顧亞萍

(張家港市金港人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇張家港215631)

依那普利聯(lián)用硝苯地平緩釋片治療2型糖尿病合并高血壓的療效觀察

顧亞萍

(張家港市金港人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇張家港215631)

目的觀察依那普利聯(lián)合硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓患者的療效。方法選取我院內(nèi)分泌科2008年8月至2011年8月間治療的70例2型糖尿病合并高血壓的患者為研究對象。隨機(jī)將這些患者分兩組，對照組35例給予口服依那普利治療；實驗組35例在對照組治療基礎(chǔ)上加用硝苯地平緩釋片。觀察兩組患者在治療前后血壓、血糖的控制及血清肌酐、尿素氮、血鉀及24 h尿微量蛋白方面的情況。結(jié)果實驗組治療有效率高達(dá)100%，而對照組有效率為85.71%，提示實驗組治療效果明顯好于對照組(P＜0.05)；實驗組血糖控制、血清肌酐、尿素氮及24 h尿微量蛋白定量的改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，但是在血鉀的控制上兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論使用依那普利聯(lián)合硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓可有效控制患者的血糖和血壓，并降低血清肌酐、尿素氮及24 h尿微量蛋白的情況，應(yīng)廣泛推薦臨床使用。

依那普利；硝苯地平；2型糖尿?。桓哐獕?/p>

隨著人們生活水平的不斷提高，2型糖尿病和高血壓的發(fā)病率日益增加，糖尿病患者易患高血壓，而由報告顯示高血壓顯著增加了糖尿病患者的死亡率，80%的糖尿病患者死于繼發(fā)大血管合并癥[1]，只有血壓達(dá)標(biāo)才能有效預(yù)防大血管病變，所以對糖尿病合并高血壓的患者來說最重要的問題就是提高患者降壓效果。我們的研究從依那普利聯(lián)用硝苯地平緩釋片對2型糖尿病合并高血壓患者的療效出發(fā)，通過對患者血糖、血壓及相關(guān)指標(biāo)的改善情況來評價治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年8月至2011年8月住我院治療的70例2型糖尿病合并高血壓的患者為研究對象，隨機(jī)將這些患者分為實驗組及對照組，對照組35例，其中男性患者15例，女性患者20例，年齡38～70歲，平均60.2歲，給予口服依那普利治療及常規(guī)降糖治療；實驗組35例，其中男性患者16例，女性患者19例，年齡42～76歲，平均63.1歲。兩組患者在性別及年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷符合WHO 1999年的標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為2型糖尿病；至少3次尿微量蛋白定量≥0.5 g并排除泌尿系炎癥、結(jié)石、結(jié)締組織病及其他應(yīng)激狀態(tài)。高血壓的診斷符合WHO/ISH于1993年公布的標(biāo)準(zhǔn)，即舒張壓≥12 kPa，收縮壓≥19 kPa。

1.2.2 治療方式對照組患者在合理飲食的基礎(chǔ)上給予胰島素及降糖降壓治療。對照組給予依那普利片10 mg口服，1片/次，2次/d；實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用硝苯地平緩釋片10 mg口服，1片/次，2次/d。

1.3 檢測指標(biāo)治療前后的血壓和血糖控制、血清肌酐、尿素氮、血鉀、24 h尿微量蛋白。

1.4 降壓療效標(biāo)準(zhǔn)[4]1979年心血管流行病學(xué)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)為：療效顯著：舒張壓下降≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并下降到正常水平或血壓下降20 mmHg以上；治療有效：舒張壓下降達(dá)到10 mmHg但未降到正常水平或下降10～19 mmHg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。如患者是收縮期性高血壓，收縮壓下降≥30 mmHg也歸入治療有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后降壓效果實驗組治療有效率高達(dá)100%，而對照組有效率為85.71%，提示實驗組治療效果明顯好于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的降壓效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后血糖控制情況兩組患者在治療后血糖均有明顯的下降，但是實驗組血糖控制明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖控制情況(，mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血糖控制情況(，mmol/L)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別實驗組對照組例數(shù)35 35治療前17.4±3.6 16.9±3.9治療后6.8±2.1*10.7±2.9

2.3 兩組患者血、尿檢測的相關(guān)情況觀察兩組患者治療前后血清肌酐、尿素氮、24 h尿微量蛋白定量及血鉀的差異，提示實驗組血清肌酐、尿素氮及24 h尿微量蛋白定量的改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)，但是血鉀控制上兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者血、尿檢測的相關(guān)情況()

表3 兩組患者血、尿檢測的相關(guān)情況()

注：與治療前比較，*P＜0.05。

治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后血清肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L) 24 h尿微量蛋白定量(g)血鉀(mmol/L) 113.32±13.04 84.21±9.61*9.68±3.12 5.14±2.83*0.62±0.06 0.24±0.05*4.33±0.51 4.34±0.14 114.34±12.52 96.01±9.65*8.62±3.09 6.92±2.92*0.65±0.08 0.41±0.09*4.25±0.47 4.36±0.44

3 討論

糖尿病與高血壓共同發(fā)病因素是糖代謝的異常，有報道顯示20%～50%[2]的2型糖尿病患者都會發(fā)生糖尿病腎病，75%的2型糖尿病患者在15年內(nèi)會進(jìn)展至終末期腎病[3]。高血壓是加快糖尿病進(jìn)展的一個催化因素，血壓＜130/80 mmHg或使得平均動脈壓降低20 mmHg可延緩糖尿病終末腎病的發(fā)生[4]。我們的研究就是以2型糖尿病合并高血壓為研究對象，通過對患者治療前后血壓、血糖的控制及血清肌酐、尿素氮、血鉀及24 h尿微量蛋白方面情況的觀察探究依那普利聯(lián)用硝苯地平的治療效果。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制(ACEI)可明顯改善糖尿病伴高血壓患者的胰島素敏感性，對于預(yù)防糖尿病腎病患者心血管事件發(fā)生有著顯著意義[5]。依那普利是ACEI，他通過抑制ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，阻斷其收縮血管作用，舒張小動脈；血管緊張素Ⅱ的合成的減少導(dǎo)致醛固酮的分泌水平降低，減少了水鈉的潴留。依那普利除了發(fā)揮其降血壓作用，還通過增加腎血流量從而對起到腎臟的保護(hù)。硝苯地平緩釋片為長效鈣離子通道拮抗劑，他阻止鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，使血管平滑肌松弛起到擴(kuò)張血管的作用[6]；硝苯地平可擴(kuò)張腎小球動脈使腎臟的血流量增加，降低了疾病對腎功能的損害從而對腎臟起到保護(hù)作用。我們的研究顯示，實驗組治療有效率高達(dá)100%，而對照組有效率為85.71%，提示實驗組治療效果明顯好于對照組(P＜0.05)，說明依那普利在與硝苯地平聯(lián)合使用的時候相對單純使用依那普利可以有效降壓并且對患者的腎臟功能有著更好的保護(hù)作用，尤其是在尿素氮與24 h尿蛋白定量的改善方面有著明顯優(yōu)勢。

綜上所述，使用依那普利聯(lián)合硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓可有效控制患者的血糖和血壓，并降低血清肌酐、尿素氮及24 h尿微量蛋白的情況，應(yīng)廣泛推薦臨床使用。

[1]張祥溢,孫先英.糖尿病并高血壓患者心、腎、腦終點事件觀察[J].實用糖尿病雜志,2007,3(3):21-22.

[2]周保祥,白曉鳴,李東軍.黃葵膠囊聯(lián)合洛汀新治療糖尿病早期腎病的療效觀察[J].中外健康文摘,2008,5(2):142-143.

[3]嚴(yán)聰吉.貝那普利治療糖尿病腎病46例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):110-111.

[4]Giacomo D,Maura R,Valeria B.Optimizing therapy in the diabetic patient with renal disease:antihypertensive treatment[J].J Am Soc Nephrol,2004,15(10):6-10.

[5]張改紅.依那普利聯(lián)用硝苯地平緩釋片治療2型糖尿病合并高血壓36例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(7):884-885.

[6]肖靜,陳小玲.硝苯地平緩釋片與非洛地平緩釋片治療不同高血壓患者療效觀察朱海龍[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(4):20-22.

Clinical efficacy of Enalapril combined with Nifedipine in the treatment of type 2 diabetic patients with hypertension.

GU Ya-ping.Department of Internal Medicine,Jingang People's Hospital of Zhangjiagang City,Zhangjiagang215631,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo observe the efficacy of Enalapril combined with Nifedipine in the treatment of patients with type 2 diabetic complicated by hypertension.MethodsSeventy patients with type 2 diabetic complicated by hypertension in the Department of Endocrinology in our hospital from August 2008 to August 2011 were selected for this study.The patients were divided into two groups:the control group(35 cases)

oral enalapril,and the study group(35 cases)was treated with nifedipine sustained-release tablets on the basis of the control group.The blood pressure,blood glucose control,serum creatinine,urea nitrogen,serum potassium and 24-hour urine protein were observed before and after treatment.ResultsThe effective rate was 100%in the study group,significantly higher than 85.71%in the control group(P＜0.05).The improvements in blood glucose control,serum creatinine,urea nitrogen and 24-hour urine protein were significantly better than those in the control group(P＜0.05).The two groups showed no statistically significant difference on the control of serum potassium(P＞0.05).ConclusionFor patients with type 2 diabetic complicated by hypertension,Enalapril combined with Nifedipine can effectively control the blood glucose and blood pressure,reduce serum creatinine,urea nitrogen,24-hour urine protein,which is worthy to be widely recommended in clinical pracitce.

Enalapril;Nifedipine;Type 2 diabetes;Hypertension

R587.1

A

1003—6350(2012)08—025—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.011

2011-11-22)

顧亞萍(1965—)，女，江蘇省蘇州市人，副主任醫(yī)師，本科。