李希玲

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心病科，陜西咸陽(yáng)712000)

QCC模式在控制冠心病介入治療患者心血管不良事件發(fā)生中的應(yīng)用

李希玲

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心病科，陜西咸陽(yáng)712000)

目的探討品管圈護(hù)理模式(QCC模式)在控制冠心病介入治療患者心血管不良事件發(fā)生中的效果。方法選取2010年2月至2011年10月于本院進(jìn)行冠心病介入治療的58例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)干預(yù)模式組)和觀察組(品管圈護(hù)理模式組)，每組各29例，比較兩組患者心血管不良事件發(fā)生率、干預(yù)前后的治療態(tài)度、血小板活性檢測(cè)項(xiàng)目及患者滿意率。結(jié)果觀察組的心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，治療態(tài)度優(yōu)于對(duì)照組，血小板活性檢測(cè)項(xiàng)目均低于對(duì)照組，患者滿意率高于對(duì)照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論品管圈護(hù)理模式可有效控制冠心病介入治療患者心血管不良事件發(fā)生率，對(duì)此類患者有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

品管圈護(hù)理模式；冠心病介入治療；心血管不良事件；效果

冠心病介入治療后心血管不良事件的發(fā)生不僅可影響到治療的效果，甚至可能導(dǎo)致治療的失敗，近年來(lái)對(duì)心血管不良事件的調(diào)查顯示其有較高的發(fā)生率，因此對(duì)冠心病介入治療患者的心血管不良事件發(fā)生率的控制一直是研究重點(diǎn)[1]。臨床中排除藥物對(duì)發(fā)生率的影響，護(hù)理模式對(duì)患者的治療態(tài)度及其他方面的影響也是對(duì)發(fā)生率有重要影響作用的干預(yù)方式[2]。本文中我們就品管圈護(hù)理模式（QCC模式）在控制冠心病介入治療患者心血管不良事件發(fā)生中的效果進(jìn)行觀察，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月至2011年10月于本院進(jìn)行冠心病介入治療的58例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)干預(yù)模式組）和觀察組（品管圈護(hù)理模式組）各29例。對(duì)照組中男性19例，女性10例，年齡49～81歲，平均（59.9±5.8）歲，其中急性心梗13例，陳舊性心梗3例，穩(wěn)定性心絞痛8例，不穩(wěn)定性心絞痛5例；狹窄程度：≤75%者9例，＞75%者20例。觀察組中男性18例，女性11例，年齡49～82歲，平均（60.1±5.7）歲，其中急性心梗12例，陳舊性心梗3例，穩(wěn)定性心絞痛9例，不穩(wěn)定性心絞痛5例；狹窄程度：≤75%者8例，＞75%者21例。兩組患者在年齡、性別、種類及狹窄程度以及手術(shù)治療及術(shù)后用藥方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后根據(jù)患者的治療情況給予用藥方面的護(hù)理干預(yù)及癥狀體征的觀察等，并密切監(jiān)測(cè)患者的各種表現(xiàn)，對(duì)心血管不良事件的發(fā)生及早監(jiān)測(cè)及處理。觀察組則采用QCC模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，第一步為由科室內(nèi)參與護(hù)理的所有護(hù)理人員進(jìn)行全體協(xié)作，組成合作小組，本小組的主要職責(zé)為發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及共同解決護(hù)理問(wèn)題；第二步為由護(hù)理小組的成員采用集思廣益的方式對(duì)每一個(gè)護(hù)理問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、提出及解決，而對(duì)于本類患者術(shù)后的護(hù)理主要為側(cè)重于對(duì)其心血管不良事件發(fā)生的預(yù)防方面，協(xié)作小組共同總結(jié)可能影響心血管不良事件發(fā)生的影響因素，如患者對(duì)治療用藥的遵從性、對(duì)引起不良事件的習(xí)慣及注意點(diǎn)的預(yù)防和重視性及對(duì)心血管不良事件的臨床表現(xiàn)、預(yù)防性措施的實(shí)施等，從多個(gè)方面改善患者的治療預(yù)防態(tài)度及進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的實(shí)施等，同時(shí)對(duì)實(shí)施的方法及細(xì)節(jié)給予共同探討、制定及實(shí)施；第三步為對(duì)制定的措施的實(shí)施細(xì)節(jié)由全組人員共同進(jìn)行可行性評(píng)估，對(duì)于具有較高價(jià)值者再進(jìn)行實(shí)施，并在實(shí)施后由所有小組成員進(jìn)行實(shí)施效果的評(píng)估，并不斷改進(jìn)。然后對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月及以上。比較分析兩組患者心血管不良事件發(fā)生率、干預(yù)前后的治療態(tài)度、血小板活性檢測(cè)項(xiàng)目及患者滿意率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①治療態(tài)度的評(píng)估由護(hù)理人員小組共同評(píng)估，對(duì)能夠積極配合用藥治療及對(duì)注意事項(xiàng)能正確遵從者為治療態(tài)度較佳；以對(duì)治療用藥及注意事項(xiàng)雖不能做到積極配合及注意，但是重視性尚可為治療態(tài)度一般；以對(duì)治療用藥及注意事項(xiàng)均不能做到有效配合甚至抗拒為較差。②患者滿意率的評(píng)估采用不具名調(diào)查的方式進(jìn)行，問(wèn)卷由患者自行填寫，包括三個(gè)方面，即對(duì)護(hù)理十分滿意、較為滿意和不滿意，患者選取其中一項(xiàng)，最終總滿意率為十分滿意率和較為滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組患者的統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目數(shù)據(jù)包括計(jì)量與計(jì)數(shù)兩類，其中前者進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，后者進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理，軟件包為SPSS17.0，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率及滿意率比較觀察組隨訪期間的心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意率高于對(duì)照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率及滿意率比較[例(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后的治療態(tài)度比較干預(yù)前兩組患者的治療態(tài)度較佳率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，而干預(yù)后至患者出院前觀察組的治療態(tài)度較佳率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的治療態(tài)度比較[例(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)前后的血小板活性檢測(cè)項(xiàng)目比較干預(yù)前兩組患者的血小板聚集率、P選擇素CD62p、CDD41及α顆粒膜蛋白(GMP-140)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，而術(shù)后2 d及7 d觀察組均低于對(duì)照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的血小板活性檢測(cè)項(xiàng)目比較（%，）

表3 兩組患者干預(yù)前后的血小板活性檢測(cè)項(xiàng)目比較（%，）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

干預(yù)前術(shù)后2 d術(shù)后7 d干預(yù)前術(shù)后2 d術(shù)后7 d對(duì)照組（n=29）觀察組（n=29）47.93±5.38 35.42±5.26 29.17±5.11 47.95±5.35 30.13±5.22*23.68±5.06*7.31±1.15 5.16±1.10 3.48±1.04 7.29±1.17 3.73±1.07*2.56±1.01*7.44±1.21 6.01±1.08 4.86±0.99 7.47±1.20 4.30±1.05*3.12±0.93*22.35±3.06 18.45±2.81 14.17±2.61 22.38±3.02 15.14±2.62*10.36±2.55*

3 討論

冠心病介入治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，且具有較佳的臨床療效，臨床中應(yīng)用較為廣泛，對(duì)于其療效的評(píng)估不僅包括對(duì)血管管腔的恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防也是重要的方面。本治療術(shù)后的心血管不良事件發(fā)生一直是臨床中對(duì)本類術(shù)式不良影響較為明顯的方面，嚴(yán)重影響到治療的效果[3]。而臨床研究認(rèn)為血小板活性異常是導(dǎo)致心血管不良事件等方面不良反應(yīng)的原因，故臨床中多采用藥物等治療干預(yù)手段給予相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施。除外藥物等治療干預(yù)措施，護(hù)理對(duì)心血管不良事件發(fā)生的影響也不容小覷[4]，臨床認(rèn)為，密切的監(jiān)護(hù)及患者的治療態(tài)度、注意事項(xiàng)的遵循均是可能對(duì)其發(fā)生率造成明顯的因素。只有患者對(duì)術(shù)后這類不良情況從思想上引起重視，對(duì)注意事項(xiàng)給予避免，同時(shí)對(duì)治療積極遵守，并對(duì)相應(yīng)預(yù)防知識(shí)做到較佳地掌握，才能全方面地做到對(duì)心血管不良事件的預(yù)防[5]。

品管圈護(hù)理模式是通過(guò)成立護(hù)理小組的方式來(lái)制定和監(jiān)控護(hù)理措施的模式，其對(duì)于每個(gè)護(hù)理步驟及細(xì)節(jié)均通過(guò)所有護(hù)理人員共同評(píng)估制定的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此其更具科學(xué)性的同時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)也更為充分，所以在預(yù)防及護(hù)理中的價(jià)值均更高[6-7]。

本文中我們就品管圈護(hù)理模式在控制冠心病介入治療患者心血管不良事件發(fā)生情況中的效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其不僅較常規(guī)護(hù)理干預(yù)在控制心血管不良事件發(fā)生率中有明顯的優(yōu)勢(shì)，且在改善患者的治療態(tài)度方面也發(fā)揮出積極的作用，因此其在血小板活性物質(zhì)的控制方面也表現(xiàn)出更佳的效果，主要與患者對(duì)治療的遵從性得到了提高，且對(duì)治療預(yù)防的重視性也得到了提升有關(guān)[8]，因此效果更好，患者的滿意率自然也更高。綜上所述，我們認(rèn)為品管圈護(hù)理模式可有效控制冠心病介入治療患者心血管不良事件發(fā)生率，對(duì)此類患者有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]孫輝.冠心病介入診療158例術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6)：1317.

[2]李琰.冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版,2011,27(17)：22-23.

[3]陳楠.行為干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者術(shù)后不良生活行為及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,19(6)：101.

[4]Geisler T,Zurn C,Simonenko.Early but not late stent thrombosis is influenced by residual platelet aggregation in patients undergoing coronary interventions[J].European Heart Journal,2010,31(1)：59-66.

[5]陶國(guó)芳.冠心病介入治療術(shù)后297例并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(2)：192-193.

[6]黃宇,雷海芳,邱建平,等.AMI緊急PCI治療后非梗死相關(guān)動(dòng)脈不同治療策略對(duì)血炎癥因子和主要心血管事件的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(5)：414-417.

[7]周小香,馮麗欽,梁艷娉,等.替羅非班應(yīng)用于急性心肌梗死介入術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2010,37(14)：85-86.

[8]陸士娟,邢波,杜子軍,等.老年冠心病患者的介入治療[J].海南醫(yī)學(xué),2002,13(12)：154-155.

Effect of QCC mode in controlling the occurrence situation of adverse cardiovascular events of patients treated with coronary artery interventional therapy.

LI Xi-ling,Heart Disease Section，Affiliated Hospital to Shaanxi Collegeof Traditional Chinese Medicine,Xianyang 712000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study the effect of Quality control circle nursing mode(QCC mode)in controlling the occurrence situation of adverse cardiovascular events of patients treated with coronary artery interventional therapy.Methods58 patients treated with coronary artery interventional therapy from February 2010 to October 2011 were selected as research objects，and they were randomly divided into control group(routine nursing invention mode group)and observation group(Quality control circle nursing mode group),with 29 cases in each group，then the incidence of adverse cardiovascular events,therapeutic attitude,indexes of platelet activity before and after the treatment and patients'satisfaction rate of two groups were compared.ResultsThe incidence of adverse cardiovascular events in observation group was lower than that in control group，therapeutic attitude in observation group was better than that in control group，indexes of platelet activity in observation groupwere all lower than those in control group,patients'satisfaction rate in observation group was higher than that in control group,all P＜0.05.ConclusionThe Quality control circle nursing mode can effectively control the incidence of adverse cardiovascular events，and it has higher clinical value for patients.

Quality control circle nursing mode(QCC mode);Coronary artery interventional therapy;Adverse cardiovascular events;Effect

R473.5

A

1003—6350（2012）22—144—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.061

2012-06-04）

李希玲（1971—），女，陜西省渭南市人，主管護(hù)師，學(xué)士。