杜永國，何晶，何秀清

（海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院感染科，海南?？?70311）

改進(jìn)引流方式PICC管較長時(shí)間胸腹腔留置的臨床應(yīng)用分析

杜永國，何晶，何秀清

（海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院感染科，海南?？?70311）

目的探討改進(jìn)引流方式PICC管在胸腹腔較長時(shí)間留置引流的臨床實(shí)用性。方法治療組采用PICC管留置后連接負(fù)壓引流袋進(jìn)行胸腹水定時(shí)定量引流；對照組采用PICC管留置后連接尿袋定時(shí)定量放腹水。兩組患者根據(jù)病情引流時(shí)間為7～30 d，觀察兩組引流速度、發(fā)生阻塞管時(shí)間等。結(jié)果引流速度治療組為（2.1±0.61）h/L，對照組為(2.9±0.98)h/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；治療組發(fā)生管道阻塞13例，時(shí)間為（8±4.01）d，對照組為21例，時(shí)間為（5±5.6）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用改進(jìn)引流方式PICC管在胸腹腔較長時(shí)間引流具有安全、方便、速度快并且可控、易維護(hù)、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。

PICC管；負(fù)壓引流；較長時(shí)間留置

臨床上對于較頑固的胸腹水患者需要反復(fù)放胸腹水治療。傳統(tǒng)方法為反復(fù)穿刺抽吸，工作量大、時(shí)間長，常需要多名醫(yī)務(wù)人員配合方可進(jìn)行。由于抽吸過程速度掌握不當(dāng)，部分患者可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克等表現(xiàn)。21世紀(jì)初留置PICC管開始廣泛應(yīng)用于臨床放胸腹水治療，但應(yīng)用方式及技巧仍在探討中。目前許多醫(yī)院PICC管留置引流常規(guī)使用尿袋，此方法存在一定的局限性，如引流速度慢、時(shí)間長、易阻塞、管理不善會(huì)出現(xiàn)逆行感染，影響患者活動(dòng)等。針對此問題，我院采用改進(jìn)引流方式PICC負(fù)壓引流袋應(yīng)用于臨床，取得較好的效果，此方法為獨(dú)創(chuàng)，文獻(xiàn)尚未見報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2006年2月至2011年1月收治60例頑固性腹水患者，均為較長時(shí)間大量頑固性胸腹水。男性48例，女性12例，年齡18～74歲；肝硬化36例，結(jié)核性胸膜炎24例；留置管時(shí)間最短7 d，最長30 d，平均13.5 d。采用前瞻性研究，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。

1.2 方法

1.2.1 材料PICC管選用佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限公司生產(chǎn)的舒貝康，材料為醫(yī)用級聚氨酯。

1.2.2 PICC管留置胸腔引流方式：以B超定位穿刺點(diǎn)，最好選擇腋后線，便于患者睡眠臥床及活動(dòng)；腹腔引流方式：選擇髂前上棘與臍連線外1/3處作為穿刺點(diǎn)。按常規(guī)操作穿刺，留置管長5～10 cm。導(dǎo)管通暢后，治療組連接一次性負(fù)壓引流袋引流；對照組則連接一次性尿袋引流。

1.2.3 胸腹腔引流觀察常規(guī)引流后護(hù)理，密切觀察生命體征變化及腹水的性質(zhì)、量，定期留標(biāo)本及時(shí)送檢。

1.2.4 長期留置管的參考因素大量胸水或胸水生長較快者；頑固性大量腹水的患者。留置時(shí)間最長一般不超過1個(gè)月。根據(jù)以下因素決定留置管時(shí)間：⑴病情的需要；⑵留置管傷口周圍是否出現(xiàn)炎癥；⑶留置管傷口周圍皮膚是否出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如水皰、破潰、滲液或誘發(fā)全身嚴(yán)重過敏反應(yīng)；⑷留置管變黑或管口、管道被污染；⑸留置管在護(hù)理過程中或患者無意被牽扯出來，已達(dá)不到有效引流長度的。

1.2.5 胸腹水引流量腹水首次引流≤2 000 ml，1～3 d/次，穩(wěn)定后1次/3～5 d，每次控制在3 000 ml左右。引流結(jié)束后，用腹帶包扎6～12 h；胸水首次≤800 ml，1～3 d/次，穩(wěn)定后1次/3～5 d，以后每次控制在1 000 ml左右。負(fù)壓引流者根據(jù)病情控制引流速度，避免過快出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 13.0軟件包分析，率或數(shù)的比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全身不良反應(yīng)長期留置管或放胸腹水過程中部分病例出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，但兩組患者不良反應(yīng)分布比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者全身不良反應(yīng)比較（例）

2.2 其他觀察指標(biāo)兩組患者引流速度、發(fā)生管堵管時(shí)間及例數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者引流觀察指標(biāo)比較(例)

3 討論

PICC管因具有安全、方便、留置時(shí)間長、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，近幾年國內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床胸腹腔引流，尤其是肝硬化頑固性腹水[1]和腫瘤性惡性腹水[2]。其還具有引流速度適宜，不宜出現(xiàn)低血壓、休克，避免交叉感染等特點(diǎn)[3-4]，并且導(dǎo)管細(xì)而柔軟，對腹腔組織及臟器刺激、損傷小，不影響患者正?；顒?dòng)及睡眠，便于攜帶，顯著提高了患者生活質(zhì)量，同時(shí)在降低醫(yī)務(wù)人員工作量和防止并發(fā)癥等方面具有積極的意義。

傳統(tǒng)的尿袋引流速度慢，引流時(shí)間較長，患者長期局限體位，易產(chǎn)生不適反應(yīng)，由于引流速度較慢尿袋還存在易發(fā)生PICC管阻塞、逆行感染等并發(fā)癥。針對此問題我們進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)，利用負(fù)壓引流袋進(jìn)行引流。負(fù)壓引流具有引流速度快、速度可調(diào)控、不易發(fā)生引流管阻塞等優(yōu)點(diǎn)。從本組結(jié)果中可見，治療組的引流速度明顯快于對照組，同時(shí)治療組發(fā)生引流管阻塞時(shí)間比對照組明顯延長，發(fā)生管道阻塞例數(shù)也明顯減少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床上適當(dāng)加快引流速度可改善患者局限體位時(shí)間，緩解患者不適反應(yīng)；發(fā)生管道阻塞現(xiàn)象的減少，可減少反復(fù)穿刺的痛苦，在臨床上有實(shí)際應(yīng)用意義。本組結(jié)果顯示，兩組患者引流導(dǎo)致的全身不適反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明改用負(fù)壓引流袋是可行的。陳王堅(jiān)等[5]報(bào)道負(fù)壓引流可降低胸腔壓力后出現(xiàn)液體反流導(dǎo)致的感染，雖然本組觀察發(fā)生例數(shù)少，理論上對防止患者體內(nèi)負(fù)壓反流性感染應(yīng)具有積極意義。

[1]賴運(yùn)慶,黃正明．利用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行放腹水治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009,11(17)：63．

[2]姬發(fā)祥,李積德,趙君慧,等.經(jīng)皮穿刺胸腹腔置管引流并腔內(nèi)化療治療惡性胸腹水[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,24(4)：248-250.

[3]余友杰,袁芳,徐志．ARROW中心靜脈導(dǎo)管在胸腹水引流中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(5)：679.

[4]程紅梅,劉新春.中心靜脈導(dǎo)管的較長時(shí)間留置和保護(hù)方法[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,23(5)：510-511.

[5]陳王堅(jiān),袁東梅,陳麗富,等.PICC管和體外負(fù)壓引流在60例惡性胸腔積液中的應(yīng)用及其護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(5)：598-600.

R608

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1003—6350（2012）18—094—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.045

2012-05-23)

杜永國(1970—)，男，海南省萬寧市人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。