余維東

（景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000）

活血止痛消痹湯治療痰瘀痹阻型痹證70例

余維東

（景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000）

目的觀察活血止痛消痹湯在治療痰瘀痹阻型痹證方面的臨床療效。方法選擇2009年2月至2011年2月在我院風濕科門診就診并確診的140例痰瘀痹阻型痹證患者，隨機平均分為兩組，研究組（70例）給予活血止痛消痹湯治療，水煎早晚溫服，日一劑，對照組（70例）給予正清風痛寧片口服治療，3片/次，3次/d。兩組均治療1個月，觀察統(tǒng)計兩組的臨床療效。結(jié)果研究組治療的總有效率為91.4%，顯著高于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論活血止痛消痹湯在治療痰瘀痹阻型痹證方面療效確切，值得臨床推廣和普及。

活血止痛消痹湯；痰瘀痹阻型；痹證

痹證是由于人體感受風、寒、濕、熱等外邪后導致經(jīng)絡閉阻、氣血運行不暢的一種病證，主要以關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨疼痛麻木，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大灼熱為臨床表現(xiàn)。中醫(yī)根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)分為風痹、寒痹、濕痹、熱痹四種類型，各種痹證若遷延不愈，正虛邪戀，最終會導致痰瘀痹阻，這時治療就比較棘手了[1]。急性痛風性關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學“痹證”范疇，我院風濕科近幾年來用活血止痛消痹湯治療痰瘀痹阻型痹證（急性痛風性關(guān)節(jié)炎）取得不錯的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年2月至2011年2月期間在我院風濕科門診就診并確診的140例痰瘀痹阻型痹證（急性痛風性關(guān)節(jié)炎）患者，所有患者診斷均符合國家制定的急性痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷標準，同時符合《中醫(yī)內(nèi)科學》“痹證-痰瘀痹阻型”辨證標準。納入標準：①符合中西醫(yī)診斷和辨證標準；②發(fā)病在72 h以內(nèi)；③發(fā)病后未服用任何藥物；④簽署知情同意書。發(fā)病后應用藥物治療、病程超過3 d、關(guān)節(jié)炎為繼發(fā)性、合并其他嚴重肝腎疾病的患者均已排除在外。140例患者隨機平均分為兩組，研究組70例，其中男性46例，女性24例，年齡24～75歲，平均（47.3±9.6）歲，病程4～60 h，平均(36.5±7.4)h；對照組70例，其中男性45例，女性25例，年齡25～74歲，平均（48.2±9.4）歲，病程6～62 h，平均(37.6±7.8)h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予正清風痛寧片口服治療，3片/次，3次/d；研究組給予活血止痛消痹湯治療，水煎早晚溫服，日一劑。藥物組成：黃柏15 g、蒼術(shù)15 g、牛膝30 g、薏苡仁30 g、生地20 g、當歸20 g、萆薢30 g、延胡索30 g、忍冬藤30 g、海風藤20 g、青風藤20 g、秦艽15 g、澤瀉15 g、晚蠶砂10 g、地龍10 g、全蝎3 g（沖服）。治療1個月后觀察統(tǒng)計兩組的臨床療效。治療期間戒煙忌酒、忌食辛辣之品和富含嘌呤的食物，多喝水，注意休息。

1.3 療效判定按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》分四種療效。臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)的功能恢復正常，理化指標檢測正常；顯效：主要臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)的功能基本恢復，理化指標檢測基本正常；有效：主要臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)的功能和理化指標檢測有所改善；無效：和治療前比較，各方面無改善。臨床痊愈、顯效和有效計為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計，計數(shù)資料應用c2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組治療的總有效率為91.4%，顯著高于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計學意義（c2=6.78，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

3 討論

急性痛風性關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學“痹證”范疇，中醫(yī)認為本病病因主要是風、寒、濕、熱四種邪氣，邪氣痹阻關(guān)節(jié)，氣血運行不暢是本病的病機。疾病初期多以實證為主，若痹證遷延不愈，氣血耗傷，容易導致正虛邪實，正虛邪戀，津凝為痰，瘀阻于絡，最終釀成痰瘀痹阻。

中醫(yī)對“痛風”早有認識，在陶弘景《名醫(yī)別錄》一書中就有對“痛風”的記載。朱丹溪《格致余論》對痛風也有一定的認識，其曰：“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后涉冷水，或立濕地寒涼外襲，熱血得寒，濕液凝滯，所以作痛，夜則作痛，行于陰也。”痛風患者多是長期嗜食辛辣肥甘厚膩之品，導致脾胃受損，運化失職，濕熱內(nèi)生，外加感受風寒濕熱邪氣，最終導致痰瘀痹阻經(jīng)絡，氣血運行不暢，從而發(fā)為痛風。痰瘀痹阻型痹證中醫(yī)辨證標準除了有關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利以及僵硬變形，關(guān)鍵還有痰瘀的表現(xiàn)，包括關(guān)節(jié)肌膚紫暗，按之較硬，面色黧黑，舌質(zhì)紫暗或者有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀，這些是辨證痰瘀痹阻型痹證的關(guān)鍵。對于痰瘀痹阻型痹證的治療原則是清熱化痰、活血通絡。古代中醫(yī)大家李中梓《醫(yī)宗必讀》：“治風先治血，血行風自滅”的理論，以及葉天士對痹證日久、邪入于絡的情況，主張用活血化瘀方法，并重用蟲類藥物搜風剔絡的理論，均對后世臨床有很大的指導意義。

本研究治療方藥選用自擬活血止痛消痹湯，其中黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁是中醫(yī)名方四妙散的組成，可以用于痛風走注的治療[2-4]；忍冬藤、青風藤、海風藤和秦艽的作用主要是祛風除濕通經(jīng)絡；生地、當歸、延胡索活血化瘀止痛；澤瀉、萆薢清熱利濕泄?jié)醄5-6]；全蝎祛風止痛；地龍咸寒，既能清降泄?jié)?，又善于走舉，在通絡和利水泄?jié)岱矫嬗斜容^好的療效，與全蝎配合以達通絡止痛之功效[7]；而晚蠶砂為蠶矢湯的主藥，有勝濕祛風、和胃化濁的功效，對痛風有很好的治療作用[8]。整個方子君臣佐使搭配合理，具有清熱化痰、活血通絡之功效，對于痰瘀痹阻型痛風效果較好。當然臨床上還需要根據(jù)每位患者的具體情況加減用藥，有的是痰重于瘀，有的是瘀重于痰，有的是痰瘀并重，這些都是需要靈活變化的。本研究顯示，研究組治療的總有效率為91.4%，顯著高于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計學意義（c2=6.78，P＜0.05）。雖然活血止痛消痹湯有很好的治療效果，但本病發(fā)病后一定要及時治療，治療時間越早，效果越好，避免因延誤治療造成的關(guān)節(jié)僵直變形。

總之，活血止痛消痹湯在治療痰瘀痹阻型痹證方面療效確切，值得臨床推廣和普及。

[1]張忠全.類風濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)從瘀論治研究進展[J].河北中醫(yī), 2010,32(12)：1903-1905.

[2]關(guān)戰(zhàn)立,王紅霞.四妙散加減治療痛風關(guān)節(jié)炎38例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(12)：1095.

[3]何曉紅,黃皓月.中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎54例臨床觀察[J].中藥材,2008,31(4)：631-632.

[4]周厚明,陳樹清,孫保國,等.四黃水蜜外敷合加味四妙散內(nèi)服治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中藥材,2007,30(9)：1196-1198.

[5]李志敏,周文雄.歸元散方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學,2005,16(10)：159-160.

[6]余約軍.獨活寄生湯合活絡效靈丹治療風濕性腰痛26例[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2010,34(4)：506.

[7]王小民.中藥內(nèi)外合治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎268例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2006,22(8)：472-473.

[8]龐厚良.自擬消痹湯治療痹證132例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(6)：36.

Effect of Huoxue Zhitong Xiaobi decoction in the treatment of 70 cases of acute gouty arthritis.

YU Wei-dong. Traditional Chinese Medicine Hospital of Jingdezhen City,Jingdezhen 333000,Jiangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical effect of Huoxue Zhitong Xiaobi decoction in the treatment of acute gouty arthritis.MethodsOne hundred and forty patients of acute gouty arthritis were randomly divided into two groups.The study group(n=70)were treated with Huoxue Zhitong Xiaobi decoction,one bag per day,and the control group(n=70)were treated with Zhengqing Fengtongning tablets,3 pieces per time,3 times per day.The curative effects of two groups were observed and compared.ResultsThe total effective rate of the study group after treatment was 91.4%,significantly higher than that of the control group(77.1%),P＜0.05.ConclusionHuoxue Zhitong Xiaobi decoction has good clinical curative effect in the treatment of acute gouty arthritis.

Huoxue Zhitong Xiaobi decoction;Acute gouty arthritis;Arthralgia syndrome

R255.6

A

1003—6350（2012）22—054—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.019

2012-06-12）

余維東（1966—），男，江西省景德鎮(zhèn)市人，主治中醫(yī)師，本科。