李耀

（玉林市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西玉林537000）

卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用達(dá)菲林療效觀察

李耀

（玉林市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西玉林537000）

目的探討腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用達(dá)菲林(GnRH-α)在卵巢巧克力囊腫患者中的治療效果。方法120例卵巢巧克力囊腫患者隨機(jī)分為觀察組(n=60)與對(duì)照組(n=60)，觀察組給予腹腔鏡+達(dá)菲林治療，對(duì)照組給予腹腔鏡+米非司酮治療，觀察兩組治療效果、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組患者血雌二醇(E2)水平均較治療前顯著降低(P＜0.01)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)；觀察組疼痛緩解率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；但觀察組體重增加、胃腸道不適、痤瘡、潮熱等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用達(dá)菲林治療卵巢巧克力囊腫療效肯定，復(fù)發(fā)率低，但使用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行“反向添加療法”補(bǔ)充小劑量雌激素與孕激素，保證患者安全。

卵巢巧克力囊腫；腹腔鏡；達(dá)菲林

卵巢巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，子宮內(nèi)膜異位癥可侵犯多個(gè)部位，而有80%的病變發(fā)生在卵巢。早期可在卵巢表面上皮組織或皮層中形成紫褐色小泡或斑點(diǎn)，隨病情進(jìn)展，異位的內(nèi)膜可因反復(fù)出血形成單個(gè)或多個(gè)的囊腫，囊腫內(nèi)含有的黏糊狀陳舊血液呈暗褐色，似巧克力液體，故稱為卵巢巧克力囊腫[1]。關(guān)于本病的治療，因藥物治療周期較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多且存在較高的復(fù)發(fā)率等不足，目前多采用手術(shù)治療。而隨著近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為目前治療該病的首選方法[2]。筆者采用腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合達(dá)菲林治療卵巢巧克力囊腫患者60例，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦產(chǎn)科2008年3月至2010年2月期間收治的卵巢巧克力囊腫患者120例，年齡26～47歲，平均(37.4±7.6)歲，均為已婚婦女，其中已生育患者86例，未生育患者34例；單側(cè)發(fā)病者93例，雙側(cè)發(fā)病者27例；囊腫直徑4～11 cm，平均(7.7± 2.4)cm。臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)者68例，非經(jīng)期下腹疼痛者34例，性生活不適27例，無(wú)明顯臨床癥狀者22例。上述所有患者按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例，兩組患者年齡、婚姻狀況、生育狀況、囊腫大小、是否單雙側(cè)發(fā)病、臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)方法兩組患者均取平臥位，在全麻下進(jìn)行手術(shù)。使用STORZ腹腔鏡操作系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。于臍下約1 cm處行小切口，穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡，另外于左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置分別行兩個(gè)小切口，置入5～10 mm Trocar，行盆腔全面探查，了解粘連情況，之后將粘連組織進(jìn)行分離，對(duì)于含有血管且粘連較為致密處使用雙擊電凝后切斷，行鈍性或銳性分離充分暴露囊腫?；紓?cè)卵巢表面組織可直接剪開，并將切口擴(kuò)大，將卵巢與囊腫鈍性分離，若分離過(guò)程發(fā)生囊腫破裂，則將吸引器沿破口置入囊腔內(nèi)將囊液吸出，之后抓鉗抓持囊壁，助手鉗夾卵巢上皮，反向牽拉以剝除囊壁。對(duì)于囊腫較大者，可先將部分囊壁切除之后再行剝離。剝離成功后，雙擊電凝止血，操作中盡可能減少電凝對(duì)卵巢尤其是卵巢門的刺激，以免損傷卵巢血供。殘余卵巢不予縫合，使之開放狀態(tài)下自然愈合，以減少粘連。對(duì)于粘連較重、估計(jì)卵巢功能嚴(yán)重受損的體積較大囊腫，若對(duì)側(cè)卵巢功能正常，可將單側(cè)附件切除。卵巢囊腫處理完畢，則對(duì)盆腔內(nèi)點(diǎn)片狀表淺病灶行雙擊電凝破壞。術(shù)前診斷為不孕患者，術(shù)中同時(shí)給予輸卵管美藍(lán)通液術(shù)，了解通暢情況，對(duì)于傘部阻塞者行輸卵管造口，于傘部薄弱膨大處剪開，有美藍(lán)液流出則用血管鉗將開口擴(kuò)大外翻，電凝止血。操作完畢后使用低分子右旋糖酐對(duì)盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，降低粘連發(fā)生率，盆腔滲血處給予生物蛋白膠涂抹后置盆腔引流管結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后藥物治療兩組患者術(shù)后均給予抗生素防治感染3～5 d。觀察組術(shù)后首次月經(jīng)第1天給予達(dá)菲林3.75 mg肌注，之后每間隔28 d給予肌注一次，連用3～6個(gè)月。對(duì)照組術(shù)后首次月經(jīng)第1天口服米非司酮10 mg qd，連用3～6個(gè)月。

1.2.3 隨訪所有患者術(shù)后均進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，隨訪時(shí)間≥24個(gè)月。

1.3 療效判定兩組患者治療前后行血雌二醇(E2)水平檢測(cè)，對(duì)比兩組治療前后E2水平、臨床癥狀緩解和復(fù)發(fā)情況以及體重改變、胃腸道不適、痤瘡、潮熱等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛、E2水平及復(fù)發(fā)情況比較經(jīng)上述治療，兩組患者E2水平均顯著降低(P＜0.01)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)；觀察組疼痛緩解率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較()

表1 兩組患者治療效果比較()

注：*表示與治療前比較，P＜0.01。

60 60觀察組對(duì)照組t或χ2值P 101.92±15.26 103.14±14.78 0.4448 0.6573 35.76±13.58*54.47±14.01*7.4278 0.0000 49(81.7) 35(58.3) 7.7778 0.0053 8(13.3) 19(31.7) 5.7826 0.0162

2.2 不良反應(yīng)術(shù)后藥物治療過(guò)程中觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)25例(41.7%)，其中體重增加16例，胃腸道不適14例，痤瘡19例，潮熱7例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)14例(28.3%)，其中體重增加9例，胃腸道不適8例，痤瘡13例，潮熱4例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型，即位于卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，該病在子宮內(nèi)膜異位癥中屬于最為常見的類型，同時(shí)也是不孕癥的主要病因之一[3]。開腹手術(shù)在腹腔鏡手術(shù)用于臨床之前是該病治療的重要手段，而隨著從腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病中的廣泛應(yīng)用，近年來(lái)已經(jīng)成為該病治療的首選方法[4]。該病患者由于卵巢皮質(zhì)損傷，與子宮側(cè)壁及闊韌帶之間粘連較為致密，分離相對(duì)困難，且在術(shù)中分離時(shí)極易出血，同時(shí)術(shù)中為了保護(hù)卵巢功能，操作中均盡可能少對(duì)卵巢進(jìn)行電灼或過(guò)度分離，而腹腔鏡手術(shù)只能將肉眼可辨的病灶去除，對(duì)于腹膜后或非典型的病灶以及侵犯組織深度較深的病變多無(wú)能為力，因此造成了徹底清除病灶的難度較大，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高[5-6]。

近年來(lái)有研究顯示，卵巢巧克力囊腫患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后需行藥物治療6個(gè)月方可有效改善臨床癥狀并提高妊娠率，同時(shí)可獲得較低的復(fù)發(fā)率[7]。本研究中對(duì)照組所用米非司酮是一種孕激素拮抗劑，可作用于子宮內(nèi)膜受體，抗孕激素作用較強(qiáng)，與孕酮受體的結(jié)合能力較孕酮強(qiáng)5倍之多，且具有一定雌激素抵抗作用。該藥物可通過(guò)對(duì)垂體和卵巢功能進(jìn)行抑制而達(dá)到子宮內(nèi)膜萎縮、水腫的目的，從而導(dǎo)致閉經(jīng)，同時(shí)通過(guò)雌激素抵抗作用降低雌激素水平，抑制排卵，使異位的子宮內(nèi)膜壞死，從而達(dá)到治療目的[8]。達(dá)菲林(GnRH-α)是目前公認(rèn)的子宮內(nèi)膜治療效果最好的藥物，該藥物屬于促性腺激素釋放激素，活性為天然GnRH的100倍，可通過(guò)調(diào)節(jié)垂體的作用對(duì)卵巢功能進(jìn)行抑制，降低血E2水平，從而消除E2對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥病灶的刺激與支持，達(dá)到治療目的[9]。筆者采用腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合達(dá)菲林治療卵巢巧克力囊腫患者60例，并與采用腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合米非司酮的60例患者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，兩組患者血E2水平均較治療前顯著降低(P＜0.01)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)；觀察組疼痛緩解率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；但觀察組體重增加、胃腸道不適、痤瘡、潮熱等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。該結(jié)果充分說(shuō)明腹腔鏡術(shù)后使用達(dá)菲林療效顯著優(yōu)于米非司酮，但達(dá)菲林在獲得了較好的療效及較低的復(fù)發(fā)率基礎(chǔ)上卻出現(xiàn)了更多的副作用，這與過(guò)程中患者雌激素水平較低，可能出現(xiàn)潮熱、多汗等更年期癥狀及骨質(zhì)的丟失等有關(guān)，故在該藥物使用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)患者的護(hù)理與相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可通過(guò)“反向添加療法”補(bǔ)充小劑量雌激素與孕激素，使患者安全度過(guò)治療期[10-11]。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用達(dá)菲林治療卵巢巧克力囊腫療效肯定，復(fù)發(fā)率低，但具有較多的不良反應(yīng)，使用過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行“反向添加療法”補(bǔ)充小劑量雌激素與孕激素，保證患者安全。

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Clinical effect of a GnRH-α on patients with ovarian chocolate cysts after laparoscopic surgery.

LI Yao. Departmentof Obstetrics and Gynecology,Yulin Maternal and Child Health-Care Hospital,Yulin 537000,Guangxi, CHINA

ObjectiveTo discuss the effect of GnRH-αon patients with ovarian chocolate cysts after laparoscopic surgery.MethodsOne hundred and twenty patients with ovarian chocolate cysts were randomly devided into the observation group(n=60)and the control group(n=60).The observation group were treated with GnRH-α after laparoscopic surgery,and the control group were treated with Mifepristone after laparoscopic surgery.Then the clinical effects,recurrence rate,and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe level of E2 was significantly lower than that before operation in the two groups(P＜0.01),and the level of E2 in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.01);the pain relief rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).The recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05),and the incidence of adverse reactions of the observa-tion group was higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe application of GnRH-α after laparoscopic surgery has positive effect and lower recurrence rate in patients with ovarian chocolate cysts,but we should strengthen nursing care and monitoring,or give add-back therapy if necessary,to ensure patients safety.

Ovarian chocolate cysts;Laparoscopic;GnRH-α

R711.75

A

1003—6350（2012）22—043—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.015

2012-06-14)

李耀（1976—），男，廣西玉林市人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：婦科腫瘤及子宮內(nèi)膜異位癥。