陳宏梅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院特需病區(qū)，江蘇南通226001）

男性乳腺腫瘤患者圍手術(shù)期的心理干預(yù)探討

陳宏梅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院特需病區(qū)，江蘇南通226001）

男性；乳腺癌；圍手術(shù)期；心理干預(yù)

400年前Acracus[1]首次報道乳腺癌可發(fā)生于男性，至今機理仍不清楚，有人認(rèn)為主要為內(nèi)分泌異常所致，另與遺傳及環(huán)境污染等亦密切相關(guān)[2-3]。無論良性或惡性男性乳腺腫瘤，目前治療仍以手術(shù)為主，輔以化療和放療。隨著治療手段的不斷改進(jìn)和護(hù)理技術(shù)的完善，患者的生存率和生活質(zhì)量得到了很大提高，然而在臨床治療和護(hù)理過程中，心理問題對患者機體康復(fù)的影響顯得越發(fā)明顯。本文就心理干預(yù)對男性乳腺腫瘤患者負(fù)性情緒的改善作用進(jìn)行探討，以期提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年6月至2010年4月我科收治的男性乳腺腫瘤患者10例，其中乳腺惡性腫瘤3例，良性腫瘤7例。所有患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查而確診，7例良性腫瘤患者均治愈出院，3例惡性腫瘤患者均好轉(zhuǎn)出院。

1.2 評定方法對良性腫瘤患者和惡性腫瘤患者在術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行心理特征調(diào)查，調(diào)查由專人進(jìn)行，使用一致性語言指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫，有效問卷以患者能清醒配合、能正確理解和填寫問卷為前提。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前男性乳房腫瘤心理特征心理調(diào)查結(jié)果顯示無論良惡性男性乳房腫瘤患者術(shù)前對男性乳房腫塊或乳房發(fā)育均不能理解，表現(xiàn)出否認(rèn)和恐懼的心理，兩組患者心理特征結(jié)果見表1。

表1 術(shù)前男性乳房腫瘤心理特征(例)

2.2 術(shù)后男性乳房腫瘤心理特征術(shù)后除惡性腫瘤患者全部表現(xiàn)出否認(rèn)和恐懼外，兩組患者在不理解、害羞、否認(rèn)和恐懼方面的表現(xiàn)均有下降，見表2。

表2 術(shù)后男性乳房腫瘤心理特征(%)

3 心理分析及護(hù)理干預(yù)

3.1 心理分析

3.1.1 患者術(shù)前的心理分析男性乳房腫塊初期不易被發(fā)現(xiàn)，一旦患者發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、觸痛等異樣感覺，首先表現(xiàn)為震驚，心理難以接受，接著否認(rèn)和懷疑。且這類患者并不是感覺乳房不適即到醫(yī)院就診，而是不適癥狀嚴(yán)重，腫塊變大、變痛或其他難以忍受的感覺才到醫(yī)院就診，此過程往往較長，因此患者來醫(yī)院就診前這一階段，受到極大程度的心理煎熬，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，覺得這種疾病難以啟口，甚至連家人和好朋友均不告知，一個人孤獨承受，在此期間，更有極端患者甚至輕生。另外男性乳房腫瘤患者還擔(dān)心自己患的是否為癌癥。目前幾乎所有人談“癌”色變，認(rèn)為癌癥是不治之癥。有些患者對乳房有關(guān)疾病不太了解，主觀猜疑、臆想，由于相關(guān)知識缺乏而帶來恐懼不安，加重了自己的心理負(fù)擔(dān)。有的還擔(dān)心術(shù)后肢體功能不能恢復(fù)，造成勞動力減弱或喪失，影響自我實現(xiàn)，加重家庭負(fù)擔(dān)。

3.1.2 患者術(shù)后的心理分析幾乎所有的乳房良性腫瘤患者術(shù)后對男性乳房腫瘤疾病的認(rèn)識有不同程度提高，恐懼、憂慮的程度均有所下降，大部分患者不愿與他人過多的談?wù)撟约旱牟∏?；而乳房惡性腫瘤患者主要表現(xiàn)出對生命的擔(dān)憂和對疾病的恐懼，擔(dān)心復(fù)發(fā)，放療、化療引起的毒副作用使患者時刻體會乳腺癌的存在，常擔(dān)心會復(fù)發(fā)。

3.2 護(hù)理干預(yù)對男性乳腺疾病患者規(guī)范治療的同時有針對性的加以心理護(hù)理，有助于患者的康復(fù)。心理干預(yù)的前提是針對患者的心理狀況進(jìn)行評估[4]。通過與患者進(jìn)行面對面的交談，了解患者個人、家庭和社交等情況，進(jìn)而對患者生理和心理健康狀況進(jìn)行評估。男性乳房腫瘤患者一般表現(xiàn)為害怕別人知道病情及診斷，害怕其他患者以及家屬、朋友對自己的議論，擔(dān)心被歧視，怕病情加重，怕手術(shù)意外，擔(dān)心經(jīng)濟及術(shù)后生活狀況的改變，一般表現(xiàn)為恐懼、焦慮、否認(rèn)和害羞等。針對一般存在的問題選擇共性化的心理護(hù)理；對心理狀態(tài)差、有心理危機的患者，則需進(jìn)一步分析導(dǎo)致心理危機的原因及主要影響因素，選擇個性化方案，給予針對性干預(yù)，降低對疾病的恐懼。

3.2.1 術(shù)前心理干預(yù)創(chuàng)造輕松的治療環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系是關(guān)鍵。患者入院時由責(zé)任護(hù)士熱情接待，幫助其熟悉病房環(huán)境、了解責(zé)任護(hù)士及相關(guān)制度，特別要注意保護(hù)患者的隱私。對患者進(jìn)行有關(guān)乳房腫瘤疾病的宣教，告知患者一般的常識和擬采取的治療方案等，讓患者了解乳腺疾病并非女人特有的。情緒穩(wěn)定對患者的康復(fù)十分重要，所以，護(hù)士應(yīng)加強患者對精神應(yīng)激的防御能力，幫助患者調(diào)整和穩(wěn)定情緒，以積極的心態(tài)面對各種問題[5]。向患者講解有關(guān)乳腺腫瘤的知識，建立朋友式的護(hù)患關(guān)系，理解、同情、關(guān)懷患者，給患者提供一個整潔、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境，盡量滿足患者的合理要求。積極做好患者妻子的思想工作，糾正其錯誤觀點，爭取患者家人的支持[6]。在開展心理護(hù)理時，社會支持系統(tǒng)是一個不可忽視的問題，爭取社會支持，動員他們常來醫(yī)院探望患者，為患者提供情感支持，減輕或消除患者不安和孤獨感[7]是必須的。

3.2.2 術(shù)后心理干預(yù)術(shù)后患者的診斷已明確，針對良性腫瘤患者，主要告訴患者通過手術(shù)已去除腫塊，而且本次手術(shù)創(chuàng)傷小，性質(zhì)為良性，療效好，幫助其消除不必要的顧慮，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，很快即可出院。針對惡性腫瘤患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心做好他們的心理護(hù)理，強調(diào)說明乳腺癌雖屬惡性腫瘤，但其生長速度較慢，惡性程度低，及時治療尤其施行根治術(shù)后多能達(dá)到治愈的目的，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討論

從乳房總體發(fā)病率而言，男性乳房疾病的發(fā)病率較女性低，尤以乳腺癌的發(fā)病率更低，約占全部乳腺癌患者的1%[8]。男性乳房的病因至今尚不明確，文獻(xiàn)報道其發(fā)病原因可能與內(nèi)分泌異常、男性乳腺發(fā)育癥、陽性家族史、放射性損傷、睪丸損傷、肝硬化等有關(guān)。近年來研究證實，BRCA1和BRCA2基因突變等先天性異常也與男性乳腺癌的遺傳傾向有關(guān)。值得注意的是攜帶這種基因突變的男性不論其本人是否患有乳腺癌，都可以將這種基因突變異常傳遞給后代，并增加子女患乳腺癌的危險。

男性乳腺增生癥患者是一個特殊的群體，來自社會傳統(tǒng)習(xí)慣、家庭以及疾病本身各方面的因素給患者造成了極大的精神壓力，容易引起心理問題。其中尤以抑郁、焦慮情緒較為常見，這些心理狀況將影響治療及預(yù)后。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員積極主動的查明患者焦慮原因，針對不同患者的實際情況妥善處理，能明顯緩解患者焦慮狀態(tài)。本研究中，良性組患者和惡性組患者術(shù)前對該病均表現(xiàn)出不理解，羞于見人，從內(nèi)心不接受現(xiàn)實。通過護(hù)理人員的宣教、講解，社會和家庭的支持，術(shù)后兩組患者心理狀況均有所改變，惡性腫瘤患者對疾病的不理解、恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)閷π悦膿?dān)憂。在此情況下護(hù)理人員要及時轉(zhuǎn)變心理護(hù)理重點，通過治療和心理護(hù)理等措施本組良性患者均治愈出院，1例惡性患者治愈出院，2例好轉(zhuǎn)出院。

綜上所述，在臨床心理護(hù)理過程中，準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)，針對整個治療過程中不同階段、不同性質(zhì)的疾病制定詳盡的個體化護(hù)理措施，是有效緩解男性乳腺增生癥患者心理焦慮的關(guān)鍵，有助于患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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R730.56

B

1003—6350（2012）22—152—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.064

2012-05-03)

陳宏梅（1975—），女，江蘇省南通市人，副主任護(hù)師，本科。