莊海麗，符燕妹，陳愛清，邱秀媚

（海南醫(yī)學院附院急診科，海南?？?70102）

海南省急診專科護士急救知識及其需求調(diào)查分析

莊海麗，符燕妹，陳愛清，邱秀媚

（海南醫(yī)學院附院急診科，海南?？?70102）

目的了解我省急診科?？谱o士急救知識的掌握及其需求情況，為今后有針對性的培訓提供科學依據(jù)。方法采用自行設計的調(diào)查表，以非隨機—整群抽樣的方法，對453名急診科?？谱o士進行調(diào)查。結果急診科專科護士知識的合格率低(24.50%)；不同職稱(高、中、低)、不同學歷(本科、大專、中專)組的測試結果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；急診科護士的?？浦R培訓需求率高(93.38%)。結論急診科護士專科知識缺乏，應引起各級醫(yī)療衛(wèi)生管理部門的高度重視，急救知識的培訓亟待加強。

急診科護士；急救知識；調(diào)查；培訓

急診科是搶救患者生命的第一線，是醫(yī)院醫(yī)療服務的重要窗口。隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，各種意外災害逐漸增多，人們對急救醫(yī)療服務的期望和需求也日益迫切，急診護理質量直接影響到患者安危及醫(yī)院的經(jīng)濟、社會效應[1]，甚至是國際效應。然而，由于急診科突出的?？铺厣肮ぷ鳝h(huán)境的特殊性，急診科護理工作崗位越來越突出其高風險和高壓力，使得部分高年資護理人員調(diào)換崗位或辭職，高年資護理人員不斷流失，導致急診護士普遍年輕化，護理?？茖I(yè)水平參差不齊[2]。低年資護士搶救經(jīng)驗不足，遇到搶救急危重癥患者時，精神緊張，機械性地執(zhí)行醫(yī)囑，對病情觀察缺乏預見性和整體性，搶救流程欠規(guī)范、熟悉，護患溝通缺乏技巧，影響搶救的實效[3]。因此，探索有效的急診?？谱o士培訓模式，培養(yǎng)一支高素質的急診專科護理隊伍，以達到接近國際急救護理水平并解決急診護理隊伍日益年輕化所帶來的培訓困惑，是目前我國急診護理管理者研究的重要課題之一[4]。急診科?？谱o士是急救工作的重要組成部分，熟練掌握急救知識是其最基本的要求。筆者于2011年8月至12月就我省急診科專科護士的急救知識認知情況及其需求進行調(diào)查，報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象首先采用分層抽樣法，將我省分為省級市、縣級市、漢區(qū)縣以及少數(shù)民族自治縣四層，對所屬急救中心和(或)急救站進行編號，采取隨機—整群抽樣法，從每層所屬的市縣按1：2的比例隨機抽取海口市、文昌市、瓊海市、儋洲市、定安縣、臨高縣以及瓊中、樂東、保亭黎族苗族自治縣等9個市縣的急救中心和(或)急救站，調(diào)查所屬的151名急診專科護士。

1.2 調(diào)查方法以問卷調(diào)查為主，現(xiàn)場訪問和個別訪談為輔。自行設計的急救知識問卷調(diào)查表經(jīng)有關護理專家審閱認可，并經(jīng)預調(diào)查反復修改。內(nèi)容包括：①護士一般情況：年齡、單位、民族、學歷以及職稱；②急救意識：“生存鏈”、“第一時間”等概念；③急救知識：包括分診流程及相關知識、心臟驟停(CA)的判斷、胸外心臟按壓、開放氣道、口對口人工呼吸、體外自動除顫器(AED)的使用方法以及搶救有效指征的判斷等；④急救知識的學習現(xiàn)狀與需求。調(diào)查問卷由本課題組急診科帶教老師現(xiàn)場講解、發(fā)放，要求調(diào)查對象無記名填寫，20 min內(nèi)獨立完成，當場收回。

1.3 統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)應用SPSS18.0軟件包處理，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況本次調(diào)查共發(fā)放問卷151份，收回有效問卷151份，有效回收率為100%。其中漢族120人，少數(shù)民族31人；年齡18～39歲92人，40歲及以上59人；大專及以上21人，中專130人；副高及以上職稱5人，中級職稱31人，初級及以下(無護士執(zhí)照) 115人。

2.2 急救知識測評結果151名護士中，37名合格，合格率為24.50%。不同區(qū)域、不同學歷及不同職稱測評結果經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同急診專科護士理論知識測試情況比較

2.3 急救意識與急救知識操作測試情況急診科?？谱o士急救意識明顯低。不同組別的測試情況差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同組別急診?？谱o士急救意識與急救知識操作測試情況比較[例(%)]

2.4 急診?？谱o士急救知識的學習現(xiàn)狀和需求所有急診專科護士通過多種途徑學習過急救知識，其中約45%急診?？谱o士沒有經(jīng)過學校系統(tǒng)的學習急救護理學知識，27%只是在護理工作過程中耳濡目染，37%是經(jīng)過網(wǎng)絡、光盤、電視節(jié)目學習等。急診專科護士學習急救知識熱情高，需求量大，絕大多數(shù)(93.38%)希望參加專題培訓，見表3。

表3 151名急診?？谱o士急救知識來源及需求

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析

3.1.1 急診專科護士急救意識淡薄急救知識匱乏調(diào)查顯示：大部分急診?？谱o士急救意識淡薄。急救知識測試合格率僅為24.50%。其中氣管插管是搶救時開放氣道最有效的措施，但大部分急診?？谱o士不掌握方法。AED的使用被公認是CA現(xiàn)場急救效果最佳的措施，發(fā)達國家與地區(qū)就該技術已進行了普及教育，但海南的大部分急診?？谱o士都不能熟練掌握該操作技術。

3.1.2 急診?？谱o士急救知識匱乏首要是沒有進行規(guī)范地學習：151名急診專科護士中，83名所在的學校沒有開設《急救護理學》課程，占54.97%。有些僅通過廣播、電視等對急救知識有所了解。其次是沒有重視對急診護士的繼續(xù)教育：盡管上級有部署，但執(zhí)行力度小，未落實到位。再次，各地政府支持力度不足，特別是院前急救特點的職業(yè)培訓體系尚未建立，造成急救護理隊伍魚龍混雜，技術低下。在我們調(diào)查的急救護士中，多數(shù)是“衛(wèi)?！碑厴I(yè)的，而之前的“衛(wèi)?！倍鄶?shù)不開設《急救護理學》課程。讓這些急救知識都沒有得到正規(guī)培訓的護士，擔任急診科搶救工作，結果可想而知。

3.2 對策

3.2.1 轉變觀念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)在急診科，急危重癥患者第一個接觸的多數(shù)是護士，患者的病情變化往往也是護士最先發(fā)現(xiàn)的。如果護士發(fā)現(xiàn)患者病情變化，只是呼救，等待醫(yī)囑，就會錯過搶救生命的最佳時間。新的急救體系提出了“急救社會化，搶救現(xiàn)場化，知識普及化”[3]的理念，一些發(fā)達國家和地區(qū)，向公眾普及培訓急救知識，已實現(xiàn)了急救社會化。急診?？谱o士作為專業(yè)人員之一，應該具備強烈的搶救意識，掌握熟練的急救技術，才能積極配合醫(yī)生搶救，醫(yī)生不在場時，護士應當采取力所能及的急救措施[5]。

3.2.2 領導重視，加強管理，逐漸完善急救?？谱o理隊伍調(diào)查發(fā)現(xiàn)，海南省急診?？谱o士不論是本科學歷以上，還是?？茖W歷都明顯存在比例懸殊，且部分為非正規(guī)培訓。這種狀況要改善，首先應加強急救隊伍建設，實行急救護理隊伍準入制。因為急診?？谱o士肩負著搶救生命的重要任務，應把規(guī)范急救課程、熟練掌握急救知識作為基本資質，作為取得急診?？谱o士資格的必要條件。其次，護理專業(yè)應設置《急救護理學》課程，并定為必修課。

3.2.3 行政干預，社會支持，建立急診專科護士繼續(xù)教育的長效機制急診?？谱o士是急救的一支重要隊伍，特別是現(xiàn)場急救。海南省各市縣急診科護士每年都擔任著如“國際環(huán)島單車賽”等各種國際性活動項目的保健、急救工作。她們能否在事故或災難現(xiàn)場準確有效地進行急救，明顯關系到急危重癥患者的搶救成功率及國際旅游島的聲譽。本次調(diào)查結果顯示，我省相當部分的急診專科護士沒有接受過規(guī)范的急救課程培訓，急救意識淡薄，急救知識匱乏。因此有關衛(wèi)生行政有關職能部門須加強急診?？谱o士的繼續(xù)教育，尤其是現(xiàn)場急救及應急能力的培訓。雖然急診?？谱o士的培訓工作已迫在眉睫，刻不容緩，但是由于我省急診?？谱o士基礎低，培訓任務繁重，不可能一蹴而就。我們認為，首先要建立“120”調(diào)度、院前和院內(nèi)急救及行政管理的培訓機構，建立長效的在職繼續(xù)教育機制，以加大培訓力度；其次根據(jù)急診護士的不同特點，分期分層次進行規(guī)范化培訓；再者，順應93.38%急救?？谱o士的需求，開展以專題培訓、現(xiàn)場模擬演練為主的多渠道學習。衛(wèi)生行政部門的管理者要加強監(jiān)督，嚴格考核，合格者頒發(fā)國家衛(wèi)生行政機構的資格認證，并以此作為上崗的必需條件。只有依靠政府職能部門的高度重視以及各醫(yī)學院校的大力支持和急診專科護士積極的學習，才能保證一個穩(wěn)定、規(guī)范化培訓的模式持續(xù)運行，才能不斷提高我省急診專科護士的服務能力和專業(yè)技術水平，提高搶救成功率，減少死亡率與致殘率。

[1]秦玉榮,朱禧慶,牛娟.對培養(yǎng)急救?？谱o士的認識及職能定位的思考[J].護理研究,2007,21(7B)：1864-1865.

[2]陸群峰,施雁,段霞.上海市三級甲等醫(yī)院急診護理人員在職培訓[J].護理研究,2010,10(10C)：2753-2754.

[3]王曉靜急診科護士急救技能培訓研究進展[J].齊魯護理雜志, 2011,17(9)：41-43.

[4]廖全全,鄒紅梅,王從華,等.新型急救護理培訓模式在急診科的實施與效果[J].護理研究,2009,2(23A)：360-361.

[5]叢亞麗.中華人民共和國護士管理辦法[M].護理倫理學,2004：178-179.

Investigation and analysis on the mastering and demand of the first aid knowledge in nurse specialist in the Emergency Department in Hainan province.

ZHUANG Hai-li,FU Yan-mei,CHEN Ai-qing,QIU Xiu-mei. Emergency Department,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo understand the mastering and demand of the first aid knowledge of nurse specialists in the Emergency Department,and to provide scientific information for targeted training in the future.MethodsFour hundred and fifty-three nurse specialists in the Emergency Department were investigated by self-designed questionnaires with the method of non random cluster sampling.ResultsThe pass rate of the nurse specialists in the Emergency Department was low(22.30%).Results revealed statistically significant difference between the nurse specialists for different titles and different academic backgrounds(P＜0.05).The demand for professional knowledge training was high(90.29%).ConclusionThe nurse specialists in the Emergency Department is in lack of related knowledge,so the health care management departments at all levels should attach importance to this situation and urgently strengthen the first aid training.

Emergency Department;Nurse specialist;Investigation;Training

R195

D

1003—6350（2012）18—132—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.062

2012-04-28)

莊海麗（1973—），女，海南省文昌市人，主管護師。