黃碧珊，梁振釗

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，海南海口570102）

亞甲藍(lán)聯(lián)合布比卡因在肛瘺術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察

黃碧珊，梁振釗

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，海南?？?70102）

目的觀察肛瘺術(shù)后創(chuàng)面注射亞甲藍(lán)的鎮(zhèn)痛效果，探討肛瘺術(shù)后創(chuàng)面鎮(zhèn)痛的有效方法。方法160例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例，觀察組術(shù)后采用1%亞甲藍(lán)2 ml與0.5%布比卡因2 ml混合創(chuàng)面注射，對照組術(shù)后給予復(fù)方角菜酸脂栓一粒塞肛，觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果兩組術(shù)后排便時、術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度以及創(chuàng)面愈合時間比較，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論亞甲藍(lán)聯(lián)合布比卡因應(yīng)用于肛瘺術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，可在臨床上推廣應(yīng)用。

肛瘺；鎮(zhèn)痛；布比卡因；亞甲藍(lán)

肛瘺是指肛門周圍膿腫破潰或切開排膿后，膿腔逐漸縮小形成的慢性瘺管的疾病，其特點為局部流膿、疼痛、腫塊、瘙癢[1]，該病多采用手術(shù)治療。由于肛門直腸部位感覺神經(jīng)末梢豐富，對切口疼痛刺激較敏感，術(shù)后患者切口疼痛明顯，尤其是大便及換藥時疼痛加劇，文獻(xiàn)報道其手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法有多種。2008年5月至2011年5月，筆者對肛瘺術(shù)后患者進(jìn)行創(chuàng)面注射亞甲藍(lán)鎮(zhèn)痛，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年5月至2011年5月在我院肛腸科手術(shù)的肛瘺患者160例，其中男性120例，女性40例，年齡16～60歲，隨機(jī)將160例患者分為觀察組和對照組各80例。

1.2 方法采用利多卡因局麻下行肛瘺切除術(shù)。對照組80例患者手術(shù)完畢后，予復(fù)方角菜酸脂栓1粒塞肛觀察評價；觀察組80例患者術(shù)后用1%亞甲藍(lán)2 ml與0.5%布比卡因溶液2 ml充分混合后進(jìn)行創(chuàng)面周圍注射。術(shù)后每次便后溫水清洗創(chuàng)面，并用1：5 000高錳酸鉀熏洗坐浴20 min，常規(guī)換藥。

1.3 觀察指標(biāo)觀察術(shù)后7 d、首次排便時及術(shù)后創(chuàng)面疼痛情況以及創(chuàng)面愈合時間。

1.4 評價方法兩組均按視覺模擬評分方法進(jìn)行評分比較：0級為自覺無明顯疼痛；Ⅰ級為輕度疼痛，肛門部疼痛反應(yīng)輕，尚可忍受，正常生活及睡眠不受干擾，無明顯情緒變化；Ⅱ級為明顯疼痛，肛門部疼痛反應(yīng)重，要求應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，正常生活及睡眠受干擾，有情緒變化，煩躁易怒，但應(yīng)用一般止痛藥物（如口服曲馬多、芬必得等）可以控制；Ⅲ級為劇烈疼痛，難于忍受，嚴(yán)重干擾生活及睡眠，伴有神經(jīng)功能紊亂，必須使用鎮(zhèn)痛藥物（如肌注杜冷丁、嗎啡等）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛比較觀察組0級和Ⅰ級疼痛分別為10例、62例，與對照組的0例、50例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度比較[例（%）]

2.2 兩組患者愈合結(jié)果比較觀察組有效率為100%，對照組為97.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但對照組治愈率為87.5%，與觀察組的52.5%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者愈合結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

肛門對各種手術(shù)后疼痛較為敏感，因為肛門皮膚神經(jīng)末梢豐富，尤其是肛齒線以下為感覺神經(jīng)，故痛覺相當(dāng)敏感；又因肛門括約肌受到創(chuàng)傷后及排便的刺激易于痙攣，術(shù)后疼痛往往持續(xù)時間較長。切口疼痛刺激，通過髓質(zhì)介質(zhì)、交感神經(jīng)反射，引起肌肉血管收縮，致切口呈貧血狀態(tài)，影響切口愈合。充分鎮(zhèn)痛對減少手術(shù)部位腫脹、血腫及感染，減輕患者的痛苦，縮短創(chuàng)面愈合時間，有重要的臨床意義。

亞甲藍(lán)(Methylene blue)化學(xué)式：C16H18N3ClSIUPAC，中文命名：3,7-雙(二甲氨基)吩噻嗪-5-翁氯化物，是一種芳香雜環(huán)化合物，該藥與神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力，局部注射，可作用于神經(jīng)末梢，損害末梢神經(jīng)髓質(zhì)，達(dá)到局部鎮(zhèn)痛作用，新生的髓質(zhì)大約于30 d后修復(fù)完畢，修復(fù)后痛覺神經(jīng)亦隨之恢復(fù)。本觀察組使用1%亞甲藍(lán)溶液2 ml與0.5%布比卡因溶液2 ml充分混合后創(chuàng)面周圍注射，使表皮麻木、觸覺遲鈍、末梢神經(jīng)傳導(dǎo)受阻等出現(xiàn)肛門松弛，肛門括約肌痙攣解除；具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且持續(xù)時間久的優(yōu)點[2]。亞甲藍(lán)與布比卡因復(fù)合主要是考慮到亞甲藍(lán)溶液局部注射止痛有一初弱期反應(yīng)，止痛作用起效緩慢，3～7 h后方生效，復(fù)合布比卡因后能有效抑制亞甲藍(lán)的初弱期反應(yīng)從而達(dá)到有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛目的[3]。本實驗結(jié)果提示對照組單純應(yīng)用復(fù)方角菜酸脂栓，患者切口疼痛有所減輕，但維持時間短，需重復(fù)用藥，鎮(zhèn)痛效果較差，Ⅱ級疼痛率高達(dá)37.5%，治愈率明顯低于觀察組。而實驗觀察組應(yīng)用亞甲藍(lán)局部周圍注射后，疼痛程度低于對照組，創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，治愈率明顯提高。亞甲藍(lán)與布比卡因復(fù)合鎮(zhèn)痛效果確切，使局部血液循環(huán)改善[4]，所以該方法不失為一種安全、可靠、有效的鎮(zhèn)痛方法[5]。當(dāng)然，肛瘺術(shù)后飲食及便后坐浴護(hù)理也很重要，應(yīng)避免辛辣、油膩及不易消化的食物。便后應(yīng)用1：5 000高錳酸鉀熏洗坐浴20 min后常規(guī)換藥，可減少出血、感染及促進(jìn)愈合。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面注射亞甲藍(lán)的鎮(zhèn)痛方法操作簡單、方便、風(fēng)險小，本研究愈合結(jié)果也提示充分的鎮(zhèn)痛有利于肛瘺手術(shù)后傷口的愈合，該方法更適合基層醫(yī)院廣泛推廣使用。

[1]姚義珍,陳尚清,劉艷紅,等.肛瘺術(shù)后患者長強(qiáng)穴注射亞甲藍(lán)鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中醫(yī)護(hù)理,2006,21(10)：46-47.

[2]王淑秀,肖潔.減輕肛門疾病手術(shù)疼痛的方法及康復(fù)護(hù)理[J].中國康復(fù),2006,21(1)：60.

[3]柳皓.痔瘺術(shù)后亞甲藍(lán)復(fù)合液止痛的療效觀察[J].中外醫(yī)療, 2010,29(25)：88-89.

[4]龔海,俞一峰,姚勇.亞甲藍(lán)長效止痛劑于肛腸術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(6)：1189.

[5]張曉.術(shù)后疼痛的研究現(xiàn)狀[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,30 (5)：11-12.

Long-acting postoperative analgesic effect of methylene blue on anal fistula surgery.

HUANG Bi-shanLIANG Zhen-zhao.Department of Anorectal Surgery,the Affiliated Hospital to Hainan Medical University,Haikou 570102, Hainan Province,CHINA

ObjectiveTo explore an effective analgesic method by studying the analgesic effect of methylene blue injection into the operation wound after anal fistula surgery.Methods160 cases of anal fistula patients were randomly divided into observation group and control group.1%methylene blue 2 ml mixed with 0.5%bupivacaine 2 ml was injected into the operation wounds in the observation group,,and one compound carraghenates acid grease suppository was given rectally in control group.The analgesic effects in two groups were compared and statistically analyzed.ResultsCompared with those in the control group,the time of resumption of the defecation after operation and wound healing time were significantly shorter and postoperative wound pain score was significantly lower in the observation group(P＜0.05).ConclusionInjection of methylene blue mixed with bupivacaine into surgical wound is effective in postoperative analgesia in anal fistula surgery and can be widely applied in clinical practice.

Anal fistula;Analgesia;Methylene blue;Bupivacaine

R657.1+6

A

1003—6350（2012）18—097—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.047

2012-03-27)

黃碧珊(1971—)，女，海南省萬寧市人，主管護(hù)師。