何思挺，陳樂仲，黃常青，田小園，陳球，劉向崇

（廣東醫(yī)學院附屬深圳西鄉(xiāng)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東深圳518102）

中藥生精逐瘀湯聯(lián)合手術治療精索靜脈曲張不育癥患者的療效觀察

何思挺，陳樂仲，黃常青，田小園，陳球，劉向崇

（廣東醫(yī)學院附屬深圳西鄉(xiāng)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東深圳518102）

目的觀察中藥生精逐淤湯對精索靜脈曲張不育患者手術后治療的臨床療效。方法將精索靜脈曲張不育癥患者80例隨機分為實驗組和對照組，各40例，實驗組手術后予結合生精逐瘀湯治療，對照組予單純手術治療。觀察兩組患者術前、術后3個月、6個月精液質量、外周血性激素（睪酮、黃體生成素和卵泡刺激素）以及配偶受孕率的情況。結果實驗組精液各參數(shù)、外周血T及術后配偶自然懷孕率均有明顯提高，優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論生精逐淤湯對精索靜脈曲張不育術后患者有提高精液質量、改善和調節(jié)生殖內分泌激素失調、增加配偶受孕率的作用。

生精逐淤湯；精索靜脈曲張；不育

精索靜脈曲張是引起男性不育的常見原因[1]，精索靜脈結扎手術治療對其具有一定療效，但仍不能令人滿意[2]。我院自2010年1月至2012年2月采用中藥生精逐淤湯聯(lián)合手術治療精索靜脈曲張不育癥患者，觀察其對患者精液質量、外周血性激素配偶受孕的影響，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將精索靜脈曲張不育癥患者80例隨機分為實驗組和對照組各40例，實驗組手術后結合生精逐瘀湯治療，患者年齡25～34歲，不育時間1～6年，其中Ⅰ度曲張5例，Ⅱ度曲張16例，Ⅲ度曲張19例；左側精索靜脈曲張29例，雙側精索靜脈曲張11例。對照組(40例)：對照組單純手術治療，患者年齡25～38歲，不育時間1～7年；其中Ⅰ度曲張6例，Ⅱ度曲張14例，Ⅲ度曲張20例；左側精索靜脈曲張30例，雙側精索靜脈曲張10例。所有病例均婚后1年以上不育，女方身體正常，男方排除其他疾病導致的不育。兩組治療前年齡、病程、精索靜脈曲張分級、精液各參數(shù)、外周血性激素(睪酮、黃體生成素和卵泡刺激素)以及配偶受孕率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法80例精索靜脈曲張不育癥患者在手術前都做精液分析及外周血性激素睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)檢測。手術方法均采用經腹股溝管內環(huán)口處精索內靜脈高位結扎術。術后一周，實驗組開始服用生精逐瘀湯(處方：鹿茸10 g、枸杞子30 g、天臺烏藥10 g、五味子30 g、黃芪12 g、小茴香5 g、沒藥3 g、赤芍10 g、五靈脂5 g、川芎7 g、延胡5 g)，每日一劑，水煎服，每人用量均相同，連續(xù)半年。對照組術后不再予特殊治療。

1.3 觀察指標兩組均分別于術后3個月和6個月復查精液情況及外周血性激素水平，了解術后配偶懷孕情況。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，組內比較采用t檢驗，組間比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 精液參數(shù)比較兩組的精子活力、精子活率及精子密度術后優(yōu)于術前，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組術后精液各指標均優(yōu)于同期對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組術后6個月優(yōu)于術后3個月，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組術后6個月與術后3個月比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組精液參數(shù)比較

表1 兩組精液參數(shù)比較

注：與術前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05；與術后3個月比較，▲P＜0.05。

2.2 外周血性激素水平及配偶懷孕率比較兩組的FSH、LH術后均低于術前，T及配偶懷孕率術后均高于術前，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；FSH、LH實驗組術后均低于同期對照組，T及配偶懷孕率實驗組術后高于同期對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；FSH、LH實驗組術后6個月低于術后3個月，T及配偶懷孕率實驗組術后6個月高于術后3個月，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組術后6個月與術后3個月各指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組外周血性激素水平及配偶懷孕率比較

表2 兩組外周血性激素水平及配偶懷孕率比較

注：與術前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05；與術后3個月比較，▲P＜0.05。

3 討論

長期的精索靜脈曲張導致睪丸曲細精管、間質細胞、支持細胞不同程度的功能受損。對曲張的精索靜脈高位結扎后，在短時間內睪丸受損的功能難以恢復，因此，單純的手術治療療效不佳[3]。精索靜脈曲張由于損害睪丸間質細胞及支持細胞的功能，導致T分泌減少，影響下丘腦-垂體-性腺軸的功能，通過反饋機制升高LH和FSH激素水平，從而影響睪丸生精功能，因此外周血FSH、LH和T水平變化反映了睪丸支持細胞和間質細胞的功能狀況[4]。精索靜脈曲張屬中醫(yī)學“筋瘤”、“筋疝”、“偏墜”等范疇，中醫(yī)學認為該癥多因先天稟賦不足，脈絡畸形扭曲過長，以致血行不暢，瘀血積滯，舊血不去，新血不來，血瘀又可引起氣滯，而氣為血帥，氣滯又可加重血瘀，氣滯與血瘀互為因果，外腎(睪丸)失于營養(yǎng)而致血不生精，腎不藏精，故患者難于生育[5]。

國內張鳳瑞[6]曾報道少腹逐瘀湯有抑制大鼠肉芽腫的生成和抗炎作用，其抗炎作用是少腹逐瘀湯治療淤血癥的理論基礎。王小流[7]報道采用少腹逐瘀湯為主方結合手術及激素治療精索靜脈曲張并不育患者取得顯著療效。生精逐瘀湯是我們在少腹逐瘀湯基礎上改良的經驗方，用于治療精索精脈曲張術后患者。精索靜脈曲張可辨為寒凝肝經，經脈不通之證，符合生精逐瘀湯方意。故以鹿茸、枸杞子補腎，五味子生精，黃芪益氣升陽，烏藥、茴香溫散肝經寒凝、助陽行氣，赤芍、川芎、五靈脂、延胡、沒藥理氣活血、祛瘀止痛，全方合用，益肝氣而溫經脈，祛寒凝而行血滯，使瘀血溫散，經脈復通，經臨床應用效果佳。

綜上所述，實驗組服用生精逐瘀湯聯(lián)合手術治療精索靜脈曲張不育癥，促進T分泌，降低FSH、LH水平，明顯改善精液質量，提高配偶受孕率，優(yōu)于對照組單純手術治療，臨床效果明顯，應用方便，值得推廣。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社, 2009：1951.

[2]繆斌,張濱,王曉文,等.精索靜脈高位結扎治療精索靜脈曲張不育癥[J].新醫(yī)學,2004,35(11)：689-690．

[3]井漢國,霍立志,袁守嫻.腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結扎治療精索靜脈曲張[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(7)：493-495．

[4]張衛(wèi)星,李松,王瑞.精索靜脈曲張不育患者精液質量、外周血生殖激素和精漿生化指標檢測[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版), 2009,44(3)：488-490.

[5]張舒平,馬海云.中藥配合手術治療精索靜脈曲張性不育50例[J].山西中醫(yī),2009,25(7)：28.

[6]張鳳瑞.少腹逐瘀湯臨床應用及藥理研究概述[J].中成藥,1994, 16(7)：47-48.

[7]王小流.中西醫(yī)結合診治精索靜脈曲張所致不育癥63例[J].河南中醫(yī)藥學刊,2002,17(6)：42.

Clinical efficacy of Chinese traditional medicine Sheng Jing Zhu Yu Tang combined with operation in the treatment of patients with varicocele.

HE Si-ting,CHEN Le-zhong,HUANG chang-qing,TIAN Xiao-yuan,CHEN Qiu,LIU Xiang-chong.Department of Urology,Xixiang People's Hospital of Shenzhen City,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Shenzhen 518102,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of Sheng Jing Zhu Yu Tang for treating infertile patients with varicocele after varicocelectomy.MethodsEighty patients with varicocele were randomly divided into two groups,the experimental group(n=40)and control group(n=40).Patients in the experimental group took Sheng Jing Zhu Yu Tang after the operation,while those in the control group underwent operation only.The semen quality,sex hormone in the peripheral blood(testosterone,luteinizing hormone and follicle stimulating hormone),and the pregnancy rate of their spouse were observed before operation,3 and 6 months after operation.ResultsThe semen quality, peripheral blood testosterone and the pregnancy rate of their spouse in the experimental group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionSheng Jing Zhu Yu Tang could enhance the quality of sperm and semen in infertile patients with varicocele after varicocelectomy,improve and regulate their reproductive hormone disturbance to increase the pregnancy rate of their spouses.

Sheng Jing Zhu Yu Tang;Varicocele;Infertility

R697+.24

A

1003—6350（2012）18—024—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.010

2012-04-02）

深圳市科技計劃項目（編號：201003350）

何思挺（1965—），男，廣東省深圳市人，副主任醫(yī)師，學士。