 229.86±15.98 191.87±16.51 208.41±16.64*212.47±17.14*203.86±15.78*

表2 兩組患兒訪視前、入手術(shù)室前刻的SCL-90父母評定結(jié)果比較(，分)

表2 兩組患兒訪視前、入手術(shù)室前刻的SCL-90父母評定結(jié)果比較(，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組（n=23）觀察組（n=23）強迫2.09±0.22 2.26±0.26 2.10±0.21 2.12±0.23*時間訪視前入手術(shù)室前刻訪視前入手術(shù)室前刻恐懼2.06±0.31 2.24±0.28 2.07±0.29 2.10±0.32*焦慮2.09±0.26 2.30±0.29 2.10±0.25 2.14±0.27*敵對2.04±0.23 2.26±0.25 2.03±0.22 2.11±0.24*抑郁2.10±0.27 2.29±0.28 2.09±0.29 2.16±0.26*社交人際2.02±0.21 2.21±0.19 2.01±0.23 2.05±0.20*軀體化1.90±0.18 2.08±0.19 1.91±0.20 1.96±0.21*偏執(zhí)1.81±0.17 1.98±0.19 1.82±0.16 1.87±0.18*精神病性1.72±0.15 1.86±0.17 1.71±0.16 1.75±0.19*

3 討論

臨床研究顯示，手術(shù)患兒術(shù)前因為多種原因?qū)е聶C體的應(yīng)激性反應(yīng)及情緒狀態(tài)的不穩(wěn)，而這種應(yīng)激程度較高及不良情緒、心理狀態(tài)較為明顯的情況對于手術(shù)的順利進行極為不利，也給醫(yī)患的配合造成不良影響，而術(shù)前訪視即是緩解患兒這種不良狀態(tài)的有效方法之一。術(shù)前訪視對手術(shù)患兒的影響較為明顯，其不僅利于對手術(shù)患兒疾病情況的全面了解，以便于為手術(shù)的準(zhǔn)備提供依據(jù)，且對于患兒本身的身心也有一定的影響，因此對于手術(shù)的順利進行極為有利。而手術(shù)患兒中以小兒患兒對于手術(shù)的反應(yīng)更為明顯，體現(xiàn)在患兒對手術(shù)的抗拒、恐懼等引起的一系列不良的應(yīng)對措施，這些對于手術(shù)順利進行的不良影響非常突出[4-5]。

術(shù)前細(xì)致訪視不僅僅單純對患兒的疾病情況、手術(shù)準(zhǔn)備情況等進行必要的了解，對于患兒的心理及行為狀態(tài)的了解也是其特點之一，并且進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)也是必要的，其通過對患兒對于手術(shù)的疑問進行解答及建立患兒對手術(shù)的信心來達(dá)到改善患兒應(yīng)激程度的目的，因此患兒在此過程中心理評估方面表現(xiàn)出的不良狀況也隨之得到改善，恐懼、焦慮、抑郁等情況得到緩解，而這些也是影響到患兒應(yīng)激程度的指標(biāo)，因此認(rèn)為術(shù)前細(xì)致訪視的效果非常明顯[6]。

本文中我們就術(shù)前細(xì)致訪視對手術(shù)患兒應(yīng)激程度及心理不良狀況的緩解效果進行觀察，發(fā)現(xiàn)其在改善小兒患兒術(shù)前、術(shù)中的應(yīng)激程度方面發(fā)揮著積極的作用，而患兒家長代評的心理狀況量表的結(jié)果也顯示，細(xì)致訪視患兒的改善幅度要大于常規(guī)的術(shù)前訪視的患兒，說明進行術(shù)前細(xì)致的訪視是非常必要的，其通過對細(xì)節(jié)的干預(yù)來達(dá)到改善患兒心理狀態(tài)的目的，而患兒的這種狀態(tài)不僅對于手術(shù)配合較為有利，對于減小應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)也發(fā)揮著較佳的作用[7]。綜上所述，我們認(rèn)為術(shù)前細(xì)致訪視對手術(shù)患兒應(yīng)激程度及心理不良狀況的緩解發(fā)揮著積極的作用，有助于手術(shù)的順利進行。

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Effect of preoperative meticulous interview in relaxing the stress level and unhealthy psychological status of surgical patients.

CUI Li-hua.Operation Room，Children's Hospital of Nanjing，Nanjing 210008，Jiangsu，CHINA

ObjectiveTo study the effect of preoperative meticulous interview in relaxing the stress level and unhealthy psychological status of surgical patients.MethodsForty-six pediatric patients treated with surgery from July 2009 to November 2011 selected were randomly divided into control group（routine interview group）and observation group（preoperative meticulous interview group）,with 23 cases in each group.Then the systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate，serum cortisol，epinephrine before the interview，in the operation room at once，during the operation and after the operation at once and SCL-90 parents evaluation score before the interview，in the operation room at once of two groups were all compared.ResultsThere was no significant differences of the systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate，serum cortisol，epinephrine and SCL-90 parents evalua-tion score in two groups before the interview;wave amplitude of systolic blood pressure，diastolic blood pressure, heart rate，serum cortisol，epinephrine and SCL-90 parents evaluation score in observation group at other times were better than those in control groupall with the significant differences(P＜0.05).ConclusionThe preoperative meticulous interview plays an active role in relaxing the stress level and unhealthy psychological status of surgical patients，and it is contributive to operation smoothly.

Preoperative meticulous interview;Surgical patients;Stress level;Unhealthy psychological status;Effect

R473.72

A

1003—6350（2012）21—117—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.052

2012-05-16)

崔麗華（1975—），女，江蘇省南京市人，護師。