曾華，謝青

（海口市人民醫(yī)院海港分院眼科，海南?？?70311）

聯(lián)合用藥治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效觀察

曾華，謝青

（?？谑腥嗣襻t(yī)院海港分院眼科，海南?？?70311）

目的觀察復(fù)方血栓通膠囊等藥物聯(lián)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法用復(fù)方血栓通膠囊、乙酰唑胺、氯雷他定、杞菊地黃丸聯(lián)合對(duì)108例患者共112只眼進(jìn)行1～3周治療。結(jié)果兩周左右96例98只眼的視力明顯提高，視物變形，變小及變色等癥狀緩解或消失，占87.5%。21 d時(shí)，110只眼（106例）上述癥狀緩解或消失，占98.2%。結(jié)論復(fù)方血栓通膠囊等藥物聯(lián)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病的臨床療效好，癥狀改善快，治愈率高，復(fù)發(fā)率少。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎；復(fù)方血栓通膠囊；乙酰唑胺；氯雷他定；杞菊地黃丸；眼底熒光血管照影

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎(CSC)是眼科一種臨床常見的眼底疾病，以眼底后極部視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層漿液性脫離為特征，多累及黃斑區(qū)，好發(fā)于青壯年，可反復(fù)發(fā)作，有自限性，但多次反復(fù)發(fā)作者常影響視功能。該病的發(fā)病機(jī)制不明確，目前醫(yī)學(xué)上尚無特效治療方法[1]。雖然激光治療可以縮短病程，但只限于離中心凹250μm以外區(qū)域，而且需要45 d以上才能痊愈[2]。我們通過采用復(fù)方血栓通膠囊、乙酰唑胺、氯雷他定、杞菊地黃丸治療，發(fā)現(xiàn)療效更好、更快且復(fù)發(fā)率低。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院眼科門診自2006年5月至2010年4月間，根據(jù)臨床癥狀、體征及眼底熒光血管照影(FFA)檢查結(jié)果，對(duì)確診為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，并應(yīng)用復(fù)方血栓通膠囊、乙酰唑胺、氯雷他定及杞菊地黃丸四種藥物聯(lián)合治療患者108例(雙眼患者4例)共112只眼進(jìn)行治療觀察。其中男性86例，占79.6%，女性22例，占20.4%；年齡35～46歲者105例，占97.2%，50歲以上者3例，占2.8%；視力0.1～0.3者12只眼，0.4～0.6者58只眼，0.7～0.9者31只眼，0.9以上者11只眼。就診時(shí)間最短者3 d，最長(zhǎng)者3個(gè)月。所有患者均常規(guī)進(jìn)行視力檢查，散瞳后直接檢眼鏡眼底檢查，F(xiàn)FA檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)癥狀為眼前有黑影，視物變暗、變形、變小。體征為視力下降，眼底可見黃斑區(qū)有一輪圓形或類圓形微隆起，中心凹反光消失，周圍有細(xì)小黃白點(diǎn)。(2)FFA檢查，熒光血管照影可見病變區(qū)內(nèi)強(qiáng)熒光滲漏，逐漸擴(kuò)大呈噴墨漬或炊煙狀。

1.2 治療方法每位患者采用聯(lián)合口服復(fù)方血栓通膠囊，每次3粒，3次/d；乙酰唑胺片，每次0.125 g (半片)，2次/d；氯雷他定片，每次10 mg，1次/d；杞菊地黃丸(200丸/瓶)，每次8丸，3次/d；同時(shí)，口服氯化鉀，每次0.3 g，1次/d，上述藥物治療7 d為一個(gè)療程。開始服藥1周后復(fù)診。

1.3 療效評(píng)價(jià)根據(jù)患者的自覺癥狀、視力恢復(fù)情況、眼底檢查等結(jié)果，將療效劃分為治愈、好轉(zhuǎn)及無效。治愈：視力恢復(fù)到發(fā)病前視力，視物變形、變色等自覺癥狀消失，眼底檢查黃斑區(qū)水腫消失。好轉(zhuǎn)：視力恢復(fù)，但未恢復(fù)到發(fā)病前視力，眼底黃斑區(qū)水腫減輕，積液減少，視物變形、變色等自覺癥狀改善。無效：視力未提高，自覺癥狀未改變，眼底仍有積液，眼底黃斑區(qū)水腫未改變。

2 結(jié)果

所有接受治療的108例112只眼中，98只眼(96例)在14 d內(nèi)視力明顯提高，視物變形、變小、變色等自覺癥狀緩解或消失，占87.5%；21 d時(shí)，106例110只眼的視力明顯提高，上述自覺癥狀緩解或消失，占98.2%，其中有2只眼，經(jīng)過21 d的治療，視力未提高，自覺癥狀未改變，眼底仍有積液，眼底水腫未改變，占1.8%，見表1。

表1 復(fù)方血栓通膠囊等藥物聯(lián)合治療的時(shí)間與療效的關(guān)系（眼）

3 討論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎(CSC)是由于視網(wǎng)膜色素上皮層的功能損害，形成以黃斑部及附近視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層局限性漿液性脫離為特征的常見黃斑部病變，多發(fā)于青壯年，自限性，可復(fù)發(fā)。該病的病因多以精神緊張、過度疲勞、過敏、煙酒刺激等因素有關(guān)[3]，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增加引起漿液性視網(wǎng)膜色素上皮層(RPE)脫離，進(jìn)一步誘發(fā)RPE屏障功能破壞，導(dǎo)致RPE滲漏和后極部漿液性視網(wǎng)膜脫離[4]。

目前在醫(yī)學(xué)上，沒有一種特效的治療CSC的方法，雖然激光治療對(duì)CSC有效，可以縮短CSC的病程，但激光治療有它的適應(yīng)證和禁忌證，只有滲漏點(diǎn)距中心凹250 μm以外的CSC可采用激光光凝滲漏點(diǎn)，250 μm以內(nèi)是禁止的，而且激光治療存在損傷黃斑區(qū)視細(xì)胞導(dǎo)致視力下降的風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)于視力較好或滲漏點(diǎn)距中心凹250 μm以內(nèi)的病例不主張激光治療[5]。為了尋找相對(duì)安全和較有效的治療方法，本文采用復(fù)方血栓通膠囊、乙酰唑胺、氯雷他定和杞菊地黃丸等四種藥物聯(lián)合對(duì)112只眼進(jìn)行治療，經(jīng)過四年的治療觀察統(tǒng)計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)有效率達(dá)到98.2%，只有2只眼無效，占1.8%。從表1可以看出，上述藥物聯(lián)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎的療效好，隨著治療天數(shù)的增加，治愈和有效眼數(shù)(只)明顯增加，而無效眼數(shù)(只)在減少，在治療有效率上與郝為華等[2]報(bào)道的激光治療效果差別不大，但治愈時(shí)間上比激光治療明顯縮短一半。

筆者分析以上四種藥物聯(lián)合用藥的作用機(jī)理：復(fù)方血栓通膠囊，其主要成分是三七、丹參和黃芪，具有活血化瘀、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，對(duì)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的滲漏及視網(wǎng)膜水腫具有明顯改善作用。眼科主要用于視網(wǎng)膜動(dòng)脈、靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、CSC、老年黃斑變性等的治療[6]。乙酰唑胺主要具有利尿、消除水腫的作用，眼科一般用于青光眼及黃斑囊樣水腫的治療[7]。本文對(duì)112只眼的臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn)，采用復(fù)方血栓通膠囊和乙酰唑胺聯(lián)合治療CSC，對(duì)消除眼底視網(wǎng)膜滲漏水腫的療效更好，消腫更快，視力提高明顯。而激光治療CSC是通過光凝滲漏點(diǎn)，靠組織自己吸收滲漏液來消除水腫，時(shí)間較為緩慢。另外我們?cè)谥委熒线€聯(lián)合應(yīng)用了氯雷他定和杞菊地黃丸，氯雷他定是一種新型抗組織胺類藥，臨床上用于治療過敏性疾病，它是通過拮抗組胺來抑制組胺與效應(yīng)細(xì)胞上的H1受體結(jié)合、抑制毛細(xì)血管的擴(kuò)張、降低毛細(xì)血管的通透性、抑制腺體分泌起作用的[8]，因此其可抑制CSC的視網(wǎng)膜滲漏。而杞菊地黃丸具有滋養(yǎng)肝腎、清肝明目的作用，在CSC治愈后，有部分患者堅(jiān)持每天服用杞菊地黃丸，每次8丸，每天一次，堅(jiān)持服用6個(gè)月左右，復(fù)發(fā)率明顯減少。因此，這可能是以上四種藥物聯(lián)合應(yīng)用取得較好臨床療效的原因。

綜上所述，筆者認(rèn)為本療法沒有明顯禁忌證，療效好，復(fù)發(fā)率低且安全，特別對(duì)于病變區(qū)距中心凹250 μm以內(nèi)的病例的治療更安全有效，值得推廣。

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R774.1

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1003—6350（2012）21—055—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.023

2012-03-22)

曾華(1968—)，男，海南省澄邁縣人，主治醫(yī)師，學(xué)士。