宿穎嵐

(深圳市人民醫(yī)院暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院麻醉科，廣東深圳518020)

地佐辛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果觀察

宿穎嵐

(深圳市人民醫(yī)院暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院麻醉科，廣東深圳518020)

目的觀察地佐辛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床效果和不良反應(yīng)。方法選擇擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者75例(ASAⅠ～Ⅱ級)隨機(jī)分為三組(n=25)，A組負(fù)荷劑量：地佐辛1.0 mg+0.15%鹽酸羅哌卡因10 ml；鎮(zhèn)痛泵劑量：地佐辛10 mg+0.15%羅哌卡因100 ml。B組：負(fù)荷劑量：地佐辛1.5 mg+0.15%羅哌卡因10 ml；鎮(zhèn)痛泵劑量：地佐辛10 mg+0.15%羅哌卡因100 ml。C組：負(fù)荷劑量：嗎啡1.5 mg+0.15%羅哌卡因10 ml；鎮(zhèn)痛泵劑量：嗎啡3 mg+0.15%羅哌卡因100 ml。鎮(zhèn)痛泵輸注背景劑量2 ml/h，PCA劑量0.5 ml，鎖定時間15 min。記錄術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h各時點(diǎn)的VAS評分，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后4 h、8 h、12 h A組VAS評分高于C組，C組術(shù)后不良反應(yīng)明顯高于A、B組，患者滿意度B、C組高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).。結(jié)論以1.5 mg地佐辛+0.15%羅哌卡因10 ml為負(fù)荷劑量，10 mg地佐辛+0.15%羅哌卡因復(fù)合液行PCEA鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)少，患者滿意度較高，值得臨床選用。

地佐辛；硬膜外；自控鎮(zhèn)痛

地佐辛(Dezocine)是近年用于臨床的新型阿片受體激動-拮抗劑，對κ受體完全激動，部分激動δ受體，對μ受體有一定程度的拮抗作用[1]。其不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛效果好，安全劑量范圍大[2]，逐漸引起大家關(guān)注。我院于2011年12月至2012年3月采用不同負(fù)荷劑量地佐辛與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，對其鎮(zhèn)痛效果及安全性進(jìn)行觀察，并與嗎啡進(jìn)行比較，篩選出較為理想的硬膜外鎮(zhèn)痛用量，為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者75例(ASAⅠ～Ⅱ級)，年齡20～40歲，體重55～75 kg，身高150～165 cm，孕周37～40周，單胎。所有患者術(shù)前無惡心嘔吐，無皮膚瘙癢，無藥物過敏及成癮史，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，無重要臟器疾病，無妊娠期高血壓、糖尿病，無精神疾病，能充分理解VAS評分，并予以合作。

1.2 麻醉方法入室后連接多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀(美國Spacelabes，型號：91369)，監(jiān)測患者心電圖(ECG)、無創(chuàng)動脈血壓(SBP/DBP)，心率(HR)，脈搏氧飽和度(SpO2)。開放靜脈通道，輸注乳酸林格氏液500 ml，續(xù)接6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(萬汶)500 ml?；颊邆?cè)臥位，于L2～3間隙實施腰硬聯(lián)合麻醉(CESA)。先于蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%鹽酸布比卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，批號：110904) 2 ml(10 mg)，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，回抽無血無腦脊液后注入2%鹽酸利多卡因注射液(山東圣魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號：11100423)3 ml，患者無不適。穩(wěn)定麻醉平面于T8水平，麻醉效果滿意后開始手術(shù)，術(shù)中硬膜外不再追加局麻藥。術(shù)中麻醉效果不佳，需硬膜外追加局麻藥者剔除，不納入研究范圍。

1.3 鎮(zhèn)痛方法手術(shù)結(jié)束后硬膜外給予鎮(zhèn)痛負(fù)荷藥10 ml(配方見下)，接鎮(zhèn)痛泵(益心達(dá)SCW-100-Ⅱ一次性使用輸注泵)。鎮(zhèn)痛泵輸注背景劑量2 ml/h，PCA劑量0.5 ml，鎖定時間15 min。A組負(fù)荷劑量：地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號：11111921)1.0 mg+0.15%鹽酸羅哌卡因(阿斯利康公司生產(chǎn)，批號：NI1922)10 ml；鎮(zhèn)痛泵劑量：地佐辛10 mg+0.15%羅哌卡因100 ml。B組負(fù)荷劑量：地佐辛1.5 mg+0.15%羅哌卡因10 ml；鎮(zhèn)痛泵劑量：地佐辛10 mg+0.15%羅哌卡因100ml。C組負(fù)荷劑量：嗎啡1.5 mg+0.15%羅哌卡因10 ml；鎮(zhèn)痛泵劑量：嗎啡3 mg+0.15%羅哌卡因100 ml。將患者送回病房，交代PCA鎮(zhèn)痛泵使用方法和注意事項，詳細(xì)解釋視覺模擬評定(VAS)系統(tǒng)方法，并取得患者同意配合觀察。

1.4 觀察指標(biāo)術(shù)后由患者根據(jù)疼痛情況記錄術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h和48 h各時點(diǎn)的VAS評分，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。由專人進(jìn)行術(shù)后隨訪，48 h后拆除鎮(zhèn)痛泵并記錄PCA按壓次數(shù)、術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥(惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗和秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況三組患者在年齡、身高、體重、手術(shù)時間和出血量等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(見表1)，生命體征均平穩(wěn)，輸液量為1 500 ml (晶體為1 000 ml，膠體為500 ml)。

表1 三組患者一般情況比較

表1 三組患者一般情況比較

2.2 鎮(zhèn)痛效果術(shù)后2 h三組間VAS評分略有不同，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后4 h A組VAS評分較C組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而A組與B組、B組與C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后8 h、12 h B組VAS評分較C組略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A組VAS評分較B、C兩組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后24 h和48 h三組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。PCA按壓次數(shù)，各組平均數(shù)A組13次，B組9次，C組8次，B、C兩組明顯少于A組(P＜0.05)。

表2 三組患者術(shù)后各時點(diǎn)VAS評分的比較

表2 三組患者術(shù)后各時點(diǎn)VAS評分的比較

注：與A組比較，*P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)和并發(fā)癥術(shù)后48 h內(nèi)，A、B兩組患者惡心發(fā)生率明顯少于C組(P＜0.05)。A組患者無嘔吐，B、C兩組各有1例嘔吐，三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。C組有9例患者發(fā)生皮膚瘙癢，其余兩組未見發(fā)生，C組皮膚瘙癢發(fā)生率遠(yuǎn)高于A組和B組(P＜0.01)。三組患者均未見發(fā)生呼吸抑制，見表3。

表3 三組患者不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

2.4 滿意度經(jīng)多個獨(dú)立樣本比較的Kruskal-WallisH檢驗，χ2=14.0，P=0.001。按α=0.05水準(zhǔn)，認(rèn)為三組滿意度不同，其中B組的滿意度最高(平均秩50.1)，C組次之(平均秩34.6)，A組最低(平均秩29.3)，見表4。

表4 三組患者對PCEA總體滿意度(例)

3 討論

手術(shù)后創(chuàng)傷可引起外周和內(nèi)臟傷害性感受器被激活，形成中樞敏化和外周敏化，導(dǎo)致這些感受器的閾值降低，對超閾值的反應(yīng)性增強(qiáng)(痛覺過敏)，組織損失引起疼痛性介質(zhì)產(chǎn)生、聚集，作用于傷害感受器引起疼痛[3]。術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的就是要減輕患者疼痛，減少應(yīng)激反應(yīng)，以利于患者術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛通常使用局麻藥物復(fù)合阿片類藥物，羅哌卡因、嗎啡等是常用的藥物。羅哌卡因具有神經(jīng)和心臟毒性小、安全范圍廣、感覺運(yùn)動神經(jīng)分離等特點(diǎn)，在臨床上普遍用于術(shù)后PCEA中[4]。嗎啡主要激動μ受體，產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛。呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿儲留是嗎啡最常見的副作用，在臨床應(yīng)用時常給患者帶來不適[5-7]。地佐辛是一種人工合成的強(qiáng)效阿片受體激動-拮抗劑，主要激動κ受體，部分激動δ受體，而對μ受體有拮抗作用，表現(xiàn)為部分阻斷作用，因此惡心嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制等副作用較少。用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時間、作用時間和持續(xù)時間與嗎啡和芬太尼相當(dāng)[8-11]。研究表明，地佐辛用于硬膜外可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的原因，是由于地佐辛與局麻藥經(jīng)硬膜外腔擴(kuò)散至蛛網(wǎng)膜絨毛，并吸收至脊髓，與脊髓上的κ受體結(jié)合，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[12]。本項研究表明，負(fù)荷劑量為1.0 mg地佐辛的A組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果略差，主要表現(xiàn)為術(shù)后4～12 h內(nèi)VAS評分較高，PCA次數(shù)較多，患者滿意度較低。負(fù)荷劑量為1.5 mg地佐辛的B組與使用嗎啡鎮(zhèn)痛的C組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，患者滿意度較高。就不良反應(yīng)而言，使用地佐辛的A組和B組不良反應(yīng)明顯少于使用嗎啡的C組。而鎮(zhèn)痛泵中0.15%的羅哌卡因在鎮(zhèn)痛的同時并不影響患者術(shù)后活動，因而不會使患者感覺不適。

綜上所述，地佐辛用于硬膜外自控鎮(zhèn)痛安全有效。其中，以1.5 mg地佐辛+0.15%羅哌卡因10 ml為負(fù)荷劑量，以10 mg地佐辛+0.15%羅哌卡因復(fù)合液行剖宮產(chǎn)術(shù)后PCEA鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)少，患者滿意度較高，值得臨床選用。

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Analgesic effect of dezocine in PCEA for postpartum pain.

SU Ying-lan.Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Shenzhen City,the Second Clinical Medical College of Jinan University,Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect and adverse reactions of dezocine in patient controlled epidural analgesia(PCEA)for postpartum pain.MethodsSeventy-five patients with cesarean section(ASAⅠ～Ⅱ) were divided into 3 groups,with 25 cases in each group.Group A was given 1.0 mg dezocine+10 ml 0.15%ropivacaine for load dosage,and 10 mg dezocine+100 ml 0.15%ropivacaine for analgesia;Group B was given 1.5 mg dezocine+10 ml 0.15%ropivacaine for load dosage,and 10 mg dezocine+100 ml 0.15%ropivacaine for analgesia;Group C was given 1.5 mg morphine+10 ml 0.15%ropivacaine for load dosage,and 3 mg morphine+100ml 0.15%ropivacaine for analgesia.The background flow was 2 ml/h,the single press additional(PCA)dose was 0.5 ml,and the lock out time was 15 min.The VAS scores 2 h,4 h,8 h,12 h,24 h,and 48 h after surgery were recorded,and the adverse reactions were observed.ResultsVAS scores 4 h,8 h,12 h after surgery in group A was significantly higher than those in group C(P＜0.05).The adverse reactions was significantly more in group C than the other two groups(P＜0.05).The patients in the group B and group C were significantly more satisfied than those in group A(P＜0.05).ConclusionDezocine has better analgesic effect and less adverse reactions using the load dosage of 1.5 mg dezocine+10 ml 0.15%ropivacaine and analgesia of 10 mg dezocine+100 ml 0.15%ropivacaine.

Dezocine;Epidural;Patient controlled epidural analgesia

R719.8

A

1003—6350（2012）18—030—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.013

2012-03-20)

宿穎嵐(1978—)，女，遼寧省鞍山市人，主治醫(yī)師，碩士。