邱永芳

(白沙縣人民醫(yī)院普外科，海南白沙572800)

手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)開放式闌尾術(shù)患者康復(fù)效果的影響

邱永芳

(白沙縣人民醫(yī)院普外科，海南白沙572800)

目的探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)開放式闌尾術(shù)患者康復(fù)效果的影響，為患者把握最佳治療時(shí)機(jī)提供參考。方法回顧性分析我院近三年闌尾術(shù)患者的相關(guān)資料，將病發(fā)3 d、3～5 d及6～8 d行手術(shù)治療的患者分別編號(hào)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，比較分析其并發(fā)癥、住院時(shí)間等參數(shù)，進(jìn)而評(píng)定患者的康復(fù)效果。結(jié)果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.72%、13.46%及35.71%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，Ⅰ組較Ⅱ組的并發(fā)癥發(fā)生率均有所降低，但兩組間并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅰ組與Ⅲ組間、Ⅱ組與Ⅲ間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。Ⅰ組和Ⅱ組患者的康復(fù)效果明顯優(yōu)于Ⅲ組患者。結(jié)論闌尾術(shù)開展的最佳時(shí)機(jī)為3 d以內(nèi)，時(shí)機(jī)越早，越利于減少患者的并發(fā)癥，提高康復(fù)效果。

開放式闌尾術(shù)；慢性闌尾炎；手術(shù)時(shí)機(jī)

闌尾炎的發(fā)作會(huì)給患者帶來(lái)異常的疼痛，許多患者選擇保守治療，然而由于保守治療具有75%的復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致許多患者最終采取外科手術(shù)的途徑進(jìn)行根治[1-2]。傳統(tǒng)開放式闌尾術(shù)(Open appendectomy，OA)的發(fā)展已經(jīng)有一百余年，但因其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率一直較高，故三甲以上的醫(yī)院普遍采用并發(fā)癥發(fā)生率較低且切口較小的腹腔鏡手術(shù)[3-4]。由于目前在大多數(shù)基層醫(yī)院中尚未開展微創(chuàng)闌尾術(shù)，故對(duì)傳統(tǒng)開放闌尾術(shù)的多種影響因素進(jìn)行研究，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的康復(fù)效果依然具有重要意義[5]。本文回顧性分析我院近三年來(lái)采用開放式闌尾術(shù)治療的270例患者的臨床資料，探討基層醫(yī)院早期施行闌尾術(shù)對(duì)患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2009年1月～2011年 12月施行開放闌尾術(shù)的患者316例，排除其他實(shí)質(zhì)性器官疾病者46例，共270例患者納入分析范圍。將上述患者按照手術(shù)時(shí)間距離發(fā)病時(shí)間分為3 d內(nèi)組、3～5 d組及6～8 d組，順次編為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組。對(duì)三組間的年齡、性別及體重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般資料的比較

表1 三組患者一般資料的比較

1.2 觀察指標(biāo)和療效判斷切口感染率、腸麻痹率、腸粘連率及總并發(fā)癥及患者住院時(shí)間，通過患者并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時(shí)間來(lái)判斷療效，住院時(shí)間越短，并發(fā)癥發(fā)生率越低，則認(rèn)為康復(fù)效果越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)利用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)患者并發(fā)癥的相關(guān)分析對(duì)三組不同手術(shù)時(shí)機(jī)患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)顯示，手術(shù)時(shí)間離發(fā)病時(shí)間在3 d內(nèi)的Ⅰ組患者的腸麻痹、腸粘連及切口感染的發(fā)生率分別為2.78%、4.17%及2.78%，手術(shù)時(shí)間離發(fā)病時(shí)間為3～5 d的Ⅱ組患者分別為3.85%、5.77%及3.85%，6～8 d進(jìn)行手術(shù)的Ⅲ組患者上述三種并發(fā)癥的發(fā)生率分別為7.14%、16.67%及11.90%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.72%、13.46%及35.71%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，Ⅰ組較Ⅱ組的并發(fā)癥發(fā)生率均有所降低，但兩組間并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅰ組與Ⅲ組間、Ⅱ組與Ⅲ間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 三組不同手術(shù)時(shí)機(jī)闌尾炎患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.2 不同手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)患者住院時(shí)間Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組患者術(shù)后平均住院時(shí)間分別為6.89 d、7.15 d及10.16 d。說明隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者平均住院時(shí)間延長(zhǎng)，說明恢復(fù)變慢。

3 討論

雖然闌尾切除術(shù)是一個(gè)小手術(shù)，但傳統(tǒng)的開放式闌尾術(shù)卻存在許多并發(fā)癥。自1983年開始，微創(chuàng)腹腔鏡闌尾術(shù)的出現(xiàn)及發(fā)展為闌尾術(shù)的高質(zhì)量完成創(chuàng)造了契機(jī)[6]。然而，目前在我們國(guó)家的基層醫(yī)院中，微創(chuàng)闌尾術(shù)依然沒有普及。在這種情況下研究不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者康復(fù)效果的影響，有助于醫(yī)生對(duì)患者手術(shù)時(shí)機(jī)的把握，也可提高患者自身對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的自覺性，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究結(jié)果顯示，Ⅰ組(3 d內(nèi)組)、Ⅱ組(3～5 d組)、Ⅲ組(6～8 d組)患者的總并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.72%、13.46%及35.71%，Ⅰ組較Ⅱ組的并發(fā)癥發(fā)生率均有所降低，但兩組間并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)，Ⅰ組與Ⅲ組間、Ⅱ組與Ⅲ間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而住院時(shí)間也隨著手術(shù)介入時(shí)間的推移而增加。以上結(jié)果說明，發(fā)病3 d內(nèi)是最為理想的手術(shù)介入時(shí)機(jī)，而5 d內(nèi)也可取得較為理想的效果，然在6～8 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)升高而住院時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)。

由于經(jīng)濟(jì)上的原因，進(jìn)入基層醫(yī)院治療的闌尾炎患者一般會(huì)首選保守治療，但由于保守治療很難將病癥根治，故大多數(shù)患者經(jīng)過幾次復(fù)發(fā)后最終還是選擇手術(shù)治療。對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行疾病知識(shí)的普及教育，令其認(rèn)識(shí)到合理的手術(shù)時(shí)機(jī)不但會(huì)提高治療效果，同時(shí)也會(huì)縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，則有助于其做出合理的決定，在最佳的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

總之，經(jīng)過對(duì)本院最近三年開放闌尾術(shù)患者的治療時(shí)機(jī)的分析，發(fā)現(xiàn)3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)效果最佳，5 d內(nèi)亦可取得理想的效果，超過6 d則會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率及增長(zhǎng)住院時(shí)間。醫(yī)生及患者對(duì)此的正確認(rèn)識(shí)有助于患者在最佳的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，從而取得更理想的治療效果。

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[2]張永康,劉韻,廖曉鋒,等.不同類型闌尾炎腹腔鏡和開腹手術(shù)臨床比較[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(11)：88-90.

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Effect of different appendectomy time on the rehabilitation of patients.

QIU Yong-fang.Department of General Surgery,People’s Hospital of Baisha County,Baisha 572800,Hainan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of different appendectomy time on the rehabilitation of patients, and to provide suggestions for the selection of the best appendectomy time.MethodsThe clinical data of the patients undergoing appendectomy within three years were retrospectively analyzed.The patients were divided into three groups,groupⅠ(undergoing appendectomy within 3 days),groupⅡ(undergoing appendectomy within 3～5 days) and groupⅢ(undergoing appendectomy within 6～8 days).The incidence of complications and the length of hospital stay were analyzed.ResultsThe total incidence of complications of groupⅠ,groupⅡand groupⅢwas 9.72%, 13.46%and 35.71%,showing statistically significant difference between groupⅠand groupⅢ,groupⅡand groupⅢ(P＜0.01).The rehabilitation outcome was significantly better in groupⅠandⅡthan groupⅢ.ConclusionThe best appendectomy time is within 3 days.Earlier appendectomy time leads to lower incidence of complications and better rehabilitation outcome.

Open appendectomy;Chronic appendicitis;Operation time

R656.8

A

1003—6350（2012）18—053—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.024

2012-05-03)

邱永芳(1974—)，男，海南省白沙縣人，主治醫(yī)師，本科。