胡輝華，常會(huì)民

（武警廣東總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州515031）

杏仁核MRI三維重建技術(shù)在難治性精神分裂癥患者術(shù)中的應(yīng)用

胡輝華，常會(huì)民

（武警廣東總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州515031）

目的通過MRI三維重建，探討杏仁核毀損部位對(duì)難治性精神分裂癥患者立體定向手術(shù)的影響。方法將武警廣東總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科2009年2月至2011年2月期間診治的80例難治性精神分裂癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組（平面圖像杏仁核掃描）和觀察組（MRI三維重建杏仁核掃描），每組各40例，對(duì)兩組的簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分（BPRS）、簡(jiǎn)明智力量表評(píng)分（MMSE）、陽性與陰性癥狀量表評(píng)分（PANSS）以及臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組的BPRS、PANSS分值明顯降低，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組40例中，23例達(dá)到Ⅱ級(jí)水平，12例達(dá)到Ⅲ級(jí)水平，5例達(dá)到IV級(jí)水平；觀察組40例中，1例達(dá)到Ⅰ級(jí)水平，35例達(dá)到Ⅱ級(jí)水平，3例達(dá)到Ⅲ級(jí)水平，1例達(dá)到Ⅳ級(jí)水平。與對(duì)照組比較（87.5%），觀察組的有效率明顯升高（97.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論杏仁核MRI三維重建圖像指導(dǎo)立體定向手術(shù)治療難治性精神分裂癥的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

MRI三維重建；立體定向；精神分裂癥

精神分裂癥是以思維、情感、感知以及行為障礙為主要特征的疾病，具有致殘率高、治愈率低等特點(diǎn)，很大程度上威脅著人類的健康[1]。2009年2月至2011年2月，我院通過杏仁核MRI三維重建圖像指導(dǎo)立體定向手術(shù)治療40例難治性精神分裂癥患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將我院2009年2月至2011年2月期間診治的80例難治性精神分裂癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，分別進(jìn)行平面圖像杏仁核掃描（對(duì)照組）和MRI三維重建杏仁核掃描（觀察組）。所有患者具有3年以上病程，應(yīng)用至少3種以上抗精神病藥物，輔助檢查結(jié)果顯示無明顯精神衰退和腦萎縮，并且家屬強(qiáng)烈要求手術(shù)治療。40例對(duì)照組中男性18例，女性22例，年齡平均（40.5±4.5）歲；40例觀察組患者中男性19例，女性21例，年齡平均（39.5±5.5）歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用CT進(jìn)行影像學(xué)定位，重建杏仁核層面圖像，根據(jù)該平面圖像指導(dǎo)手術(shù)。

1.2.2 觀察組采用MRI三維圖像（1 mm無間隔薄層掃描，對(duì)杏仁核區(qū)域進(jìn)行MRI圖像分隔、提取、儲(chǔ)存和三維重建）指導(dǎo)手術(shù)治療過程。采用靜脈吸入方式，對(duì)所有患者實(shí)施復(fù)合麻醉，麻醉期間中保持自主呼吸。麻醉后，按順序安裝Leksell定位頭架，使用CT掃描進(jìn)行定位。根據(jù)杏仁核的圖像結(jié)果，確定杏仁核的毀損部位和范圍，即毀損靶點(diǎn)進(jìn)行精確定位。通過RFG-3CF溫控射頻熱凝儀，對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行射頻熱凝毀損。所有患者的毀損靶點(diǎn)定位、術(shù)中射頻儀操作都由同一個(gè)醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分[2]通過簡(jiǎn)明精神病量表，對(duì)兩組患者進(jìn)行BPRS評(píng)分。該表共18項(xiàng)，總分18～126分，總分反映疾病的嚴(yán)重性，總分越高，病情越重。

1.3.2 簡(jiǎn)明智力量表評(píng)分通過簡(jiǎn)明智力量表，對(duì)兩組患者進(jìn)行MMSE評(píng)分。該評(píng)分滿分為30分，每項(xiàng)正確得一分。正常值：文盲≥17分；小學(xué)≥20分；初中及以上＞24分。

1.3.3 陽性與陰性癥狀量表評(píng)分通過陽性與陰性癥狀量表，對(duì)兩組患者進(jìn)行PANSS評(píng)分。陽性量表和陰性量表的得分范圍是7～49分，精神病理量表是16～112分。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)患者術(shù)后一年，根據(jù)1990年全國(guó)精神外科協(xié)作組制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)手術(shù)的臨床療效進(jìn)行判定。（1）Ⅰ級(jí)：恢復(fù)，臨床癥狀完全消失，功能恢復(fù)正常，不需要治療；（2）Ⅱ級(jí)：顯著進(jìn)步，臨床癥狀基本消失，功能基本恢復(fù)正常，不需要治療或者在維持藥物治療情況下，可以達(dá)到Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；（3）Ⅲ級(jí)：進(jìn)步，臨床癥狀減輕，功能雖然有一定恢復(fù)，但還存有缺陷，在較大劑量藥物治療情況下，可達(dá)到Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；（4）Ⅳ級(jí)：無效，臨床癥狀和功能沒有變化；（5）V級(jí)：惡化，臨床癥狀和功能加重。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)屬于有效，Ⅳ、Ⅴ級(jí)屬于無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、t檢驗(yàn)表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后BPRS、MMSE和PANSS結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組的簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分、陽性和陰性量表分值明顯降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組術(shù)后BPRS、MMSE和PANSS結(jié)果比較

表1 兩組術(shù)后BPRS、MMSE和PANSS結(jié)果比較

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

2.2 術(shù)后1年臨床療效比較對(duì)照組40例中，23例達(dá)到Ⅱ級(jí)水平，12例達(dá)到Ⅲ級(jí)水平，5例達(dá)到Ⅳ級(jí)水平；觀察組40例中，1例達(dá)到Ⅰ級(jí)水平，35例達(dá)到Ⅱ級(jí)水平，3例達(dá)到Ⅲ級(jí)水平，1例達(dá)到Ⅳ級(jí)水平。與對(duì)照組比較（87.5%），觀察組的有效率明顯升高（97.5%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后1年臨床療效[例（%）]

3 討論

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中都有較多關(guān)于立體定向手術(shù)治療難治性精神分裂癥的報(bào)道，但是對(duì)于其療效及術(shù)后滿意度，目前還存有一些不同觀點(diǎn)[4]。在精神分裂癥發(fā)病中，不同杏仁核核群發(fā)揮的作用也是不盡相同的。對(duì)于精神分裂癥的手術(shù)治療，往往需要多靶點(diǎn)損毀，最常用的是杏仁核+扣帶回毀損術(shù)，還有杏仁核+額葉底部毀損術(shù)、扣帶束+胼胝體膝毀損術(shù)、杏仁核+隔區(qū)毀損術(shù)、杏仁核+額葉底部毀損術(shù)等邊緣系統(tǒng)核團(tuán)損毀術(shù)。邊緣系統(tǒng)分為內(nèi)側(cè)環(huán)路、外側(cè)環(huán)路以及防御反應(yīng)環(huán)路，與基底前腦聯(lián)系廣泛，而這些部位都與情感、動(dòng)機(jī)等精神因素有關(guān)[5]。關(guān)于杏仁核內(nèi)側(cè)部的毀損，主要集中在對(duì)皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核群與部分中央核群區(qū)域的毀損，而關(guān)于杏仁核中央部的毀損，主要集中在對(duì)中央核群的毀損。內(nèi)側(cè)核群毀損明顯降低應(yīng)激時(shí)，下丘腦-垂體-腎上腺軸的反應(yīng)程度很明顯，內(nèi)側(cè)核群與精神應(yīng)激有密切關(guān)聯(lián)[6]。杏仁核內(nèi)側(cè)核群通過投射方式，影響額葉皮質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)，表明杏仁核與前額葉有關(guān)[7]。有報(bào)道稱，內(nèi)側(cè)核群主要接收來自終紋床核后部、杏仁核內(nèi)側(cè)基底核與皮質(zhì)核的腦啡肽傳入神經(jīng)沖動(dòng)，而中央核群主要接收來自終紋床核前部、杏仁核內(nèi)側(cè)基底核、杏仁核皮質(zhì)核及杏仁核內(nèi)側(cè)核群的腦啡肽傳入神經(jīng)沖動(dòng)[8]。由此可見，在應(yīng)激情感反應(yīng)中，杏仁核的中央核群與內(nèi)側(cè)核群是相互關(guān)聯(lián)的兩部分。

有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于難治性精神分裂癥患者，實(shí)施杏仁核毀損術(shù)時(shí)，杏仁核毀損范圍不同，其臨床療效具有較大差異，并且達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級(jí)療效差異更顯著，充分表明杏仁核的毀損范圍與難治性精神分裂癥的療效有關(guān)[9]。

本研究中，采用MRI三維重建技術(shù)，根據(jù)患者的具體情況，對(duì)杏仁核毀損靶點(diǎn)進(jìn)行精確定位，BPRS、PANSS分值明顯降低（P＜0.05），而且，明顯提高了術(shù)后1年治療的有效率。采用MRI三維重建技術(shù)，解決了精神外科學(xué)者們面臨的如何對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行精確定位、如何選取組合靶點(diǎn)以及如何提高臨床療效等方面的主要難題?？偠灾尤屎薓RI三維重建圖像指導(dǎo)立體定向手術(shù)治療難治性精神分裂癥的療效顯著，值得臨床推廣。

[1]李曉菊,羅捷,段彪,等.國(guó)產(chǎn)奧氮平與氯氮平治療難治性精神分裂癥的對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(7)：783-784.

[2]甘景梨,胡興煥,高存友,等.立體定向毀損術(shù)治療難治性精神分裂癥的隨訪研究[J].2005,14(10)：914-916.

[3]江國(guó)慶,羅捷.阿立哌唑與氯氮平治療難治性精神分裂癥的隨機(jī)對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(1)：87-88.

[4]龔建兵,李健芬,黃應(yīng)為,等.富馬酸奎硫平治療難治性精神分裂癥32例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(2)：64-65．

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R749.05

B

1003—6350（2012）18—026—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.011

2012-04-05）

胡輝華（1981—），男，湖北省大治市人，主治醫(yī)師，碩士。