胡媛琴，林朱森，李天杰，劉樹元，王立秋

室上性心動過速（PSVT）是急診科常見的一種疾病，嚴重影響患者血流動力的穩(wěn)定性，如果救治不及時患者可發(fā)生急性左心衰，嚴重還可導致患者發(fā)生心源性休克而死亡。以往常用的藥物包括腺苷、胺碘酮、維拉帕米、普羅帕酮、洋地黃等，轉(zhuǎn)復率約為70%～80%。腺苷和乙胺碘呋酮價格較高，且乙胺碘呋酮副作用較大，可能引起患者低血壓；維拉帕米和洋地黃在合并房室旁道時可能誘發(fā)PSVT。為了尋找副作用小，價格合適的治療PSVT的藥物，本研究對艾司洛爾終止PSVT的有效性及對血壓心率的影響與普羅帕酮進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組 納入我院2010年2月～2011年12月PSVT患者120例。納入標準[1]：診斷符合心率（150～220）次/min，節(jié)律規(guī)整，P波倒置，QRS波正常，入院前未服用任何抗心率失常的藥物 。排除標準：低血糖、低血壓、嚴重肝腎功能不全者；近1周內(nèi)使用過洋地黃或β受體阻滯劑者；洋地黃禁忌者；大于二度房室傳導阻滯未安裝起搏器的病態(tài)竇房結(jié)綜合征，預激綜合征伴房顫，心功能不全大于Ⅲ級；有急性心肌梗死病史；活動性哮喘；慢性阻塞性肺疾病。隨機分為艾司洛爾組（n=60），男35例，女25例，年齡（58～77）歲，平均（45.6±10.8）歲；普羅帕酮組（n=60）,男41例，女19例，年齡（60～78）歲，平均（44.9±11.6）歲。兩組年齡性別差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法兩組在積極治療原發(fā)病及糾正電解質(zhì)紊亂、低氧血癥的基礎(chǔ)上，艾司洛爾組通過輸液泵注射艾司洛爾，按負荷量0.5mg/kg，1min內(nèi)注射完畢；繼以0.05mg/（kg.min）靜注，4min后若轉(zhuǎn)為竇性心率或心室率降至100次/min以下即為顯效，以同等劑量維持；若5min后未能轉(zhuǎn)為竇性心率或心率未降至100次/min以下（無效），則重復上述負荷量以0.1mg/kg靜滴4min；每重復一次維持量艾司洛爾加量0.05mg/kg，直至顯效，最高劑量≤0.25mg/kg，用藥過程中嚴密監(jiān)測患者心率、血壓及神智。普羅帕酮組予注射用水20ml+普羅帕酮70mg靜脈注射，以（1～2）ml/min速度注射，直至顯效停用。兩組用藥后觀察5min，若無異常即可停止治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 計量資料用 表示，均值比較用t檢驗，兩組療效比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 艾司洛爾組治療后有效率為85.0%（51/60），普羅帕酮組治療后有效率為83.3%（50/60），兩組治療有效率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 心率變化 兩組治療后心率（HR）和血壓[BP，包括：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）]均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間HR和BP均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05，表1）。

2.3 副作用 部分患者在用藥期間有惡心、頭暈血壓降低，減慢注射速度或停藥后均消失。

3 討論

β受體阻滯劑在常見的心血管疾病中應用廣泛，如急性心肌梗死、高血壓、心力衰竭、肥厚型心肌梗死等，已成為多種心血管疾病的基礎(chǔ)用藥。β受體阻滯劑作為Ⅱ類抗心律失常藥，也是預防和治療快速型心律失常普遍使用的藥物，但長效、非選擇性的β受體阻滯劑往往伴有嚴重的不良反應，如惡心、嘔吐、心速過緩等。本文結(jié)果提示，短效β受體阻滯劑艾司洛爾和普羅帕酮治療PSVT的療效接近，但與普羅帕酮相比，艾司洛爾在體內(nèi)分布和消除均十分迅速，分布半衰期僅2min，清除半衰期為9min，同時副作用相對更小[2]，既可用于心肺功能正常的室上性心律失?；颊遊3]，也適用于臨床狀況不穩(wěn)定[4]、伴有高血壓或心絞痛和交感神經(jīng)張力亢進者及病情不穩(wěn)定的危重患者。

表1 兩組用藥前后心率和血壓變化（）

表1 兩組用藥前后心率和血壓變化（）

注：與用藥前相比，aP＜0.05

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[1]賈明,周華,周智敏,等. 靜脈注射艾司洛爾對冠狀動脈分流術(shù)后心臟功能的影響[J]. 中華心血管病雜志,2004,32(8):685-7.

[2]周三軍,樓黎明,丁學軍. 艾司洛爾治療并發(fā)室上性心動過速危重病患者的療效觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學,2010,12(1):36-7.

[3]Mooss AN,Wurdeman RL,Mohiuddin SM,et al. Esmolol versusdiltiazem in the treatment of postoperative atrial fibril-lation/atrialflutterr after open heart surery[J]. Am Hear J,2000,140(1):1761.

[4]侯笑平,廖京麗. 艾司洛爾治療高齡老年室上性心動過速[J]. 中國急救,2006,(9):720.