曹櫻花，趙毅，趙曉輝

（北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院ICU，北京100700）

早期腸內營養(yǎng)護理對腦外傷昏迷患者營養(yǎng)指標及免疫功能的影響

曹櫻花，趙毅，趙曉輝

（北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院ICU，北京100700）

目的探討早期腸內營養(yǎng)護理對腦外傷昏迷患者營養(yǎng)質指標及免疫功能的影響。方法將40例腦外傷的昏迷患者分為觀察組和對照組，對照組采用腸外營養(yǎng)支持和護理，觀察組采用早期腸道營養(yǎng)支持和護理，比較兩組患者的營養(yǎng)指標的變化及免疫功能情況。結果觀察組的營養(yǎng)支持7 d時的血漿白蛋白、血漿前白蛋白和血紅蛋白均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，觀察組營養(yǎng)支持7 d時的CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG顯著高于對照組(P＜0.05)。結論早期腸內營養(yǎng)有助于改善腦外傷昏迷患者的營養(yǎng)指標，提高其免疫功能。

早期腸內營養(yǎng)；腦外傷；昏迷；營養(yǎng)指標；免疫功能

選擇合理的營養(yǎng)支持途徑對腦外傷昏迷患者的救治有重要的作用，有研究表明，早期合理的腸道營養(yǎng)有利于保護患者，降低分解代謝激素分泌[1]。我院2009年12月至2010年8月對20例腦外傷昏迷的患者實施早期腸內營養(yǎng)護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料40例腦外傷昏迷的患者，其中男24例，女16例，年齡12～65歲，平均（42.5±4.5）歲。病例選擇：所有病例均有明確顱腦外傷病史，入院時格拉斯哥昏迷計分(GCS)≤8分的住院患者均有不同程度的意識障礙。排除合并嚴重多發(fā)傷者；排除既往有糖尿病史、重要臟器病史、胃腸道病史者。致傷原因：車禍傷24例，跌傷7例，打擊傷4例，墜落傷3例，其他原因損傷2例。就診時間傷后15 min～3 d，入院時GCS 3～5分28例，6～8分12例。按照入院順序將患者進行編號，偶數為對照組，奇數為觀察組，每組20例，兩組在年齡、性別、GCS評分、致傷原因方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 營養(yǎng)支持方法及護理

1.2.1 營養(yǎng)支持對照組：采用腸外營養(yǎng)，建立靜脈通道，通過微量泵從深靜脈或周圍靜脈勻速輸入一定量的氨基酸、電解質、維生素脂肪乳劑和葡萄糖到患者的體內。除抗生素單獨滴注外其余均混勻在3 L聚乙烯袋中進行滴注。觀察組：采用腸內營養(yǎng)支持，早期經鼻胃十二指腸管注入瑞素、瑞高、能全力或由本院營養(yǎng)科按患者情況配置的勻漿膳(包括米粉、雞蛋、牛奶、奶粉、白糖、紅棗、香菇、油、鹽等)。其中每天應給予蛋白質＞2 g/kg才能維持氮平衡，增強免疫功能，滿足機體的需要。但過多的蛋白質有可能導致腹瀉，并增加腎臟的負擔，出現(xiàn)氮質儲留。因此，在腸內營養(yǎng)時，我們將蛋白質的供給控制在總熱量的20%。兩組患者能量供應按146.3 kJ/kg計算，非蛋白熱量/氮為564.3 kJ/kg。

1.2.2 護理方法(1)觀察上消化道是否有長期置管禁忌證，所有病例均繼續(xù)采用多功能多參數監(jiān)護儀對患者實施生命體征監(jiān)護。吸凈咽喉部的分泌物，痰多的患者予以充分吸痰，以免插胃管過程中引起咳嗽、嘔吐造成窒息，然后清潔鼻腔[2]。(2)患者取床頭抬高30°或45°及左側臥位，在電子胃鏡輔助下置入鼻胃十二指腸營養(yǎng)管。防止管徑過細造成堵塞，每次鼻飼前后用少量溫開水沖洗營養(yǎng)管，持續(xù)重力滴注時需要2～3 h沖管一次，以防止阻塞。留置過程中經?；爻槲敢?，注意胃管抽出液的顏色、形狀。營養(yǎng)液的濃度和量應該遵循“濃度由低到高、容量由少到多、速度又慢到快”的原則[3]。再使用溫度略高于體溫的腸內營養(yǎng)液艾倫多，一般溫度應在37℃左右，過高的溫度易損傷胃黏膜，過低會導致腸蠕動加快或腸痙攣。待腸鳴音恢復后，間斷給予瑞素5～8 d(800 ml/d)。電解質紊亂的患者需從消化道補充電解質時，應以5%葡萄糖稀釋或加入牛奶中鼻飼，減少對胃黏膜的刺激。(3)鼻飼后1 h停止吸痰等刺激性操作，防止或減少胃內容物返流和誤吸；加強口腔護理，增強食欲，預防感染。腸內營養(yǎng)期間，應經常觀察患者胃腸耐受情況，注意有無嘔吐、腹脹、腹瀉、明顯胃潴留現(xiàn)象[4]。若出現(xiàn)胃潴留現(xiàn)象，通過暫停鼻飼喂養(yǎng)、開放胃腸減壓緩解；若出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，通過開塞露灌腸通便、肛管排氣或腹部按摩刺激腸蠕動恢復；若出現(xiàn)腹瀉，經醫(yī)囑鼻飼胃腸制劑、調整鼻飼液的溫度及濃度逐漸恢復[5]。(4)定時觀測血糖、電解質的變化，根據其變化及時進行腸內營養(yǎng)的補充，營養(yǎng)支持期間要固定營養(yǎng)管，防止脫管。

1.3 評價指標比較兩組患者的營養(yǎng)指標的變化及免疫功能情況。其中營養(yǎng)指標在術后護理7 d時進行檢測，包括血漿白蛋白、血漿前白蛋白和血紅蛋白。免疫功能主要檢測患者傷后7 d的CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG的變化。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件。以均數±標準差()表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)指標觀察組營養(yǎng)支持7 d時的血漿白蛋白、血漿前白蛋白和血紅蛋白均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)相關生化指標分析()

表1 兩組患者營養(yǎng)相關生化指標分析()

注：兩組相比，*P＜0.05。

20 20觀察組對照組35.8±6.2*41.3±4.7 127.8±10.2*226.3±12.4 115.8±24.2*127.8±28.3

2.2 兩組患者免疫功能比較觀察組營養(yǎng)支持7 d的CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG均顯著高于對照組相應時間點的指標(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較()

表2 兩組患者免疫功能比較()

注：兩組相比，*P＜0.05。

20 20觀察組對照組55.12±5.43*45.23±3.56 1.92±0.31*1.53±0.27 2.81±0.64*2.22±0.53 12.12±1.34*9.86±1.22

3 討論

腦外傷是常見的頭部創(chuàng)傷之一，是導致意識喪失、記憶缺失及神經功能障礙的重要原因。隨著我國交通事業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，腦外傷的發(fā)生率在逐漸升高。腦外傷后患者的機體處于高應激狀態(tài)，分解代謝增加而合成代謝下降，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因此營養(yǎng)支持在治療中顯得尤為重要。腸道在心臟手術后高代謝中的作用是不容忽視的，其能較以往發(fā)揮出更為重要的代謝、內分泌和免疫功能。心臟手術患者的營養(yǎng)方式主要有腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種，胃腸外營養(yǎng)往往不能滿足患者的營養(yǎng)需求，加上腸內在保證患者獲得充足營養(yǎng)的同時，食物可促進胃腸道激素增多，有利于維護腸屏障功能完整性，減輕應激狀態(tài)下腸黏膜萎縮、降低腸道通透性、改善黏膜的免疫功能[3]，還可防止菌群失調，有助于腸道細胞正常分泌IgA，維護黏膜的生物屏障，預防由細菌或內毒素吸收而導致腸源性感染，促進免疫功能的恢復，刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持黏膜的化學屏障[4]。此外，食物中的葡萄糖還能促進巨噬細胞和單核細胞、T淋巴細胞的增生和分化，增加機體防御能力[5]。

本研究結果顯示，第7天時觀察組的血漿白蛋白、血漿前白蛋白和血紅蛋白均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這提示腸內營養(yǎng)能夠顯著改善腦外傷昏迷患者的營養(yǎng)狀況。結果還顯示早期腸內營養(yǎng)支持的患者傷后7 d的CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG顯著高于腸外營養(yǎng)的患者(P＜0.05)，這提示腸內營養(yǎng)有效的增強了腦外傷昏迷患者的免疫功能。綜上所述，早期腸內營養(yǎng)有助于改善腦外傷昏迷患者的營養(yǎng)指標，提高其免疫功能，較為安全、可靠，且費用較低，值得臨床推廣。

[1]李梅,陳亞文.顱腦外傷昏迷患者鼻飼腸內營養(yǎng)四種干預方法效果觀察[J].齊魯護理雜志,2011,17(20)：19-20.

[2]王海燕,劉巖,駱彬.先天性心臟病患者術后早期腸內營養(yǎng)支持的應用及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(24)：3105-3106.

[3]謝彩霞,朱京慈,尹華華.顱腦損傷病人腸內營養(yǎng)的研究進展[J].護理研究,2011,25(17)：1510-1512.

[4]喬坤,王正,林少霖,等.肺癌手術病人營養(yǎng)風險及對臨床結局的影響[J].腸外與腸內營養(yǎng),2010,17(4)：224-226.

[5]趙亮,于永福,李慧.腸內營養(yǎng)支持治療在肺癌化療病人中的臨床應用[J].腸外與腸內營養(yǎng),2011,18(5)：281-283.

Influence of early enteral nutrition care on nutrition index and immune function in coma patients of traumatic brain injury.

CAO Yin-hua,ZHAO Yi,ZHAO Xiao-hui.Intensive Care Unit(ICU),Bayi Brain Hospital Affiliated toGeneral Hospital of Beijing Military of PLA,Beijing 100700,CHINA

ObjectiveTo investigate the influence of early enteral nutrition care on nutrition index and immune function in coma patients with traumatic brain injury.MethodsForty coma patients of traumatic brain injury were divided into the observation group and the control group,each with 20 cases.The control group was given the parenteral nutrition support and nursing care,and the observation group was given early enteral nutritional support and nursing care.The two groups were compared in terms of nutritional indexes and immune function.ResultsThe plasma,plasma albumin and hemoglobin in the observation group seven days after nutritional support were significantly better than those in the control group(P＜0.05).The levels of CD4+,CD4+/CD8+,IgA,IgG in the observation group seven days after nutritional support were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).ConclusionFor coma patients of traumatic brain injury,early enteral nutrition contributes to improvement in nutritional indexes and immune function.

Early enteral nutrition;Traumatic brain injury;Coma;Nutritional indexes;Immune function

R473.6

A

1003—6350（2012）22—150—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.063

2012-03-31）

曹櫻花（1970—），女，河北省石家莊市人，主管護師，學士。