張夢(mèng)東

(?？谑协偵絽^(qū)府城醫(yī)院，海南?？?71100)

強(qiáng)化針對(duì)性指導(dǎo)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響

張夢(mèng)東

(?？谑协偵絽^(qū)府城醫(yī)院，海南?？?71100)

目的探討強(qiáng)化針對(duì)性指導(dǎo)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法選取2009年6月至2011年8月于本院進(jìn)行治療的82例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)康復(fù)干預(yù)組)和觀察組(強(qiáng)化針對(duì)性指導(dǎo)組)各41例。比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月的治療康復(fù)態(tài)度、Harris、ADL及生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組康復(fù)治療后3個(gè)月與6個(gè)月的治療康復(fù)態(tài)度、Harris、ADL及生存質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均好于對(duì)照組(P均＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論強(qiáng)化針對(duì)性指導(dǎo)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)治療態(tài)度和效果均有積極的影響，并且對(duì)于患者的生存狀態(tài)也有明顯的改善作用。

強(qiáng)化針對(duì)性指導(dǎo)；老年患者；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)效果；影響

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于較多老年患者而言是較佳的改善關(guān)節(jié)功能、畸形及緩解疼痛的治療方式，手術(shù)后對(duì)其康復(fù)期的干預(yù)對(duì)于綜合治療效果的影響也非常重要，如康復(fù)期得不到正確的鍛煉指導(dǎo)其綜合效果及康復(fù)速度均會(huì)受到明顯不良影響。但老年患者的康復(fù)受到多種因素的影響[1-2]，且因老年患者的具體情況不同，康復(fù)指導(dǎo)也應(yīng)具體對(duì)待。本文中筆者就強(qiáng)化針對(duì)性指導(dǎo)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響進(jìn)行研究，具體結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年6月至2011年8月于本院進(jìn)行治療的82例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)干預(yù)組）和觀察組（強(qiáng)化針對(duì)性指導(dǎo)組）各41例。對(duì)照組患者男性32例，女性19例，年齡59～76歲，平均（68.7±5.6）歲；股骨頸骨折24例，股骨頭壞死11例，其他6例；文化程度：大專4例，高中和中專7例，初中和小學(xué)30例。觀察組患者男性33例，女性18例，年齡60～77歲，平均（68.8±5.4）歲；骨折23例，股骨頭壞死11例，其他7例；文化程度：大專3例，高中和中專8例，初中和小學(xué)30例。將兩組患者的男女性別比、年齡、疾病類型比例及文化層次構(gòu)成方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P均＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組：于術(shù)后接受常規(guī)的康復(fù)干預(yù)，包括選取康復(fù)鍛煉的時(shí)機(jī)、制定康復(fù)鍛煉的計(jì)劃及目標(biāo)，然后根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行逐步實(shí)施，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)期的鍛煉和治療目標(biāo)。觀察組：以強(qiáng)化針對(duì)性指導(dǎo)為理念，強(qiáng)調(diào)對(duì)每位患者的康復(fù)計(jì)劃及實(shí)施均具有針對(duì)性。在采用整體干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)于每位患者的自身特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的處理，做到細(xì)節(jié)化和個(gè)性化，對(duì)于可能出現(xiàn)的不良情況進(jìn)行預(yù)見性措施的制定及干預(yù)，并給予患者講解功能鍛煉的重要性，使患者從思想上引起重視。每位患者鍛煉頻率、強(qiáng)度的制定及干預(yù)也要要做到針對(duì)性，避免根據(jù)規(guī)定進(jìn)行一成不變的鍛煉。另外密切監(jiān)測(cè)患者的鍛煉情況，根據(jù)患者的鍛煉情況進(jìn)行康復(fù)鍛煉措施的改進(jìn)，如患者康復(fù)速度較快，可適當(dāng)加大其鍛煉頻率，如康復(fù)速度較慢，則需要適當(dāng)減小鍛煉量，另外老年患者的機(jī)體功能相對(duì)較差，鍛煉也應(yīng)考慮到這些方面。對(duì)于患者心理方面的干預(yù)也應(yīng)引起重視，如通過對(duì)治療效果及其他相關(guān)知識(shí)給予患者以講解的方式激發(fā)積極鍛煉的信心，能夠較好地配合治療，并且能夠及時(shí)反饋康復(fù)鍛煉信息，為細(xì)節(jié)的改善提供依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月的治療康復(fù)態(tài)度、Harris、ADL及生存質(zhì)量評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①治療康復(fù)態(tài)度的評(píng)估：由所有參與康復(fù)鍛煉計(jì)劃和治療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)行，評(píng)估患者對(duì)康復(fù)鍛煉計(jì)劃的實(shí)施、對(duì)鍛煉信息的反饋及自身對(duì)治療康復(fù)的主動(dòng)性等多個(gè)方面，分為治療康復(fù)態(tài)度非常積極、一般和不積極。②Harris評(píng)分：包括對(duì)患者的疼痛程度、生活能力、行走能力及關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)度等幾個(gè)方面評(píng)估，每個(gè)方面均單獨(dú)評(píng)分，分值與狀態(tài)成正比。③ADL評(píng)分：涉及患者的吃飯、穿衣、如廁、洗刷、活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、上下樓梯、大便、小便及洗澡等10個(gè)方面，總分分值60～100分表示上述方面均可基本自理，不需要他人幫助；40～59分為部分生活需要他人幫助，大部分不需要他人幫助；40分以下為大部分需要人幫助或完全需要他人幫助。④生存質(zhì)量的評(píng)估：選用WHOQOL-BREF量表進(jìn)行測(cè)定，包括生理、心理和環(huán)境、社會(huì)領(lǐng)域，均采用百分制的分值評(píng)估，分值增高的幅度表示其改善的程度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件包，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月的治療康復(fù)態(tài)度、Harris評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者治療康復(fù)態(tài)度非常積極的比例和Harris評(píng)分各項(xiàng)目分值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），而干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組均高于對(duì)照組（P均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月ADL評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者ADL評(píng)分及生存質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，而干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月治療康復(fù)態(tài)度、Harris評(píng)分比較

表2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月ADL評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉對(duì)于其后期的關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度的改善有著較高的臨床價(jià)值，因此進(jìn)行正確的功能鍛煉指導(dǎo)也是保證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)綜合療效的重要影響方面，并且在功能鍛煉的過程中可以激發(fā)機(jī)體的修復(fù)功能，促進(jìn)患者盡快的康復(fù)[4]。而老年患者具有代謝慢、康復(fù)速度相對(duì)較慢的特點(diǎn)，且每位患者之間差異較大，因此在制定康復(fù)鍛煉的過程中不應(yīng)該采用單一的鍛煉指導(dǎo)計(jì)劃；并在制定的過程中應(yīng)該充分考慮到老年患者的心理特點(diǎn)，盡量激發(fā)其配合治療鍛煉的積極性，從而使各個(gè)階段的鍛煉均能夠達(dá)到預(yù)期的指定目標(biāo)[5]。強(qiáng)化針對(duì)性指導(dǎo)能夠?qū)崿F(xiàn)最貼合每位患者康復(fù)鍛煉速度和效果的目標(biāo)，做到個(gè)性化、針對(duì)性，且對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)均做到強(qiáng)化，即實(shí)現(xiàn)對(duì)鍛煉細(xì)節(jié)和指導(dǎo)宣教的總體強(qiáng)化干預(yù)[6-7]。

本研究顯示，強(qiáng)化針對(duì)性指導(dǎo)對(duì)于改善患者的鍛煉態(tài)度有較好的作用，而患者的重視性得到提升后，即積極配合指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉；強(qiáng)化針對(duì)性指導(dǎo)對(duì)每位患者的康復(fù)鍛煉細(xì)節(jié)均進(jìn)行個(gè)性化制定，更為適合每位患者的鍛煉，并可在鍛煉的過程中根據(jù)效果不斷改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)了Harris評(píng)分、ADL評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分的綜合改善。說明患者在改善綜合效果的同時(shí)，其生存狀態(tài)隨之得到改善，也從側(cè)面肯定了本指導(dǎo)方式在改善患者的治療態(tài)度和效果雙方面的優(yōu)勢(shì)[8-9]。

綜上所述，筆者認(rèn)為強(qiáng)化針對(duì)性指導(dǎo)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)治療態(tài)度和效果均有積極的影響，并且對(duì)于患者的生存狀態(tài)也有明顯的改善作用。

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Influence of strengthening pertinence guidance on the rehabilitation effect of elderly patients treated with hip replacement.

ZHANG Meng-dong.Fucheng Hospital of Qiaongshan District of Haikou City,Haikou 571100,Hainan, CHINA

ObjectiveTo study the influence of strengthening pertinence guidance on the rehabilitation effect of elderly patients treated with hip replacement.Methods82 elderly patients treated with hip replacement from June 2009 to August 2011 were selected as research object，and were randomly divided into control group(routine rehabilitation intervention group,41 cases)and observation group(strengthening pertinence guidance group,41 cases)，then the rehabilitation therapeutic attitude,Harris score,ADL score and life quality of two groups before and after the intervention at third and sixth month were compared.ResultsThe rehabilitation therapeutic attitude,Harris score, ADL score and life quality of observation group before and after the intervention at third and sixth month were all better than those of control group(all theP＜0.05).ConclusionThe strengthening pertinence guidance has active influence on the therapeutic attitude and effect of elderly patients treated with hip replacement，and can significantly improve the living state.

Strengthening pertinence guidance;Elderly patients;Hip replacement;Rehabilitation

R687.4

A

1003—6350(2012)18—105—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.051

2012-04-11)

張夢(mèng)東（1975—），男，海南省海口市人，主管醫(yī)師，本科。