程艷麗

（西安市第四醫(yī)院兒?？?，陜西西安710004）

家庭日常參與式治療對(duì)腦癱患兒智力發(fā)育的影響

程艷麗

（西安市第四醫(yī)院兒?？?，陜西西安710004）

目的探討家庭日常參與式治療對(duì)腦癱患兒智力發(fā)育的影響。方法選取我院2010年1月至2011年12月收治的50例腦癱患兒為研究對(duì)象，對(duì)該組患兒實(shí)施家屬日常生活參與式治療，采用GESEⅡ發(fā)育診斷量表測家庭參與前后患兒的發(fā)育商DQ，并比較患兒家庭治療前后日常生活能力十項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果該組腦癱患者的DQ輕度、中度、重度障礙方面均顯著優(yōu)于之前，P＜0.05，且在洗手、梳頭、進(jìn)餐、穿衣等生活能力指標(biāo)方面的評(píng)分均顯著高于家庭參與前，P＜0.05。結(jié)論家屬參與式治療有利于家屬對(duì)腦癱康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知，提高家屬的配合治療能力，促進(jìn)腦癱患兒的智力發(fā)育。

家屬參與式；腦癱；智力發(fā)育；影響

腦癱是指新生兒出生在一個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征[1]，在我國其發(fā)生率為1.8‰～4.0‰。腦癱主要表現(xiàn)為生活能力、運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，嚴(yán)重危害兒童身心健康，也給家長造成極大精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然國內(nèi)外對(duì)本病的治療研究很多，但至今仍無突破性進(jìn)展。近來研究表明，康復(fù)治療對(duì)提高腦癱患兒的生存質(zhì)量，促進(jìn)其生活能力和智力恢復(fù)具有積極作用。在腦癱患兒的康復(fù)過程中家屬參與尤為重要[2]。我院2010年1月至2011年12月對(duì)50例腦癱患者實(shí)施家屬參與式治療，有效的促進(jìn)了患兒的智力發(fā)育，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料50例均為我院收治的腦癱患兒，所有病例均符合小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)臨床及CT確診，其中男36例，女14例，年齡2歲～14歲，平均(6.5±2.5)歲。其中痙攣型15例，手足徐動(dòng)型11例，肌張力低下型10例，共濟(jì)失調(diào)型6例，強(qiáng)直型3例，震顫型1例，混合型4例。

1.2 治療方法50例患兒均采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主的綜合康復(fù)手段，家屬治療相配合，共同實(shí)施，具體措施如下：

1.2.1 家屬康復(fù)培訓(xùn)由康復(fù)治療人員向患兒的家屬發(fā)放康復(fù)資料，講授腦癱的基本概念，說明康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義和實(shí)行的方法，由康復(fù)治療師對(duì)患兒的家屬進(jìn)行專項(xiàng)講解培訓(xùn)[3]。每周1次，每次不少于1 h，以理論講解為主。解除家長憂愁、悲觀、焦慮心理，樹立參與治療的信心與興趣，激發(fā)母愛及母子親情。教會(huì)加速制作家庭用簡易康復(fù)器材和自助具等，幫助家屬制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃，包括訓(xùn)練的時(shí)間、方法及步驟、復(fù)診的時(shí)間[4]。

1.2.2 家屬參與式治療內(nèi)容(1)Bobath法：做抬頭、俯臥、翻身、拉手坐起、爬、站和走等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。出院后利用家庭環(huán)境，配合語言、玩具等多種誘導(dǎo)方法，逐漸引導(dǎo)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(2)正確的姿勢(shì)、體位：在家長一手的保護(hù)及相對(duì)保護(hù)下，做坐、立姿勢(shì)訓(xùn)練，頭保持正中位，坐姿：胸背挺直，髖、膝、踝部均屈曲成90°，腳掌平放在地面上。待患兒坐穩(wěn)后，對(duì)其前后和左右推動(dòng)，訓(xùn)練平衡性。(3)頭部及四肢訓(xùn)練：家長用雙腿夾住患兒下肢，扶持患兒雙肩將其緩慢拉起至頭抬起數(shù)秒后放下，盡量使患兒下顎能抵前胸。上肢訓(xùn)練時(shí)，將患兒手臂逐漸抬高，逐漸伸直，然后向外旋轉(zhuǎn)，下肢訓(xùn)練時(shí)控制膝關(guān)節(jié)，逐漸向外旋轉(zhuǎn)患兒的雙腿至其能夠?qū)㈦p腿分開，屈曲髖關(guān)節(jié)和足背，再伸直足趾[5]，還可在較寬大的斜坡上行促爬訓(xùn)練，還有斜坡前滾翻等刺激訓(xùn)練。(4)語言認(rèn)知訓(xùn)練：經(jīng)常和患兒說話，逗引他高興地發(fā)聲，從單音節(jié)開始訓(xùn)練，讓患兒對(duì)周圍事物有一定的感性認(rèn)識(shí)進(jìn)而發(fā)展到理性認(rèn)識(shí)，從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，注意發(fā)音器官的訓(xùn)練、語言的矯治等。(5)步行訓(xùn)練：患兒的手部、盆骨處開始可借助拐杖、步行車、平衡棒等，逐漸過渡到獨(dú)立行走[6]。(6)飲食治療：腦癱患兒的吞咽能力較差，選擇的飲食應(yīng)該從軟食逐步過渡到正常飲食，給予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽，富含鈣、鐵、鋅等微量元素的食物，如：雞蛋、豆制品、牛奶、蝦、水果等，同時(shí)要控制進(jìn)食總量，防止患兒超重。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)，包括洗手、梳頭、洗腳、用叉勺進(jìn)餐、穿上衣、脫上衣、穿褲子、穿脫襪子、端碗、開關(guān)水龍頭十個(gè)方面。(2)發(fā)育商：采用GESEⅡ發(fā)育診斷量表檢測患兒治療前后的發(fā)育商DQ的情況，主要包括適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言和社交五個(gè)方面。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：正常≥86分，大致正常、輕度障礙為52～74分，中度障礙為36～51分，重度障礙≤35分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料采用結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，配對(duì)t檢驗(yàn)做組間比較，χ2檢驗(yàn)做率的比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家庭參與治療前后腦癱患兒生活能力的比較患兒治療后在洗手、梳頭、進(jìn)餐、穿衣等生活能力指標(biāo)方面的評(píng)分均顯著高于前，P＜0.05，見表1。

表1 50例腦癱患兒治療前后日常生活能力比較

表1 50例腦癱患兒治療前后日常生活能力比較

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2.2 治療前后腦癱患兒發(fā)育商DQ的比較患兒治療后在DQ輕度、中度、重度障礙方面均顯著優(yōu)于之前，P＜0.05，見表2。

表2 50例腦癱患兒治療前后發(fā)育商DQ比較[例（%）]

3 討論

近年來，腦癱的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，已經(jīng)引起社會(huì)上的重視。腦癱是一種非進(jìn)行性慢性疾患，若缺乏正規(guī)的康復(fù)治療，軀體癥狀則會(huì)呈進(jìn)展性加重?？祻?fù)訓(xùn)練是目前腦癱治療中最有效、最主要的方法，其最終目的并不是簡單的軀體形態(tài)方面的功能逐漸恢復(fù)，更重要的是提高患者的生活自理能力和獨(dú)立生存能力[6]。因此，腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練越來越受到重視，已經(jīng)較普遍地應(yīng)用于臨床。腦癱的康復(fù)治療是一個(gè)長期、艱巨、綜合的過程，患兒康復(fù)訓(xùn)練的效果在很大程度上決定于家長的努力、堅(jiān)持與愛心。家長對(duì)腦癱患兒的康復(fù)要求最為迫切、最為強(qiáng)烈，父母的親情是任何力量難以替代的，親情參與治療可能會(huì)產(chǎn)生巨大的特殊效應(yīng)，家長參與式治療直接影響著康復(fù)的效果[7]。只有家長與治療師的合作，雙方密切配合，才能發(fā)揮最大潛能。家屬參與式治療既體現(xiàn)了人性化的原則，又減輕了家庭包括患兒父母的負(fù)擔(dān)[8]。

本研究通過對(duì)腦癱患兒的家長進(jìn)行康復(fù)培訓(xùn)，指導(dǎo)其在患兒日常生活中對(duì)其進(jìn)行頭部、四肢、坐姿、爬行、站立、步行等康復(fù)訓(xùn)練[9]，結(jié)果顯示患兒在洗手、梳頭、進(jìn)餐、穿衣等十個(gè)生活能力指標(biāo)方面的評(píng)分均顯著高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其治療后發(fā)育商DQ的障礙程度顯著低于治療前(P＜0.05)。本研究首先對(duì)腦癱患兒家長進(jìn)行培訓(xùn)，這是正確規(guī)范地實(shí)施康復(fù)治療的關(guān)鍵，家屬不僅了解了患兒的病情，還對(duì)康復(fù)訓(xùn)練充滿了信心，繼而配合度也得到了顯著性的提高，家長配合進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)間越長、配合度越高，則治療效果越好[10]?；純和ㄟ^家庭康復(fù)治療很容易把獲得的功能應(yīng)用到生活中去，并通過生活活動(dòng)使這一功能得以強(qiáng)化，使家屬能夠在出院后自覺的按要求配合患兒治療，為遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)腦癱患兒的父母進(jìn)行正確的應(yīng)對(duì)指導(dǎo)、宣教、培訓(xùn)，形成家屬參與式治療體系，對(duì)腦癱患兒的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，有利于提高腦癱患兒的生活能力，減輕患兒的病殘程度，降低家屬的負(fù)擔(dān)，不僅顯著提高其康復(fù)效果，還包含著積極的社會(huì)效益，值得推廣。

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Effect of family-involved treatment on the intelligence development of children with cerebral palsy.

CHENG Yan-li.Department of Children's Health Prevention,Fourth Hospital of Xi'an City,Xi'an 710004,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo explore the impact of family-involved treatment on the intelligence development of children with cerebral palsy.MethodsFifty patients with cerebral palsy admitted in our hospital from January 2010 to December 2011 were enrolled in this study.The patients were treated with family-involved treatment.The developmental quotient(DQ)was assessed with GESEⅡdevelopment diagnosis scale after treatment,and the changes in the ten indexes of daily life ability were observed.ResultsThe DQ of mild,moderate,and severe obstacles were significantly improved after treatment in all the patients(P＜0.05).The daily life abilities such as washing hands,combing hair,dining,clothing were significantly improved after treatment(P＜0.05).ConclusionFamily-involved treatment can help the family members improve their knowledge of cerebral palsy and their ability of treatment,as well as facilitate the intelligence development of children with cerebral palsy.

Family-involved treatment;Cerebral palsy;Intelligence development;Effect

R725

A

1003—6350（2012）18—099—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.048

2012-04-19)

程艷麗（1972—），女，陜西省西安市人，主管護(hù)師，學(xué)士。