郭最華

(瑞安市婦幼保健醫(yī)院麻醉科，浙江 瑞安 325200)

作用起效快，肌松效果好，鎮(zhèn)痛完善，期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且麻醉藥物對(duì)胎兒影響小是急診剖腹產(chǎn)手術(shù)麻醉的最高要求。近幾年來對(duì)急診剖腹產(chǎn)麻醉探索在不斷進(jìn)行，有關(guān)腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用急診剖腹產(chǎn)的報(bào)道較多，但由于用藥劑量較大，直接導(dǎo)致的副作用也較多。我院2010年2～12月采用低濃度、小劑量的腰麻藥物應(yīng)用于急診剖腹產(chǎn)手術(shù)麻醉中獲得滿意的效果，且副作用顯著減少。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2～12月期間，我院診治的116例足月妊娠產(chǎn)婦，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，麻醉狀態(tài)下，對(duì)其實(shí)施急診剖腹產(chǎn)術(shù)。116例患者年齡19～39歲，隨機(jī)將其分為SA組(低濃度小劑量腰硬聯(lián)合麻醉組)和EA組(連續(xù)硬膜外麻醉組)，每組各58例。在年齡、孕周、身高、體重、原發(fā)病、麻醉禁忌證等方面，兩組產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的一般情況比較（±s）

組別 年齡(歲)身高(cm)體重(kg)手術(shù)時(shí)間(min)SA組(n=58)EA組(n=58)26.3±2.826.2±2.7161.3±4160.8±574.5±8.975.1±9.130±832±9

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食、禁水至少4 h。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)給予吸氧，對(duì)血壓、血氧飽和度、心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用靜脈留置針，開放靜脈通道備用。麻醉前30 min內(nèi)，輸注500 ml林格液或者平衡液?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒。SA組在L2～3或者L3～4間隙進(jìn)行穿刺，待確認(rèn)硬膜外針處于硬膜外腔后，插入腰麻針，腦脊液溢出，注入2 ml 0.25%的左旋布比卡因，速度維持在0.1 ml/s，然后置入硬膜外導(dǎo)管，大約置入3 cm。患者平臥位，體位調(diào)節(jié)麻醉平面穩(wěn)定后，根據(jù)手術(shù)時(shí)間、麻醉阻滯平面、肌松效果等情況，給予0.5%左旋布比卡因，硬膜外腔維持劑量；EA組于L2～3間隙進(jìn)行穿刺，向頭端留置硬膜外導(dǎo)管，大約3 cm，進(jìn)行單純硬膜外阻滯，首先注入5 ml 2%利多卡因，觀察患者未出現(xiàn)全脊麻癥狀和局麻藥中毒反應(yīng)后，再次分批注入0.5%左旋布比卡因，直至達(dá)到理想的麻醉平面。手術(shù)過程中，輸注復(fù)方乳酸鈉液和羥乙基淀粉液，使患者的循環(huán)系統(tǒng)保持穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo) 患者血壓、心率、血氧飽和度(SpO2)的監(jiān)測(cè)；麻醉不良反應(yīng)：低血壓、嘔吐、頭痛寒顫等；麻醉阻滯平面達(dá)的時(shí)間；新生兒1 min、5 min Apgar評(píng)分；視覺模擬鎮(zhèn)痛法(VAS)記錄術(shù)中疼痛程度(0分為無痛，10分為最痛)；改良Bromage評(píng)分法計(jì)算運(yùn)動(dòng)阻滯程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血壓、心率、SpO2的變化 與麻醉前血壓、心率、SpO2相比，阻滯后兩組的血壓、心率、SpO2無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較 在低血壓、惡心嘔吐、頭痛寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.3 兩組產(chǎn)婦麻醉阻滯效果比較 與EA組的起效時(shí)間[(15.5±2.1)min]、最高平面到達(dá)時(shí)間[(16.6±4.1)min]相比，SA組的起效時(shí)間[(5.25±2.5)min]、最高平面到達(dá)時(shí)間[(7.5±2.53)min]明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表4。

表2 兩組產(chǎn)婦血壓、心率、Sp O2的變化（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦血壓、心率、Sp O2的變化（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 指標(biāo) 麻醉前阻滯后SA組58 EA組58血壓(mmHg)心率(次/min)SpO2(%)血壓(mmHg)心率(次/min)SpO2(%)95.01±14.0184.23±9.4199.20±0.8194.80±14.3187.03±7.4099.58±0.415 min 91.55±14.0086.28±12.0299.01±0.7093.85±10.0087.08±9.2299.00±0.7910 min 92.11±10.5184.45±12.0098.50±0.6091.01±12.5890.05±11.0596.50±0.4030 min 92.41±14.0085.22±10.9897.00±0.5292.01±13.75089.22±10.2896.40±0.41

2.4 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分及肌松效果比較 與EA組的術(shù)中VAS優(yōu)良率(81.0%)和肌松效果優(yōu)良率(79.3%)比較，SA組的VAS優(yōu)良率(100.0%)和肌松效果優(yōu)良率(98.3%)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表5。

表3 兩組不良反應(yīng)的比較[例(%)]

表4 兩組產(chǎn)婦麻醉阻滯效果比較(±s)

表4 兩組產(chǎn)婦麻醉阻滯效果比較(±s)

組別 例數(shù) 起效時(shí)間(s)最高阻滯平面(min)最高平面到達(dá)時(shí)間(min)SA組EA組58585.25±2.515.5±2.17.55±1.458.13±1.357.5±2.5316.6±4.1

表5 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分及肌松效果比較(±s，例)

表5 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分及肌松效果比較(±s，例)

組別 例數(shù) 術(shù)中VAS評(píng)分 Apgar評(píng)分(分) 肌松效果優(yōu)良率(%)優(yōu)良率(%)SA組EA組5858＜253312～55 16＞50 111 min 9.2±0.589.0±0.775 min 9.9±0.209.8±0.7優(yōu)100.081.05536良210差112 98.379.3

3 討論

急診剖腹產(chǎn)術(shù)對(duì)于麻醉的要求是起效快，阻滯完善，鎮(zhèn)痛、肌松完全，對(duì)產(chǎn)婦生理功能影響相對(duì)較小，并且對(duì)胎兒不產(chǎn)生明顯的意志和不良影響，保證母嬰安全等特點(diǎn)。所以，對(duì)麻醉方式的選擇要求較高[1]。

有報(bào)道稱，硬膜外麻醉的阻滯不全具有較高的發(fā)生率，甚至可以達(dá)到9.95%以上，在產(chǎn)科手術(shù)中，甚至可以達(dá)20%[2]，急診手術(shù)中，短時(shí)間內(nèi)需要注入大量的局麻藥，很容易引起心血管和神經(jīng)的毒性反應(yīng)[3]，由此可見，連續(xù)硬膜外麻醉不是急診剖腹產(chǎn)術(shù)的最佳麻醉方式。近年來，也有較多的文獻(xiàn)稱[4]，剖腹產(chǎn)術(shù)中采用大劑量的布比卡因(10～15 mg)腰硬聯(lián)合麻醉，容易導(dǎo)致阻滯范圍過廣、循環(huán)不穩(wěn)定等缺陷。急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中，采用低濃度、小劑量(2 ml 0.25%左布比卡因)腰硬聯(lián)合麻醉，起效迅速，麻醉藥用量少，可以在短時(shí)間內(nèi)，達(dá)到良好的麻醉效果，為快速娩出胎兒贏得寶貴時(shí)間[5]。期間麻醉藥用量少，術(shù)中產(chǎn)婦的血流動(dòng)力較為平穩(wěn)，對(duì)母體和新生兒的生理功能都很有利，硬膜外分次追加，相對(duì)于連續(xù)硬膜外麻醉濃度較低、劑量較小的維持量，從而真正達(dá)到聯(lián)合麻醉的效果。

總之，低濃度、小劑量左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)于急診剖腹產(chǎn)手術(shù)，是一種理想的麻醉方式，值得臨床推廣。

[1]黎 陽.小劑量左旋布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)56例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,7(21):96-97.

[2]楊海寧.羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(21):3371-3372.

[3]林曉芬.小劑量布比卡因-芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):2336-2337.

[4]江 劍.腰硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(12):1498-1499.

[5]程學(xué)武,張?jiān)葡?腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,3(5):246-247.