段隆芳，崔莉敏

（西安市精神衛(wèi)生中心精神科，陜西西安710061）

·護理·

循環(huán)質(zhì)量反饋模式在精神科患者護理中的應用效果觀察

段隆芳，崔莉敏

（西安市精神衛(wèi)生中心精神科，陜西西安710061）

目的探討循環(huán)質(zhì)量反饋模式在精神科患者護理中的應用效果。方法選取2010年9月至2011年11月在精神科進行治療的78例患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)護理干預組）和觀察組（循環(huán)質(zhì)量反饋模式組）各39例，將兩組患者護理前及護理后4周、8周的治療依從性、BPRS量表、綜合生活質(zhì)量評定問卷、NOSIE-30量表評分和家屬滿意度進行評估及比較。結(jié)果護理干預后4周及8周觀察組的治療依從性、BPRS量表、綜合生活質(zhì)量評定問卷、NOSIE-30量表評分均優(yōu)于對照組，而家屬滿意度也高于對照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論循環(huán)質(zhì)量反饋模式在改善精神科患者生存質(zhì)量及疾病狀態(tài)中均發(fā)揮著積極的作用，患者家屬對此模式滿意度也較高。

循環(huán)質(zhì)量反饋模式；精神科；護理；應用效果

精神科護理不同于其他疾病的護理，患者對于治療的認同性較差，對于治療的重視性也較低，因此治療遵從性也較差，嚴重影響到其治療效果，而改善患者對于治療的依從性是改善患者生存質(zhì)量及治療效果的重要方面，護理對上述幾個方面的影響程度較高[1-2]，因此在護理模式的選取方面也應引起重視。循環(huán)質(zhì)量反饋模式遵循的原則是對護理細節(jié)及程序的不斷總結(jié)和完善，形成良性的護理循環(huán)改善模式。本文中我們就循環(huán)質(zhì)量反饋模式在精神科患者護理中的應用效果進行觀察，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年9月至2011年11月在精神科進行治療的78例患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)護理干預組）和觀察組（循環(huán)質(zhì)量反饋模式組）各39例。對照組男20例，女19例，年齡20～68歲，平均（51.4±5.2）歲，病程1.5～20.5年，平均（10.1±2.1）年，其中精神分裂癥29例，其他10例；文化層次：大專和以上3例，高中和中專5例，初中及以下31例。觀察組男21例，女18例，年齡20～67歲，平均（51.7±5.1）歲，病程2.0～20.3年，平均（10.4±1.9）年，其中精神分裂癥30例，其他9例；文化層次：大專和以上3例，高中和中專6例，初中及以下30例。兩組患者的年齡、疾病種類比、文化層次及病程方面的數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法對照組進行常規(guī)護理干預，包括給予正確積極的治療引導、生活方面的指導及其他方面的細致護理，其次細致觀察患者的日常表現(xiàn)，以人性化理念為指導與患者進行良好的溝通。觀察組患者則在循環(huán)質(zhì)量反饋模式下進行護理干預，在護理過程中注意對每位患者的治療方案、性格特征及心理需求進行綜合評估，然后根據(jù)評估結(jié)果制定詳細的護理方案并實施，實施過程中注意溝通方式的選擇，如語言性溝通、肢體語言的運用、眼神的交流等，使患者能從多個方面感受到關懷，引起其對治療的重視，從而改善治療依從性。在護理過程中對每個細節(jié)的實施效果不斷進行評估，對不適用于患者的措施進行改進，做到改進后再實施，實施中再改進，如此循環(huán)，最終找到對患者護理最有效的方法。另外，在實施的過程中注意考慮患者的反應及需求，使患者產(chǎn)生對醫(yī)療護理人員的信賴感，從而認可治療和護理過程，達到較佳的治療護理效果。評估及比較兩組患者護理前及護理后4周、8周的治療依從性、BPRS量表、綜合生活質(zhì)量評定問卷、NOSIE-30量表評分和家屬滿意度。

1.3 觀察指標與評價標準①治療依從性：以患者能夠?qū)τ盟幒推渌委熥o理干預措施達到很好地配合為較好，以經(jīng)過引導后患者進行常規(guī)的治療護理為一般，以經(jīng)過干預后仍不能有效進行常規(guī)治療護理為較差。②BPRS量表評分：包括20個小問題，每個問題均采用1～7分7級評分制進行評估，總分在35分以上為陽性。③綜合生活質(zhì)量評定：問卷包括74個單項，其分別涉及軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度，并且每個維度均換算為百分制，分值越高則表明這個維度狀態(tài)越好。④NOSIE-30量表評分：包括30個單項，其分別涉及社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生、激動、遲緩、精神病表現(xiàn)及抑郁等7個方面，其中前3項為分值越高越佳，后4項為分值越高越差[3]。⑤家屬滿意度：通過家屬對疾病治療及護理過程和效果進行評估，分為十分滿意、較為滿意和不滿意，總滿意率為前兩項之和。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0數(shù)據(jù)包進行統(tǒng)計學處理，分別進行t檢驗與卡方檢驗，除滿意率、治療依從性數(shù)據(jù)、兩組性別比、疾病和文化層次構(gòu)成比為計數(shù)資料外，其余均為計量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前及護理后4周、8周的治療依從性、BPRS量表、綜合生活質(zhì)量評定問卷評分比較護理前兩組患者治療依從性、BPRS量表、綜合生活質(zhì)量評定問卷評分比較，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，而護理后4周及8周觀察組治療依從性及綜合生活質(zhì)量評定問卷評分均高于對照組，BPRS量表評分則低于對照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者護理前及護理后4周、8周的NOSIE-30量表評分比較護理前兩組患者NOSIE-30量表各指標評分比較，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，而護理后4周及8周觀察組的社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生均高于對照組，激動、遲緩、精神病表現(xiàn)及抑郁評分則低于對照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 兩組護理前后的治療依從性、BPRS量表、綜合生活質(zhì)量評定問卷評分比較

表2 兩組患者護理前及護理后4周、8周的NOSIE-30量表評分比較

表2 兩組患者護理前及護理后4周、8周的NOSIE-30量表評分比較

注：護理后4周、8周與對照組比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者家屬滿意度比較觀察組的家屬總滿意率明顯高于對照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較[例(%)]

3 討論

精神科患者較正常精神狀態(tài)的患者對于治療的認同性較低，多存在明顯的抗拒性，而這對于患者的治療效果的不良影響非常突出，對于改善患者的這些不良狀態(tài)方面的研究較多，但因此類疾病患者的個性化表現(xiàn)均較為突出，故單一的護理模式在此類患者中應用效果并不理想，并且一成不變的護理細節(jié)和程序應用也不甚理想[4-5]。循環(huán)質(zhì)量反饋模式講究在進行實施的過程中進行細節(jié)方面的不斷改進，不斷搜集對于制定的措施實施細節(jié)方面的效果，包括有利的經(jīng)驗與不足，然后根據(jù)這些進行不斷改進，形成一個不斷循環(huán)的質(zhì)量改善體系。這種模式對于精神科患者的應用優(yōu)點表現(xiàn)在其對患者各個護理細節(jié)的不斷完善方面，因此針對患者的每個突出表現(xiàn)均可實現(xiàn)護理細節(jié)方面的不斷對應及完善，并且在疾病發(fā)生發(fā)展的過程中也能使護理措施配合這種變化不斷改善，從而與時俱進，運用人性化理念，更好地配合患者治療的每個階段，達到最佳的護理效果。

本文中我們就循環(huán)質(zhì)量反饋模式在精神科患者護理中的應用效果進行具體及全面的觀察，并與采用常規(guī)護理模式的精神科患者表現(xiàn)進行比較，發(fā)現(xiàn)循環(huán)質(zhì)量反饋模式不僅可以顯著改善其BPRS量表的評估結(jié)果，對患者的綜合生活質(zhì)量的改善幅度也更為明顯；另外對患者采用NOSIE-30量表進行評估發(fā)現(xiàn)，其在改善患者的社會能力、社會興趣、個人衛(wèi)生、激動、遲緩、精神病表現(xiàn)及抑郁等多方面也表現(xiàn)出其應有的效果，說明其對患者綜合疾病和生活狀態(tài)的改善方面均有較高的價值，也廣受患者家屬的歡迎。經(jīng)分析主要與其對護理質(zhì)量的不斷監(jiān)控和不斷改善有關，對每位患者均具有針對性，且對每位患者在疾病過程中的變化具有較好的改進性，即具有與時俱進的優(yōu)點，又能夠隨時貼合患者的護理需求；另外對患者其他方面的需求也給予了有效滿足，如更加重視患者人格方面的尊重需求并加以滿足，而這也是患者治療遵從性有效改善的前提[6-7]。

綜上所述，我們認為循環(huán)質(zhì)量反饋模式在改善精神科患者生存質(zhì)量及疾病狀態(tài)中均發(fā)揮著積極的作用，患者家屬對此模式滿意度也較高。

[1]劉振英.綜合護理干預對康復期精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學雜志,2011,19(12)：1430-1431.

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[3]李榮珍.心理護理在精神科護理中的應用[J].中國民康醫(yī)學, 2012,24(2)：221-222.

[4]Fluttert F,van Meijel B,Nijman H,et al.Detached concern of forensic mental health nurses in therapeutic relationships with patients the application of the early recognition method related to detached concern[J].Arch Psychiatr Nurs,2010,24(4)：266-274.

[5]周曉敏.社區(qū)健康教育模式對精神疾病患者藥物治療依從性的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2011,37(3)：186-187.

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[7]杜芳,李遵清.對住院精神分裂癥患者實施疾病認知心理教育50例效果研究[J].齊魯護理雜志：上旬刊,2011,17(6)：35-37.

Effect of quality feedback loop mode in the nursing of patients in the Department of Psychiatry.

DUAN Long-fang,CUI Li-min.Department of Psychiatry,Mental Health Center of Xi'an City,Xi'an 710061,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study the effect of quality feedback loop mode in the nursing of patients in the Department of Psychiatry.MethodsSeventy-eight patients in the Department of Psychiatry from September 2009 to November 2011 were selected as research objects.The patients were rondomly divided into the control group(

routine nursing intervention)and the observation group(treated by quality feedback loop mode),with 39 patients in each group,Then the treatment compliance,BPRS score,comprehensive evaluation of life quality questionnaire,NOSIE-30 score before and after the nursing intervention at the forth and eighth week as well as the family satisfaction were evaluated and compared between two groups.ResultsThe treatment compliance,BPRS score,comprehensive evaluation of life quality questionnaire,NOSIE-30 score of the observation group after the nursing intervention at the forth and eighth week were all significantly higher than those of the control group,as well as the family satisfaction,all withP＜0.05.ConclusionThe quality feedback loop mode plays an active role in improving the life quality and living state of patients in the Department of Psychiatry,with higher family satisfaction.

Quality feedback loop mode;Department of Psychiatry;Nursing;Application effect

R473.74

A

1003—6350（2012）18—139—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.066

2012-04-10）

段隆芳(1972—)，女，陜西省商洛市人，主管護師，本科。