張韶瓊，金松

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70203)

156例孕婦保胎治療相關(guān)因素分析

張韶瓊，金松

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南海口570203)

先兆流產(chǎn)；先兆早產(chǎn)；保胎;妊娠結(jié)局

先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)患者入院保胎治療，醫(yī)生和患者的共同目標(biāo)皆為得到一個(gè)良好的妊娠結(jié)局：母親平安，胎兒健康。但在保胎過(guò)程中，影響因素甚多，為探討先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)患者在保胎治療過(guò)程中相關(guān)因素對(duì)于妊娠結(jié)局的影響，我們回顧分析了2006-2009年我院的相關(guān)保胎患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇4年間因先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)在我院住院保胎的156例患者，通過(guò)電話詢問(wèn)的方式統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局。分析的相關(guān)因素有：年齡、入院保胎時(shí)孕周、住院保胎時(shí)間、受孕方式、既往流產(chǎn)史、最初出血時(shí)孕周、出血天數(shù)、泌乳素水平、分娩時(shí)孕周、新生兒體重等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)早期自然流產(chǎn)、晚期自然流產(chǎn)、早產(chǎn)及足月產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。妊娠滿28周且無(wú)新生兒死亡者視為保胎成功。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析過(guò)程在R統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中編程實(shí)現(xiàn)：檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)和Wilcoxon檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有相關(guān)因素的分析統(tǒng)計(jì)中，僅以下幾個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：

2.1 組間泌乳素分析t檢驗(yàn)，P＜0.05；而Wilcoxon檢驗(yàn)，P值＜0.01，見(jiàn)圖1A。

2.2 年齡因素t檢驗(yàn)，P＞0.05；Wilcoxon檢驗(yàn)，P＞0.05，見(jiàn)圖1B。

2.3 總出血天數(shù)因素t檢驗(yàn)，P＜0.05；Wilcoxon檢驗(yàn)，P＞0.05，見(jiàn)圖1C。

圖1 相關(guān)因素分析圖

3 討論

從本組156例孕婦相關(guān)因素分析中可以看出，年齡、入院保胎時(shí)孕周、住院保胎時(shí)間、受孕方式、既往流產(chǎn)史、最初出血時(shí)孕周、出血天數(shù)、泌乳素水平、分娩時(shí)孕周、新生兒體重等，只有年齡、泌乳素水平、出血天數(shù)等有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為PRL在妊娠維持期間仍扮演著很重要的角色。

有研究發(fā)現(xiàn)，胚胎在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育是多種因素相互調(diào)節(jié)的復(fù)雜過(guò)程，妊娠期間母親血循環(huán)中的各種激素水平對(duì)妊娠維持起重要作用。其中PRL亦占據(jù)重要的地位，它是一種蛋白激素，一種必需的生殖激素，在免疫細(xì)胞、垂體前葉嗜酸性細(xì)胞和妊娠子宮蛻膜等處均有PRL的分泌。在非孕期，PRL可以調(diào)節(jié)卵巢功能，而在妊娠期，PRL可以維持妊娠黃體功能，并能促進(jìn)蛻膜的發(fā)育，同時(shí)，還促時(shí)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。另外，PRL還可參與應(yīng)激反應(yīng)并對(duì)體細(xì)胞增殖和分裂起直接作用、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)乳腺及性腺發(fā)育、泌乳等。

PRL在免疫功能方面表現(xiàn)為PRL是生長(zhǎng)激素家族中的一員,血液中存在較多類(lèi)型，大小不同的h-PRL分子能調(diào)節(jié)細(xì)胞和體液免疫，達(dá)到穩(wěn)定宮腔內(nèi)環(huán)境作用，這樣才能有利于胚胎正常生長(zhǎng)發(fā)育。

人類(lèi)蛻膜化的子宮內(nèi)膜基質(zhì)、正常妊娠及異位妊娠的蛻膜等均是PRL及PRL受體(PRL-R)表達(dá)的重要場(chǎng)所。子宮內(nèi)膜PRL-R的表達(dá)可由E2、P促進(jìn)。而在子宮蛻膜細(xì)胞上有PRL-R表達(dá)，一旦PRL與受體結(jié)合后，引起生物效應(yīng)，致使PRL可能通過(guò)自分泌、旁分泌機(jī)制在蛻膜局部可引發(fā)效應(yīng)[1]。自然殺傷細(xì)胞(NK)活性的部分功能亦可由PRL調(diào)節(jié)，導(dǎo)致NK活性下降，Th1反應(yīng)降低后妊娠得以繼續(xù)。

PRL可調(diào)節(jié)生長(zhǎng)因子、維持黃體生長(zhǎng)，這兩種作用與生殖功能密切相關(guān)，例如在胚胎著床期，子宮內(nèi)膜可合成PRL并通過(guò)內(nèi)膜上的PRL-R為胚泡著床提供適宜微環(huán)境，提高子宮內(nèi)膜容受性。PRL及其受體對(duì)胚泡植入和妊娠維持是必要的，有研究報(bào)道一定濃度的PRL可促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng)和粘附，影響著床和胚胎發(fā)育[2]。

本研究結(jié)果表明，保胎失敗者的PRL水平明顯下降，而保胎成功者的PRL水平明顯升高。由此表明血液循環(huán)中PRL適量水平與妊娠維持及胚胎發(fā)育密切相關(guān),其表達(dá)下降可能是早期妊娠終止的原因之一。但也有證據(jù)表明表達(dá)過(guò)高是導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)的一大因素，如垂體瘤患者，PRL水平過(guò)高，患者易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，這與其泌乳及提高應(yīng)激反應(yīng)有一定關(guān)系。

有研究報(bào)道，Negami等[3]在離體的人類(lèi)子宮內(nèi)膜培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)合適濃度的PRL為3～30 μg/L。妊娠早期血清PRL水平應(yīng)＜80 μg/L，與本回顧性分析具有一致性。但該研究因?yàn)闂l件所限，未能進(jìn)行定量的比較，尚不能界定妊娠早中晚期PRL的定量水平，故對(duì)于妊娠各期PRL定量水平有待進(jìn)一步研究。

另外，年齡因素在本研究中沒(méi)有顯著差異，與目前絕大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道不符，可能與樣本量的選取有關(guān)，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

針對(duì)總出血天數(shù)，通過(guò)t檢驗(yàn)方法證實(shí)有意義，而Wilcoxon檢驗(yàn)P＞0.05，筆者偏向于前者檢驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)為孕期陰道出血與不良妊娠結(jié)局有一定關(guān)聯(lián).有報(bào)道[4]反復(fù)陰道出血的孕婦更易發(fā)生自然流產(chǎn)和導(dǎo)致孕晚期剖腹產(chǎn)，另有一些如先兆子癇、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎膜早破和胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥的發(fā)生。另一觀點(diǎn)如孕3個(gè)月內(nèi)陰道出血作為產(chǎn)科不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素與出血量直接相關(guān)，筆者較贊成。這可能與出血導(dǎo)致宮內(nèi)感染有一定關(guān)系，這一觀點(diǎn)對(duì)于臨床處理有一定指導(dǎo)意義，對(duì)于這些患者，我們治療上應(yīng)予以加強(qiáng)抗感染并止血治療。

[1]程玲慧,曹云霞.催乳素、孕酮、雌二醇及其受體對(duì)早期胚胎發(fā)育的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(4):307-309.

[2]包洪初.細(xì)胞因子的改變與自然流產(chǎn)的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2003,30(6):362-365.

[3]NegamiA,Tominaga T.Effects of prolactin in cultured human endometrial cells[J].Horm Res,1991,35(suppl 1):50-57.

[4]余霞玲,陶芳標(biāo),胡傳來(lái),等.孕早期陰道出血對(duì)足月分娩嬰兒發(fā)育影響的回顧性定群研究[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(14): 1781-1785.

R714.7

A

1003—6350(2012)08—075—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.034

2011-09-09)

張韶瓊(1971—)，女，海南省?？谑腥?，副主任醫(yī)師。