何世聰，謝漢文

（陸川縣中醫(yī)院內(nèi)科，廣西陸川537700）

布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作112例療效觀察

何世聰，謝漢文

（陸川縣中醫(yī)院內(nèi)科，廣西陸川537700）

目的探討布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨氧氣驅(qū)動霧化吸入治療老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期的療效及安全性。方法老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作患者112例，隨機分為治療組和對照組各56例，兩組均采用綜合治療。治療組給予布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨氧氣驅(qū)動面罩霧化吸入，對照組給予地塞米松、糜蛋白酶氧氣驅(qū)動面罩霧化吸入，均2次/d，療程5～7 d。結(jié)果治療組臨床咳嗽、氣促、喘息、肺部體征消失時間及SPO2恢復(fù)正常時間和住院天數(shù)與對照組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率為94.6%，對照組為78.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；副作用無增加。結(jié)論布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效確切、安全。

慢性喘息性支氣管炎；布地奈德；異丙托溴胺；霧化吸入

慢性喘息性支氣管炎屬于慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是一種氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，病變引起支氣管腺體增生、黏液分泌增多，病情進行性發(fā)展，以老年患者多見。慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作時，由于患者年老體弱、抵抗力下降、基礎(chǔ)疾病多、致病因素復(fù)雜，臨床治療較為困難。本院2009年1月至2012年1月收治112例老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作患者，其中56例應(yīng)用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療，療效確切、安全，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院內(nèi)科收治的老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作患者112例，均符合2007年版慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入院時均有咳嗽、氣促、喘息，肺部滿布哮鳴音及細(xì)濕啰音，X線檢查可見肺紋理粗亂、支氣管周圍小片狀炎及不同程度肺氣腫，外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類大多正?；蜉p度升高。根據(jù)入院單雙日分為治療組和對照組各56例。治療組男34例，女22例，年齡58.5～85歲，平均70.5歲，病情平均(6.5±2.2)年；對照組男37例，女19例，年齡57.5～84.5歲，平均71.5歲，病情平均(6.2± 2.5)年。兩組患者年齡、性別及病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均給予常規(guī)綜合治療，包括根據(jù)藥敏試驗選用抗生素及對癥支持治療。治療組給予布地奈德混懸液(普米克令舒，阿斯利康公司) 2 ml/次，異丙托溴銨溶液(愛全樂，阿斯利康公司) 2.5 ml/次，加3%生理鹽水5 ml；對照組給予糜蛋白酶0.4萬U/次，地塞米松5 mg/次，加3%生理鹽水5 ml。兩組均采用北京吉納QW15型氣動霧化器，以壓力瓶氧氣作動力，將面罩罩住患者口鼻做氧驅(qū)動霧化，氧流量為6 L/min，吸入時間15～20 min/次，2次/d，療程5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者咳嗽、氣促、喘息、肺部哮鳴音、濕啰音等癥狀體征的變化情況及血氧飽和度(SPO2)恢復(fù)正常時間、住院天數(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：咳嗽、喘息、氣促癥狀緩解，肺部體征消失，經(jīng)皮測SPO2≥95%；有效：咳嗽、喘息、氣促癥狀減輕，肺部體征好轉(zhuǎn)，經(jīng)皮測SPO2≥90%；無效：咳嗽、喘息、氣促癥狀無減輕，肺部體征無好轉(zhuǎn)，經(jīng)皮測SPO2＜90%。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療組總有效率為94.6%，對照組為78.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(u=3.175，P=0.01)，見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者癥狀、體征消失時間比較治療組咳嗽消失、氣促緩解、喘息消失、肺部體征消失、SPO2恢復(fù)正常的時間及住院天數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組癥狀體征消失及住院時間比較

表2 兩組癥狀體征消失及住院時間比較

2.3 副作用治療組發(fā)生一過性呼吸困難4例，心率加快7例，口干和咽部不適5例；對照組發(fā)生一過性呼吸困難5例，胃脹、惡心6例，口干和咽部不適4例。兩組副作用均可以耐受，未影響霧化治療，霧化結(jié)束癥狀消失。

3 討論

慢性喘息性支氣管炎以老年人多見，臨床主要表現(xiàn)為以咳嗽、咯痰、氣促、喘息為特征的一種疾病，其病理改變?yōu)橹夤莛つど掀ぜ?xì)胞的變性、壞死和潰瘍形成，支氣管纖毛倒伏、粘連、變短、脫落，繼發(fā)氣管支氣管黏膜上皮修復(fù)、增生、鱗狀上皮化生和杯狀細(xì)胞增多、分泌亢進、基底膜變厚壞死。在各種病菌及理化因素作用下，病情反復(fù)，急性發(fā)作期多有氣管黏膜充血水腫、氣道分泌物增多、纖毛破壞，管腔中大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤而致小氣道病變甚至氣流阻塞；另外炎癥引起氣管支氣管痙攣收縮也可以引起氣流阻塞，造成患者呼吸困難。研究表明，影響慢性喘息性支氣管炎預(yù)后因素與年齡、有否感染、感染種類數(shù)、是否合理使用激素及改善通氣有關(guān)[2]，慢性喘息性支氣管炎的治療關(guān)鍵是控制感染、止咳、解痙平喘等[3]。

慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作時，由于患者發(fā)病年齡較高，肺功能下降，免疫功能低下，感染常難以控制，病情變化快，重度喘息患者可有氧分壓(PaO2)降低，二氧化碳分壓(PaCO2)升高，易致呼吸衰竭和心力衰竭，盡快糾正組織缺氧和改善肺通氣是治療成敗關(guān)鍵。慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作與哮喘存在相同或相似的免疫發(fā)病機制[4]，氣道的高反應(yīng)性容易導(dǎo)致低氧血癥。

本研究結(jié)果顯示，治療組咳嗽、氣促、喘息、肺部體征消失時間、SPO2恢復(fù)正常時間和住院天數(shù)與對照組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組總有效率為94.6%，對照組為78.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；副作用無增加。究其原因，布地奈德混懸液是一種霧化吸入糖皮質(zhì)激素，其抗炎、抗過敏及減少滲出的作用強而持久，能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少組胺、5羥色胺等炎癥物質(zhì)釋放，從而控制炎癥，減少滲出；能抑制變態(tài)反應(yīng)性介質(zhì)的釋放等，從而降低氣道反應(yīng)、改善肺部通氣和換氣功能；增加呼吸道β2受體數(shù)量，達(dá)到解痙平喘、改善肺通氣的效果，以緩解喘息癥狀。另外，慢性喘息性支氣管炎屬于慢性阻塞性肺病(COPD)的一種，研究表明COPD患者β2受體的敏感性隨著年齡增大而下降，而膽堿能M受體保持較高敏感性，目前將抗膽堿能藥物作為治療COPD的首選方法[5]。慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作時，病原菌及理化因素常損傷呼吸道上皮，導(dǎo)致氣道壁的膽堿能受體或激惹受體顯露，抑制M2受體，使其功能喪失，氣道平滑肌收縮，腺體分泌增加，造成氣道高反應(yīng)性。異丙托溴銨是常用的吸入性抗膽堿能藥物，是具有抗膽堿能(副交感)特性的季銨類藥物[6]，通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)的反射，藥物吸入后直接作用于支氣管平滑肌上的M受體，松弛支氣管平滑肌，抑制腺體分泌。布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作臨床作用協(xié)同，療效更加顯著。

綜上所述，在綜合治療的基礎(chǔ)上，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作具有療效顯著、耐受性好、全身不良反少的優(yōu)點，治療上優(yōu)于傳統(tǒng)地塞米松、糜蛋白酶霧化吸入，無明顯副作用，尤其適合老年慢性喘息性支氣管炎患者，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30 (1)：12-16.

[2]李君榮,孫麗萍.老年慢性喘息性支氣管炎預(yù)后因素研究[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(7)：1405-1406.

[3]汪鳳娟.慢性支氣管炎急性發(fā)作期診治探討[J].哈爾濱醫(yī)藥, 2008,28(2)：33.

[4]王小茅,胡勇,李玉珍,等.布地奈德吸入治療慢性喘息性支氣管炎臨床觀察[J].內(nèi)科急危癥雜志,2004,10(3)：129-130.

[5]Barnes PJ,Stockley RA.COPD：current therapeutic interventions and future Approaches[J].Eur Respir,2005,25(6)：1084-1106.

[6]趙紅梅,毛毅敏.急性加重期慢性阻塞性肺疾病28例治療體會[J].鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2007,42(4)：788-789.

R562.2+1

B

1003—6350（2012）18—039—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.017

2012-03-14)

何世聰(1971—)，男，廣西玉林市人，主治醫(yī)師，學(xué)士，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病。