鐘志民，別彩群，李園珍

(廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院，廣東深圳518104)

內(nèi)鏡下高頻電凝切除術與氬離子凝固術治療大腸息肉療效觀察

鐘志民，別彩群，李園珍

(廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院，廣東深圳518104)

目的比較內(nèi)鏡下高頻電凝切除術和氬離子凝固術(APC)治療大腸息肉的療效。方法收集我院2009年5月至2011年5月兩年治療的大腸息肉患者共320例，隨機分為兩組，一組行高頻電凝切除，另一組行APC治療，比較兩組治愈率以及出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率。結果APC組治愈率為100%，明顯高于高頻電凝切除術組的96.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，高頻電凝切除組出血并發(fā)癥發(fā)生率為10%，高于APC組的1.25%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組都無穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論與高頻電凝切除術相比，APC治療消化道息肉出血并發(fā)癥少，治愈率高，是臨床安全有效的治療方法，值得推廣應用。

大腸息肉；高頻電凝切除術；氬離子凝固術；出血

大腸息肉多發(fā)于乙狀結腸和直腸，可單發(fā)或多發(fā)，也可形成息肉病，與其他病變并存還可形成特殊的息肉綜合征。根據(jù)結腸息肉與癌變的關系，可分為腫瘤性與非腫瘤性，腫瘤性息肉即為腺瘤，凡腺瘤均有不典型增生，屬于癌前病變，腺瘤性息肉癌變率高達2.9%～9.4%[1]，因此必須及早發(fā)現(xiàn)及時治療。息肉的治療一般首選內(nèi)鏡下治療。高頻電凝切除及近幾年開展的氬離子凝固術(APC)都是目前內(nèi)鏡下治療息肉常用的手段,具有微創(chuàng)、經(jīng)濟、住院時間大大縮短等優(yōu)點，相比前者，后者具有出血、穿孔等并發(fā)癥少、治愈率高的優(yōu)點[2]，本文就我院兩年多來分別使用高頻電凝及APC切除結腸息肉的療效及并發(fā)癥進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2009年5月至2011年5月兩年間在我院診斷并治療的大腸息肉患者共320例，其中男182例，女138例，年齡21～83歲，中位年齡67歲。隨機分為高頻電凝切除組(160例，息肉共218枚)和APC組(160例，息肉共223枚)進行治療。兩組病例在性別、年齡、息肉大小、部位、山田分型及腺管開口均差異無統(tǒng)計學意義。伴有其他不適合鏡下治療的基礎疾病及術前檢查提示凝血功能異常者均不納入本研究。

1.2 治療方法兩組患者均按常規(guī)內(nèi)鏡下治療進行腸道準備。高頻電凝切除組：腸鏡常規(guī)至回盲部，退鏡至息肉部位，所有息肉均予1:10 000腎上腺素甘油果糖美蘭注射液注射基底部，抬舉征陽性，直徑大于5 mm息肉予高頻電混合波電凝器套扎切除，較大息肉不能一次切除者可以分為多次予以切除；直徑在5 mm以下的小息肉予使用熱活檢鉗摘除。APC組：常規(guī)至回盲部后退鏡至息肉部位，所有息肉均予1:10 000腎上腺素甘油果糖美蘭注射液注射基底部，抬舉征陽性，息肉切除前所有病灶基底部均予1:10 000甘油果糖腎上腺素注射液注射，抬舉征陽性者，插入APC凝固導管至病灶附近，調(diào)整APC凝固導管于病灶上方3～5 mm處，凝固治療每次1～2 s，凝固次數(shù)根據(jù)息肉山田分型而定，山田Ⅰ、Ⅱ型息肉直接凝固至病灶變平、泛黃甚至略泛黑為止。息肉較大或有蒂者可聯(lián)合圈套器切除，創(chuàng)面有出血者予APC處理。息肉切除后仔細觀察病灶有無出血、穿孔及其他異常情況，抽氣后退鏡。兩組術后均禁食24 h后改為進食半流質(zhì)飲食，無須使用抗生素。所有經(jīng)上述治療后患者均留院72 h，觀察有無出血及穿孔等并發(fā)癥。出血主要為術中出血及術后7 d內(nèi)的遲發(fā)性出血。穿孔即術中發(fā)現(xiàn)，或術后腹部平片是膈下游離氣體，或經(jīng)外科手術探查證實有穿孔存在。

1.3 治愈標準[3]所有患者治療后隨訪3個月后復查腸鏡，結腸鏡示原病灶處覆蓋新生的黏膜上皮及肉芽組織或瘢痕形成為治愈。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后3個月復查腸鏡，氬離子凝固術組治愈率為100%，高于高頻電凝切除術組(96.33%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；兩組治療過程中及術后均無穿孔發(fā)生，高頻電凝切除組術中出血10例，術后遲發(fā)出血6例，共16例，發(fā)生率為10.00%，APC治療無術中出血，術后遲發(fā)出血2例，發(fā)生率為1.25%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 高頻電切除組與APC凝除組治療大腸息肉療效比較[例(%)]

3 討論

消化道息肉尤其是大腸息肉臨床上比較常見，目前國內(nèi)外研究表明結腸癌的發(fā)病與腺瘤性息肉關系密切，并且息肉的大小亦與癌變率呈正相關性。一般認為直徑在2 cm以上的息肉癌變率在10%以上，因此早期對息肉病變進行診斷、治療具有重要意義。內(nèi)鏡下息肉切除術目前已廣泛應用于臨床，具有微創(chuàng)、快捷、經(jīng)濟及耐受性好等優(yōu)點[4]，最常用的包括高頻電凝切除術和APC。

本研究結果顯示APC組160例患者中僅出現(xiàn)2例出血，且都為遲發(fā)性出血，出血率為1.25%，遠遠低于高頻電凝切除組。APC組能有如此低的并發(fā)癥，主要歸結于氬氣的特性，氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害的的惰性氣體，在高頻高壓作用下，可將氬氣電離成為具有極好的導電特性，可連續(xù)傳遞電流氬氣離子。氬氣本身是一種惰性氣體，術中可起到減少損傷組織的氧化、炭化，降低創(chuàng)面溫度的作用。采用氬氣電弧束進行噴射凝血時，電極根部的噴孔將氬氣噴出，在電極和出血創(chuàng)面之間可以使氬氣流柱形成，繼而通過高頻高壓電的作用，生成大量的氬氣離子，由此進一步將電極輸出的凝血電流持續(xù)傳遞到出血的創(chuàng)面，起到良好的止血作用[5]。

穿孔的發(fā)生多因病變深大，或者腸壁薄甚至操作不規(guī)范引起，高頻電凝切除較大息肉時，容易使蒂部電凝過深、炭化過度而導致穿孔，而APC其凝固深度一般≤3 mm，進而不存在這一問題。楊琦等[7]報道指出電凝切除術穿孔并發(fā)癥發(fā)生率在0.32%，本研究中兩組均沒有發(fā)生穿孔并發(fā)癥，考慮與我們在兩組病例所有息肉基底部注射1:10 000腎上腺素甘油果糖美蘭注射液相關。兩組病例均抬舉征陽性，說明病變未深達固有肌層。因此不管息肉山田分型如何，均予基底部注射，抬舉征陽性者切除，穿孔率可以大大降低，該方法值得推廣。

本研究中APC組治愈率為100%，明顯高于高頻電切除組(96.33%)，考慮為氬離子束可以進行各個方向包括軸向、側向及逆向凝固，可以全方位摧毀病灶，提高治愈率。本研究還發(fā)現(xiàn)APC對經(jīng)高頻電凝切除的寬基或營養(yǎng)血管粗的長蒂息肉殘端出血者予APC止血效果極佳，對復發(fā)及多發(fā)扁平小息肉予APC凝除治療效果明顯優(yōu)于熱活檢鉗，該結果與文獻一致[8]。

綜上所述，與高頻電凝切除術比較，氬離子凝固術治療消化道息肉出血并發(fā)癥少，治愈率高，是臨床安全有效的治療方法，值得在基層醫(yī)院推廣。

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Comparison of endoscopic high-frequency electroblation and APC in the treatment of large intestinal polypi.

ZHONG Zhi-min,BIE Cai-qun,LI Yuan-zhen.Department of Gastroenterology,Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare the clinical effects of endoscopic high-frequency electroblation and argonplasma coagulation(APC)in the treatment of large intestinal polypi.MethodsA total of 320 patients with large intestinal polypi were randomly divided into high-frequency electroblation group(160 cases)and APC group(160 cases).The complications,such as hemorrhage and perforation were observed.The recovery rates were compared between the two groups.ResultsThe cure rate of the APC group was 100%,significantly higher than 96.33%of high-frequency electroblation group(P＜0.01).The incidence of complications in high-frequency electroblation group was 10%,significantly higher than 1.25%in the APC group(P＜0.01).No case of intestinal perforation occurred in both groups.ConclusionArgonplasma coagulation is a safe and effective for treating large intestinal polypi.It can reduce the complications and increase the recovery rate,which worth recommending in foundational hospitals.

Large intestinal polypi;High-frequency electroblation;Argonplasma coagulation;Hemorrhage

R574.6

A

1003—6350(2012)08—009—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.004

2011-12-11)

鐘志民(1963—)，男，江西省南昌市人，副主任醫(yī)師，本科。