王麗，符小艷，覃伶伶

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南?？?70311)

回腸錯(cuò)構(gòu)瘤的超聲診斷價(jià)值

王麗，符小艷，覃伶伶

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南海口570311)

目的探討回腸錯(cuò)構(gòu)瘤的超聲診斷價(jià)值。方法回顧性分析2011年在我院進(jìn)行術(shù)前超聲檢查并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的2例回腸錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床及超聲特點(diǎn)，并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果1例腫瘤聲像圖為囊性腫塊，囊內(nèi)見(jiàn)多條光帶分隔。CDFI隔帶上可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)。1例腫瘤聲像圖為以實(shí)性為主的混合性腫塊，腫塊內(nèi)實(shí)性部分可見(jiàn)血流信號(hào)。2例均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。結(jié)論回腸錯(cuò)構(gòu)瘤較罕見(jiàn)，最終確診有賴于病理檢查，但超聲檢查方便，無(wú)創(chuàng)，能提示腫瘤的大小、位置、毗鄰關(guān)系，為臨床治療提供重要信息。

小腸；錯(cuò)構(gòu)瘤；超聲診斷

錯(cuò)構(gòu)瘤是胚胎時(shí)期形成的組織畸形或組織迷離引起的瘤樣組織增生。可發(fā)源于任何組織，種類繁多，常發(fā)生于肺、腎、肝等部位。發(fā)生于胃腸道非常少見(jiàn)[1]。本文通過(guò)2例回腸錯(cuò)構(gòu)瘤臨床資料及超聲聲像圖的分析，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及超聲診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 病例1患兒男性，11歲，2011年11月16日無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)右下腹疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，無(wú)嘔吐，無(wú)果醬樣血便。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)抗炎治療后腹痛無(wú)緩解于2011年11月20日來(lái)我院就診。體格檢查見(jiàn)患兒急性病容，神志清楚，心肺無(wú)異常，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹肌稍緊張，右下腹壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音(-)，腰大肌試驗(yàn)(-)，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(-)。超聲檢查：右下腹可見(jiàn)一囊性腫塊，大小約90 mm×84 mm，內(nèi)見(jiàn)多條光帶分隔，囊腔內(nèi)見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀弱回聲，彩色多普勒血流圖(CDFI)隔帶上可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)(圖1)。超聲提示：右下腹多房性囊性腫塊：考慮腸道腫瘤。術(shù)中所見(jiàn)：腹腔內(nèi)有淡黃色滲液約30 ml，右下腹可見(jiàn)距回盲部約10 cm處回腸系膜側(cè)可見(jiàn)約10.0 cm×8.0 cm大小囊性腫物，充血，水腫，囊內(nèi)為淡黃色清亮液體及黃白色絮狀物。術(shù)后病理報(bào)告：良性間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤，伴出血壞死。

圖1 腫塊為囊性

1.2 病例2患者女性，61歲，2011年6月23日于我院體檢B超發(fā)現(xiàn)腹部有一腫物，無(wú)腹痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)便秘及腹瀉等癥狀。既往無(wú)肝炎、結(jié)核等病史。體格檢查心肺無(wú)異常。腹平坦，肝脾未觸及。右下腹可觸及一腫塊約6.0 cm×5.0 cm，活動(dòng)度良好，全腹無(wú)壓痛。超聲檢查：右中下腹可見(jiàn)一以實(shí)性為主的混合性腫物，腫物大小約58 mm×45 mm，CDFI腫塊內(nèi)實(shí)性部分可見(jiàn)血流信號(hào)(圖2)。超聲提示：右中下腹實(shí)囊混合性腫物，考慮腸道腫瘤。術(shù)中所見(jiàn)：距回盲部約18 cm處回腸見(jiàn)一大小6.0 cm×5.0 cm的混合性腫物，與周圍無(wú)粘連，腸系膜未見(jiàn)淋巴結(jié)腫大。術(shù)后病理診斷：錯(cuò)構(gòu)瘤。

圖2 腫塊為混合性

2 討論

原發(fā)性小腸腫瘤比較少見(jiàn)，僅占消化道腫瘤的5%，以惡性居多[2]。小腸良性腫瘤據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病順序?yàn)槠交×?、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)源瘤、淋巴管瘤[3]。國(guó)外以腺瘤常見(jiàn)，錯(cuò)構(gòu)瘤罕見(jiàn)[4]。近年在國(guó)內(nèi)多見(jiàn)個(gè)案報(bào)道[1，4-6]。錯(cuò)構(gòu)瘤病因目前尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系原始中胚層間葉組織先天性發(fā)育障礙所形成的瘤樣增生，非真性腫瘤，但似腫瘤的一種畸形發(fā)育腫物。錯(cuò)構(gòu)瘤雖然并非真性腫瘤，但在生長(zhǎng)過(guò)程中亦可向真性腫瘤發(fā)展，具有癌變潛能。此病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，最好及時(shí)行手術(shù)切除?；啬c錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床表現(xiàn)可為腹痛、腹脹、腹部包塊、消化道出血等，或因?qū)е履c套疊、腸梗阻而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，個(gè)別患者也可無(wú)任何臨床表現(xiàn)，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

小腸腫瘤因其特殊的解剖部位及臨床表現(xiàn)缺乏特異性，術(shù)前診斷率較低，文獻(xiàn)報(bào)道僅為37.5%[2]。目前檢查小腸腫瘤的方法有消化道造影、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、螺旋CT及超聲等。消化道造影、小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡能顯示小腸腫瘤的位置、腸腔內(nèi)的病變情況及腸壁的改變，尤其是后二者的應(yīng)用，使小腸腫瘤的術(shù)前診斷率有很大的提高，但其對(duì)于腔外型且對(duì)腸腔無(wú)明顯壓迫的小腸腫瘤的診斷有一定的局限性，且不能觀察到腫瘤與周邊組織的關(guān)系；螺旋CT雖然能觀察小腸腫瘤在腔外生長(zhǎng)的情況，但因其具有一定的放射性，不適合用于小兒的常規(guī)檢查；超聲檢查方便、無(wú)創(chuàng)，適合診斷包塊型小腸腫瘤，對(duì)于回腸錯(cuò)構(gòu)瘤雖然術(shù)前不能明確定性，但能夠提供腫塊的大小形態(tài)、位置、毗鄰關(guān)系、其內(nèi)部和周邊的血供等信息，還能了解有無(wú)合并腸梗阻、腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，幫助判斷有無(wú)淋巴結(jié)、腹膜及肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為臨床治療提供重要依據(jù)。

回腸錯(cuò)構(gòu)瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)多樣，腫塊可表現(xiàn)為囊性、實(shí)囊混合性、實(shí)性三種類型。病例1患兒表現(xiàn)為右下腹腔多房囊性包塊，需與腸系膜囊腫、腸重復(fù)畸形相鑒別。錯(cuò)構(gòu)瘤張力較大，囊內(nèi)分隔光帶厚薄不均，囊腔內(nèi)回聲雜亂；腸系膜囊腫位于腸管間，以多房囊腔多見(jiàn)，囊腫張力不大，囊腔大小不一，囊液較清亮，腔內(nèi)分隔及囊壁較薄，CDFI囊壁及隔上多無(wú)血流信號(hào)；因小腸系膜自左上腹斜向右下腹走行，囊腫在系膜走向的垂直方向上活動(dòng)度較大[7]。腸重復(fù)畸形表現(xiàn)為單房、壁厚的囊腫，囊壁為腸壁回聲，具有“強(qiáng)-弱-強(qiáng)”三層分層回聲特點(diǎn)并可見(jiàn)囊壁血流信號(hào)。實(shí)囊混合性或?qū)嵭曰芈暤腻e(cuò)構(gòu)瘤聲像圖與其他類型腫瘤如間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、腫塊型轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤等鑒別診斷較困難。

[1]姚芳芳,殷健,吳志強(qiáng),等.小腸錯(cuò)構(gòu)瘤致消化道反復(fù)出血一例[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(4):868.

[2]劉克杰,童仕倫,鄭勇斌,等.原發(fā)性小腸腫瘤88例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(1):5-7.

[3]劉國(guó)岐.成人原發(fā)性小腸腫瘤68例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010, 21(5):69-70.

[4]曹科林.空腸錯(cuò)構(gòu)瘤伴腸套疊一例報(bào)道[J].四川腫瘤防治,2003, 16(3):148.

[5]廖國(guó)慶,張興文,李勁東.小腸黏膜內(nèi)胃黏膜異位伴錯(cuò)構(gòu)瘤樣合并出血1例[J].中國(guó)普通外科雜志,2003,12(11):843.

[6]趙龍坡,成媛.小腸腸壁肌腺體異位錯(cuò)構(gòu)瘤一例[J].臨床誤診誤治,2007,20(10):93.

[7]李正,王慧貞,吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué)(上冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:561.

R735.3+3

B

1003—6350（2012）21—088—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.038

2012-05-03)

王麗(1981—)，女，湖南省長(zhǎng)沙市人，醫(yī)師，本科。