曾昭長(zhǎng)，金玉明，陳少明，李臻，黃芳

(海南省疾病預(yù)防控制中心，海南?？?70203)

·疾病監(jiān)控·

海南省2010-2011年手足口病重癥病例流行特征比較分析

曾昭長(zhǎng)，金玉明，陳少明，李臻，黃芳*

(海南省疾病預(yù)防控制中心，海南海口570203)

目的了解海南省2010-2011年手足口病重癥病例的流行病學(xué)特征，掌握疫情變化趨勢(shì)，為手足口病重癥病例防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)手足口病重癥病例進(jìn)行流行病學(xué)特征和病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較分析。結(jié)果海南省2010年、2011年分別報(bào)告重癥病例277例(其中死亡5例)和980例(其中死亡33例)，重癥病例發(fā)病率分別為3.2/10萬(wàn)和11.30/10萬(wàn)，分別占當(dāng)年總病例數(shù)的1.10%(277/25 142)和1.93%(980/50 716)，發(fā)病均以3歲以下兒童為主，男女性別比分別為2.42：1和1.95：1，農(nóng)村地區(qū)病例分別占68.59%(190/277)和56.73%(556/980)。病原檢測(cè)陽(yáng)性率分別為65.56%(99/151)和26.06%(184/706)，其中EV71陽(yáng)性占總陽(yáng)性病例的64.6%和80.43%。結(jié)論2011年海南省手足口病疫情強(qiáng)度較2010年明顯增強(qiáng)，流行高峰持續(xù)時(shí)間和EV71病原構(gòu)成有較大變化，且西南部地區(qū)疫情呈現(xiàn)出快速上升的趨勢(shì)，加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群綜合防控措施仍是防控工作的主要策略。

手足口??；重癥病例；流行特征；調(diào)查分析

近年來(lái)，海南省手足口病發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是2011年重癥病例報(bào)告明顯增加，為進(jìn)一步了解海南省手足口病重癥病例流行特征，研判疫情變化發(fā)展趨勢(shì)，完善防控措施，現(xiàn)對(duì)2010-2011年手足口病重癥病例發(fā)病情況進(jìn)行總結(jié)分析：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源疫情資料來(lái)自海南省傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。病例個(gè)案調(diào)查使用全國(guó)統(tǒng)一手足口病重癥病例個(gè)案調(diào)查表，由經(jīng)培訓(xùn)的疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員完成個(gè)案調(diào)查工作。病原學(xué)檢測(cè)資料來(lái)自海南省疾控中心病毒檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有病例個(gè)案資料、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料均采用EpiData3.0軟件錄入計(jì)算機(jī)，使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況2010年、2011年海南省分別報(bào)告手足口病25 142例和50 716例，其中重癥病例分別為277例和980例，發(fā)病率分別為3.2/10萬(wàn)和11.30/10萬(wàn)。重癥病例分別占總報(bào)告病例數(shù)的1.10%和1.93%，其中重癥死亡病例分別為5例和33例，重癥病死率分別為0.02%和0.07%。2011年與2010年比較，總報(bào)告病例數(shù)上升101.72%，報(bào)告重癥病例數(shù)上升253.80%，病死率上升了2.5倍。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 人群分布2010年和2011年重癥病例均以3歲以下兒童為主，發(fā)病最小年齡均為2個(gè)月，最大年齡分別為9歲和14.7歲，年齡中位數(shù)分別為1.5歲和1.8歲。男女性別比分別為2.42：1和1.95：1，散居兒童分別占89.17%和88.98%，托幼兒童分別占9.39%和9.90%，見(jiàn)表1。

2.2.2 地區(qū)分布2010年有12個(gè)市縣報(bào)告重癥病例，市縣平均發(fā)病23.08例，病例數(shù)≥10例的市縣有4個(gè)，發(fā)病率居前五位分別為澄邁(33.17/10萬(wàn))、文昌(6.33/10萬(wàn))、定安(3.84/10萬(wàn))、海口(2.25/10萬(wàn))和萬(wàn)寧(1.53/10萬(wàn))，占總病例數(shù)的92.42%。2011年有16個(gè)市縣報(bào)告重癥病例，市縣平均發(fā)病61.25例，病例數(shù)≥10例的市縣有13個(gè)，發(fā)病率居前五位分別為澄邁(60.15/10萬(wàn))、屯昌(29.19/10萬(wàn))、東方(13.96/10萬(wàn))、瓊海(13.45/10萬(wàn))、定安、(12.29/10萬(wàn))，上述市縣發(fā)病例數(shù)占總病例數(shù)的72.14%；2011年新增重癥病例報(bào)告市縣為白沙縣、保亭縣、昌江縣與陵水縣，分布于海南省西南部，重癥發(fā)病率較2010年上升幅度最大的市縣為儋州市(上升35.76倍)與東方市(上升18倍)，兩市均位于海南西部。重癥病例分布仍以農(nóng)村地區(qū)為主，分別占年度總病例數(shù)的68.59%和56.73%，見(jiàn)表1。

表1 海南省2010-2011年手足口病重癥病例流行特征統(tǒng)計(jì)表[例(%)]

2.2.3 時(shí)間分布2010年重癥病例發(fā)病高峰期3～7月，累計(jì)報(bào)告191例，周平均報(bào)告病例數(shù)為9.55例，8月份發(fā)病開(kāi)始迅速下降。2011年重癥病例發(fā)病高峰自4月份開(kāi)始，一直延續(xù)至11月份，累計(jì)報(bào)告821例，周平均報(bào)告病例數(shù)為25.65例，見(jiàn)圖1。

圖1 2010-2011年海南省手足口病重癥病例時(shí)間分布

2.3 病原學(xué)監(jiān)測(cè)2010年對(duì)151例重癥病例標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性99例，檢測(cè)陽(yáng)性率為65.56%，其中EV71陽(yáng)性64例、CA16陽(yáng)性7例。其他腸道病毒陽(yáng)性28例，三者檢測(cè)陽(yáng)性率分別為42.38%、4.64%和18.54%，分別占重癥陽(yáng)性病例的64.64%、7.07%和28.28%。2011年對(duì)706例重癥病例標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性184例，檢測(cè)陽(yáng)性率為26.06%，其中EV71陽(yáng)性148例、CA16陽(yáng)性28例、其他腸道病毒陽(yáng)性8例，三者檢測(cè)陽(yáng)性率分別為20.96%、3.97%和1.13%，分別占重癥陽(yáng)性病例的80.43%、15.22%和4.35%。

3 討論

重癥病例防治是手足口病預(yù)防控制工作的重點(diǎn)，早期識(shí)別和及時(shí)救治重癥病例是降低手足病病死率，提高有效救治成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。海南省病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析顯示，與2010年比較，2011年手足口病總發(fā)病率、重癥發(fā)病率、重癥病死率均大幅度升高。病原檢測(cè)顯示，兩個(gè)年度EV71陽(yáng)性例數(shù)占重癥總陽(yáng)性病例數(shù)的比例均大于60%，2011年較2010年上升近16個(gè)百分點(diǎn)，提示海南省手足口病重癥病例感染仍以EV71感染為主，且呈現(xiàn)出增加的趨勢(shì)；同時(shí)，2011年CA16陽(yáng)性例數(shù)占總陽(yáng)性病例的比例有明顯增加，其他腸道病毒陽(yáng)性所占比例明顯下降，說(shuō)明我省手足口病由多種腸道病毒感染引起，流行有一定規(guī)律，不同時(shí)間流行的腸道病毒亞型不同，這與部分省份報(bào)道結(jié)果一致[2]。病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果提示2011年重癥病例高發(fā)的原因可能與病原構(gòu)成變化有關(guān)，海南地處熱帶，兒童腸道病毒感染率較高[3]，是否與海南手足口病高發(fā)有關(guān)，這有待于下一步的研究探討。

流行特征分析顯示，2011年發(fā)病仍以農(nóng)村地區(qū)3歲以下散居兒童為主，這與海南省2008年流行特征相似[4]，重癥病例主要分布在東北部市縣，但西南部市縣重癥病例上升較為明顯，要引起重視和關(guān)注。2011年疫情波及范圍擴(kuò)大，流行高峰延長(zhǎng)，且各市縣的發(fā)病強(qiáng)度均明顯高于2010年，全省疫情流行高峰持續(xù)時(shí)間發(fā)生了較大的改變。自4月份開(kāi)始一直居高不下，維持在較高的水平。流行時(shí)間特征的改變提示影響海南省手足口病疫情的潛在因素可能出現(xiàn)變化，預(yù)防控制的難度也不斷增大，建議重點(diǎn)強(qiáng)化以下幾個(gè)方面的措施：(1)加強(qiáng)縣級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥病例診治能力，嚴(yán)格把握重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告要求；加強(qiáng)重癥病例救治能力建設(shè)，降低重癥病死率；(2)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，落實(shí)好預(yù)檢分診和隔離診治等措施，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染和傳播；(3)加強(qiáng)疫情信息的分析和研判，針對(duì)重癥高發(fā)的地區(qū)、聚集性疫情，采取加強(qiáng)健康宣傳教育、外環(huán)境衛(wèi)生整治、病家消毒等綜合性措施；(4)組織開(kāi)展專項(xiàng)調(diào)查，進(jìn)一步明確重癥病例發(fā)病主要影響因素，及時(shí)調(diào)整與完善防控措施。

[1]黃芳,邱麗等,海南省2009-2010年手足口病死亡病例流行特征分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2011,11(10)：1204-1205.

[2]楊坤,汪霞.2008年湖北省手足口病流行病學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)新知識(shí)雜志,2O09,19(5)：271-274.

[3]馬焱,林春燕孫蓮英,等.海南省兒童非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒感染的研究[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2003,3(1)：13-16.

[4]金玉明,馬炎.海南省2008年手足口病流行特征分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(12)：2232-2233.

Comparative analysis on the epidemic characteristics of severe HFMD cases in Hainan province from 2010 to 2011.

ZENG Zhao-chang,JIN Yu-ming,CHEN Shao-ming,LI Zhen,HUANG Fang.Hainan Provincial Center for Disease Control and Prevention,Haikou 570203,Hainan,CHINA

ObjectiveTo analyze the epidemic characteristics of the severe cases of hand foot and mouth disease(HFMD)in Hainan province from 2010 to 2011,and to provide scientific proof for further prevention of the disease.MethodsThe epidemic characteristics and etiology detection results of severe HFMD cases were analyzed with descriptive epidemiology.ResultsTwo hundred and seventy-seven severe cases of HFMD were reported in 2010,including 5 cases of death,and 980 severe cases of HFMD were reported in 2011,including 33 cases of death. The incidence of severe HFMD were 3.2/100 000 and 11.30/100 000 in 2010 and 2011,respectively,and the percentage of severe cases were 1.10%(277/25 142)and 1.93%(980/50 716),respectively.Most of the cases were below 3 years old,and the gender ratio was 2.42：1 and 1.95：1 in 2010 and 2011,respectively.The percentage of cases from rural area was 68.59%(190/277)in 2010 and 56.73%(556/980)in 2011.The positive rate of etiology detection was 65.56%(99/151)in 2010 and 26.06%(184/706)in 2011,with the positive percentage of EV71 of 64.6%and 80.43%, respectively.ConclusionThe epidemic intensity of severe HFMD in 2011 is significantly enhanced as compared to 2010.The epidemic peak duration and the constitution of EV71 pathogen changes significantly.The epidemic situation in the southwest area exhibits a rapid upward trend.Strengthening control in the key areas and focusing on the main groups are the main strategy for the management of the disease.

Hand foot and mouth disease;Severe cases;Epidemic characteristics;Analysis

R18

A

1003—6350（2012）18—125—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.059

2012-07-19)

曾昭長(zhǎng)(1974—)，男，海南省文昌市人，副主任醫(yī)師，碩士。

*通訊作者：黃芳。E-mail：hnwchf@126.com