林光燕

(廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院麻醉科，廣東廣州511495)

帕瑞昔布鈉聯(lián)合鞘內注射嗎啡對剖宮產術后鎮(zhèn)痛的影響

林光燕

(廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院麻醉科，廣東廣州511495)

目的觀察帕瑞昔布鈉聯(lián)合鞘內注射嗎啡對剖宮產術后鎮(zhèn)痛的影響。方法選取產后不哺乳產婦90例，隨機分A、B、C三組，A組鞘內注射嗎啡0.5 mg，術畢靜脈注射帕瑞昔布鈉鈉40 mg，12 h后再次肌肉注射帕瑞昔布鈉鈉40 mg，B、C兩組分別鞘內單次注射嗎啡0.5 mg、0.9 mg，觀察三組患者術后8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的疼痛評分及不良反應發(fā)生率。結果A組鎮(zhèn)痛效果與C組相當，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，A、B兩組各種不良反應發(fā)生率低于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論在剖宮產術后鎮(zhèn)痛治療中，鞘內注射小劑量嗎啡復合帕瑞昔布鈉能增強其鎮(zhèn)痛作用，減少各種不良反應的發(fā)生。

帕瑞昔布；嗎啡；鎮(zhèn)痛

嗎啡類麻醉性鎮(zhèn)痛藥是治療術后疼痛的最有效藥物之一，但因其引發(fā)惡心、嘔吐、眩暈不良反應較多限制了臨床的應用，因此常與非阿片類鎮(zhèn)痛藥復合，以減少嗎啡類藥物的用量，降低其副作用，提高術后鎮(zhèn)痛的質量。近年來新非阿片類藥物在術后鎮(zhèn)痛領域應用日漸增多，如帕瑞昔布鈉(特耐)是一種新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛效果強、不良反應小的優(yōu)點。本研究探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合鞘內注射嗎啡和單純鞘內注射嗎啡在剖宮產術后鎮(zhèn)痛效果及不良反應的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準并取得患者的知情同意。選擇本院2011年3～11月實行剖宮產非哺乳產婦90例，體重指數(shù)均在正常范圍，ASAⅠ～Ⅱ級。病例納入標準：所有患者無阿片類藥物濫用史，無帕瑞昔布過敏史，無嚴重心肺疾病、胃十二指腸潰瘍的非哺乳產婦。符合條件產婦隨機分A、B、C三組。

1.2 方法所有產婦入室后均開放靜脈，心電監(jiān)護，靜脈輸入萬汶300～500 ml，選用L2～3間隙行硬腰聯(lián)合麻醉，A組產婦蛛網膜下腔單次注射0.5%布比卡因10 mg+嗎啡0.5 mg，并硬膜外留置導管，胎兒娩出后，靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg，24 h后再次肌肉注射帕瑞昔布鈉40 mg；B組蛛網膜下腔單次注射0.5%布比卡因10 mg+嗎啡0.5 mg，C組蛛網膜下腔單次注射0.5%布比卡因10 mg+嗎啡0.9 mg，兩組均硬膜外留置導管，術后均并靜脈注射格拉司瓊(佐坦)3 mg預防惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應。

1.3 觀察指標專人觀察所有產婦48 h視覺模擬評分(VAS)、血壓、血氧飽和度、呼吸等情況，并記錄：(1)三組產婦術后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h視覺模擬評分(VAS，0分為無痛，10～30分為輕度疼痛，40～60分為中度疼痛，70～90分為重度疼痛，100分為劇痛)；(2)每組平均無痛時間(VAS評分小于40分的時間為無痛時間)；(3)不良反應發(fā)生率：包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、眩暈等(尿潴留由于術后常規(guī)留尿管，不作觀察)。惡心嘔吐采用3級評分：0級無惡心嘔吐，1級僅惡心無嘔吐，2級有較重的惡心伴嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料均以均數(shù)±標準差()表示，定量資料組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者鎮(zhèn)痛效果比較在術后12 h內三組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，術后24 h B組VAS評分均顯著高于A組、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1；三組無痛時間分別為(42.4±5.6)h、(26.8±5.9)h、(43.1±5.3)h，B組無痛時間最短，A、C兩組較長，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 三組患者不良反應比較C組較重的惡心嘔吐(2級)發(fā)生率為46.7%、眩暈發(fā)生率為33.3%，明顯高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而A、B兩組之間惡心嘔吐(2級)、眩暈不良反應發(fā)生率則差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 三組患者術后鎮(zhèn)痛各時段VAS評分比較(，n=30，分)

表1 三組患者術后鎮(zhèn)痛各時段VAS評分比較(，n=30，分)

組別A組B組C組術后4 h 10.0±5.2 11.2±7.8 10.0±6.2術后8 h 16.0±6.2 20.1±7.6 18.0±6.5術后12 h 18.0±7.1 22.0±8.5 21.0±6.5術后24 h 18.0±8.2 38.0±7.3 21.0±7.2術后36 h 29.0±8.5 51.0±7.5 30.0±8.6術后48 h 36.0±8.4 45.0±8.3 37.0±7.5無痛時間(h) 42.4±5.6 26.8±5.9 43.1±5.3

表2 三組患者術后鎮(zhèn)痛不良反應的例數(shù)比較[例(%)]

3 討論

傳統(tǒng)的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥用于術后鎮(zhèn)痛效果確切，但使用阿片類鎮(zhèn)痛藥會引起很多圍術期不良反應，如呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等[1]。鞘內嗎啡鎮(zhèn)痛的一般規(guī)律是劑量增大，則鎮(zhèn)痛效果增強，作用時間延長，但不良反應發(fā)生率也增加。本研究在術后24 h內三組鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學意義，但在術后24 h后B組VAS評分均顯著高于A、C兩組；B組無痛時間明顯短于A組和C組，但C組惡心嘔吐、皮膚瘙癢、眩暈等不良反應發(fā)生率明顯大于A、B兩組。A組相對C組復合帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛后，鞘內注射嗎啡用量減少，患者惡心嘔吐的發(fā)生也有所降低，但鎮(zhèn)痛效果無差異。據(jù)吳新民等[2]報道證實術后鎮(zhèn)痛中給予帕瑞昔布鈉可以減少嗎啡的用量。帕瑞昔布鈉作為一種新型的選擇性COX-2抑制劑，單次40 mg靜注效果優(yōu)于嗎啡4 mg靜注[3]，單次肌肉注射40 mg鎮(zhèn)痛等效于嗎啡12 mg肌注，優(yōu)于嗎啡6 mg[4]，單次靜注后幾分鐘內出現(xiàn)可感知的止痛作用，2 h內達到最大效果，時間可能維持6～12 h甚至更長，發(fā)揮了其長效鎮(zhèn)痛作用的特點，使剖宮產手術患者術后鞘內注射嗎啡用量和鎮(zhèn)痛疼痛評分顯著降低。但是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛療效較弱，尤其是有手術切口更不適合單獨使用，必須復合其他鎮(zhèn)痛方法[5]。帕瑞昔布鈉作為非甾體抗炎藥(NSAIDs)多模式鎮(zhèn)痛的重要組成，和其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應用于術后中重度疼痛的治療，能降低術后疼痛評分，減少嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的用量，減少阿片類藥物相關的副作用，提高患者滿意率[6]。鑒于阿片類藥物作用于中樞阻斷疼痛傳導，NSAID藥物可有效抑制外周和中樞的痛覺敏區(qū)，提高疼痛閾值，抑制超敏，二者聯(lián)合應用，可以從根本上抑制疼痛[7]。因此在A組中，鞘內注射小劑量嗎啡復合帕瑞昔布鈉可增強術后鎮(zhèn)痛效果，與C組比較差異無統(tǒng)計學意義，而且A組比C組嗎啡用量少，從而降低惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應率和嚴重程度，提高產婦術后鎮(zhèn)痛的舒適度。由于帕瑞昔布鈉不能應用于正在哺乳的患者，故本研究未能進行哺乳產婦術后的研究。

綜上所述，鞘內注射小劑量嗎啡復合帕瑞昔布鈉在剖宮產術后鎮(zhèn)痛治療中，可減少嗎啡的用量，能增強其鎮(zhèn)痛作用，從而減少各種不良反應的發(fā)生。

[1]林光榮,楊建忠.嗎啡硬膜外注射后鎮(zhèn)痛臨床觀察[J].中國誤診學雜志2006,6(3):313.

[2]吳新民,岳云,張利萍,等.術后鎮(zhèn)痛中帕瑞昔布鈉對嗎啡用量的節(jié)儉作用和安全性-前瞻性,多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照、平行分組研究[J].中華麻醉學雜志,2007,27(1):7-10.

[3]Rasmuseen GL,Steckner K,Hogue C,et al.Intravenous parecoxib sodiun for acute pain after orthopedic knee surgery[J].Am J orthop,2002,31(2):336-343.

[4]Malap TP,Gordon S,Hubbard R,et al.The cyclooxygenase-2-specific inhibitor precoxib sodium is as effective as 12 mg of morphine administered intramuscularly for treating pain after pynecologic laparotomy surgery[J].AnesthAnalg,2005,100(2):454-460.

[5]鄧新波,許太武,孫臻.帕瑞昔布鈉治療術后疼痛的臨床觀察[J].昆明醫(yī)學院學報,2010,3:89-91.

[6]沈錦春,郭海峰,楊建軍,等.氟比洛芬酯聯(lián)合嗎啡鎮(zhèn)痛對胃癌患者術后嗎啡用藥量及腸功能恢復的影響[J].臨床麻醉學雜志, 2009,25:383-386.

[7]羅愛倫.患者自控鎮(zhèn)痛[M].北京:北京醫(yī)科大學,中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1999:31.

R719.8

A

1003—6350(2012)08—041—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.017

2011-12-20)

番禺區(qū)科技計劃項目(編號:2009-Z-109-1)

林光燕(1975—)，男，廣東省茂名市人，主治醫(yī)師，碩士。