馬飛，林鵬，喻錦城，陳文遠

(海南省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，海南?？?70105)

老年女性冠心病患者血尿酸水平測定的臨床意義

馬飛，林鵬，喻錦城，陳文遠

(海南省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，海南?？?70105)

目的探討血尿酸水平異常在老年女性冠心病發(fā)病中的意義。方法分別對老年冠心病患者和非冠心病患者于清晨抽取空腹肘靜脈血，采用尿酸酶法測定血清尿酸濃度，并對血尿酸水平進行分析，探討血尿酸水平異常和老年女性冠心病發(fā)病率的關系。結(jié)果與非冠心病組比較，冠心病組血尿酸水平[(417.94±172.58)μmol/L vs(315.25±128.23)μmol/L，P＜0.001)]及高尿酸血癥患者例數(shù)(47/65 vs 36/65，P=0.008)明顯升高；對冠心病組中患者分性別再比較后發(fā)現(xiàn)，女性冠心病患者血尿酸水平[(451.00±169.23)μmol/L vs(374.25±170.1)μmol/L，P=0.044)]及高尿酸血癥患者比例(34/37 vs 13/28，P＜0.001)明顯高于男性冠心病患者，而非冠心病組中男、女患者血尿酸水平無明顯區(qū)別。結(jié)論高尿酸血癥是冠心病的一個危險因素，對預測老年女性冠心病的發(fā)生具有一定價值。

血尿酸；冠心??；老年女性

自Gertler提出了尿酸與冠心病(Coronary artery disease，CAD)之間可能存在復雜的相互關系以來，高尿酸血癥作為心血管疾病的危險因素及預測因子愈來愈受到臨床醫(yī)師的重視。近年研究發(fā)現(xiàn)，尿酸對冠心病的作用可能因性別不同而異[1]。本文通過對老年女性冠心病患者和非冠心病患者的血尿酸水平檢測結(jié)果的分析，探討血尿酸水平異常在老年女性冠心病發(fā)病中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2007年2月至2011年10月因冠心病住院老年患者65例，均符合WHO規(guī)定的冠心病診斷標準，年齡65～84歲，其中男性28例，女性37例，穩(wěn)定性心絞痛(SAP)32例，不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)27例，急性心肌梗死(AMI)6例。對照組為同期非冠心病的老年患者65例，年齡66～79歲，男性32例，女性33例。所有病例均排除痛風、血液系統(tǒng)疾病、原發(fā)性或繼發(fā)性腎病、惡性腫瘤及近期使用噻嗪類利尿劑等藥物。

1.2 檢查方法所有受試者均于清晨空腹抽取肘靜脈血，離心分離血清，采用尿酸酶法測定血清尿酸(UA)濃度。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，計數(shù)資料以百分比表示。組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、體重、性別比及血尿酸水平的比較與非冠心病組比較，冠心病組體重、血尿酸水平及高尿酸血癥患者例數(shù)均明顯升高(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者相關資料的比較()

表1 兩組患者相關資料的比較()

項目年齡(歲)體重(kg)性別比(男/女) UA(μmol/L)高UA(%)非冠心病組72.60±4.55 58.98±11.30 32/33 315.25±128.23 55.38%(36/65)冠心病組73.45±5.17 65.43±14.01 28/37 417.94±172.58 72.31%(47/65) P值0.226 0.001 0.479＜0.001 0.008

2.2 兩組男女患者血尿酸水平及異常率的比較冠心病組中，女性患者血尿酸水平明顯高于男性患者(P=0.044)，而非冠心病組中，男、女患者血尿酸水平差異無統(tǒng)計學意義。冠心病組女性患者中高血尿酸例數(shù)也顯著多于同組的男性患者和非冠心病組中女性患者的高尿酸血癥例數(shù)，見表2。

表2 兩組男女患者血尿酸水平及異常率的比較()

表2 兩組男女患者血尿酸水平及異常率的比較()

項目UA(μmol/L)性別男性女性P值0.069 0.001 P值高UA(%)男性女性0.568 0.002 P值非冠心病組302.75±126.69 327.36±130.50 0.511 53.13(17/32) 57.58(19/33) 0.692冠心病組374.25±170.11 451.00±169.23 0.044 46.43(13/28) 91.89(34/37)＜0.001

3 討論

近年來，女性(特別是絕經(jīng)后女性)高尿酸血癥患者有增加趨勢，原因除了與生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化、腎臟對尿酸排泄功能的退行性改變外，可能還與絕經(jīng)后激素水平變化有關。冠心病目前已經(jīng)成為女性患者死亡的主要因素。研究表明[2]，30例女性乳腺癌的患者中才有1例死亡，而6例女性冠心病患者中就有1例死亡。尿酸是人體嘌呤類化合物代謝的最終產(chǎn)物，其水平高低取決于尿酸的產(chǎn)生和排泄之間的動態(tài)平衡。高尿酸血癥不僅導致血管內(nèi)皮損傷及血小板粘附、聚集功能異常，而且促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過氧化，并隨氧自由基生成增加參與炎癥反應，在動脈粥樣硬化和血栓形成過程中發(fā)揮一定作用。因此，高尿酸血癥作為心血管疾病的危險因素及預測因子愈來愈受到臨床醫(yī)師的重視。本研究結(jié)果也顯示，冠心病組無論血尿酸水平[(417.94±172.58)μmol/L vs(315.25±128.23)μmol/L，P＜0.001)]，還是血尿酸異常比率(72.31%vs 55.38%， P=0.008)均顯著高于非冠心病組，再一次說明高尿酸血癥與冠心病存在一定關聯(lián)。更有學者認為，尿酸是冠心病的一個決定因子，尿酸水平高者，不僅患冠心病的概率明顯增加[3]，而且與慢性心衰患者的心功能有一定關聯(lián)[4]。

本研究結(jié)果還顯示，老年女性血尿酸水平較正常值明顯升高，非冠心病組血尿酸異常比率為57.58%，冠心病組更高達91.89%。與男性冠心病患者比較，女性冠心病患者無論血尿酸水平，還是高尿酸血癥例數(shù)均明顯增加(P＜0.01)。提示尿酸對冠心病的作用可能因性別不同而異。相對于男性患者，老年女性患者中尿酸與冠心病之間存在更為密切的關聯(lián)，尿酸水平高者，患冠心病的概率增加。男性患者中，尿酸對冠心病的作用與高血壓、高脂血癥及利尿劑的應用有關，但對女性患者而言，尿酸對冠心病的作用不依賴于上述因素。芝加哥心臟研究中心對24 997例患者進行長達11.5年的隨訪[5]，校正傳統(tǒng)心血管危險因素和利尿劑使用后發(fā)現(xiàn)，尿酸是女性患者全病因死亡的獨立預測因子，而在男性患者中，尿酸雖與全病因病死率有關聯(lián)，但不是獨立的危險因素。美國第一次全國健康和營養(yǎng)調(diào)查(NHANES I)也證實了這一點，并進一步發(fā)現(xiàn)尿酸每升高1 mg/dl，死亡危險性男性增加48%，女性增加126%[6]。ARIC的研究也發(fā)現(xiàn)在女性患者中尿酸和冠心病存在關聯(lián)[7]。

綜上所述，高尿酸血癥是冠心病的一個危險因素，對預測老年女性冠心病的發(fā)生具有一定價值，對高尿酸血癥早期干預有可能預防和延緩冠狀動脈病變的發(fā)生和發(fā)展。

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R541.4

B

1003—6350（2012）22—103—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.043

2012-03-13)

馬飛(1982—)，女，湖南省邵陽市人，醫(yī)師，本科。