易輝，梁晉川，吳音，于沛濤，羅艷紅

室上性心動過速（PSVT）是臨床上常見的一種快速性心律失常，其發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間在不同患者中有很大變異，同時(shí)患者的癥狀和臨床表現(xiàn)與是否合并器質(zhì)性心肺疾病及疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度密切相關(guān)。根據(jù)美國的流行病調(diào)查資料顯示，PSVT的年發(fā)病率1/3000，此類疾病的主要治療目的是終止心動過速，仍以藥物為最常用的治療手段[1]。本文就室上性心動過速臨床應(yīng)用常用的普羅帕酮、胺碘酮、倍他樂克藥物的進(jìn)行分析，并探討胺碘酮與倍他樂克聯(lián)用的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組 納入PSVT伴高血壓患者160例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：心率＞150次/min，節(jié)律規(guī)則，P波倒置，QRS波正常。其中男性87例，女性73例。年齡（32～79）歲，平均年齡（51.2±6.3）歲。將160例患者隨機(jī)分為4組。普羅帕酮組（n=40）：在心電血壓監(jiān)護(hù)下，首劑普羅帕酮70mg加入10%葡萄糖溶液，緩慢靜脈注射，如心動過速未終止10min后重復(fù)使用，如終止則立即停藥，但普羅帕酮總量不超過210mg。胺碘酮組（n=40）：在心電血壓監(jiān)護(hù)下予胺碘酮150mg與生理鹽水20ml，初始以2ml/min推注，10min若未恢復(fù)竇率則重復(fù)劑量以1ml/min推注，直到恢復(fù)竇率，復(fù)律后予胺碘酮片劑0.2mg（bid或tid）維持。倍他樂克組（n=40）：在心電血壓監(jiān)護(hù)下，予倍他樂克注射液5mg在2min內(nèi)靜脈注射完畢，如病情需要可相隔10min后重復(fù)給藥，最大劑量15mg，若無明顯不良反應(yīng)，予倍他樂克片劑[（6.25～12.5）mg，bid]。聯(lián)合組（胺碘酮聯(lián)合倍他樂克，n=40）：在心電血壓監(jiān)護(hù)下，予倍他樂克注射液5mg在2min內(nèi)靜脈注射完畢，繼予100mg胺碘酮150mg與10ml生理鹽水，以1ml/min推注，嚴(yán)密觀察心率、血壓，如無明顯不適癥狀予倍他樂克片劑[（6.25～12.5）mg，bid]維持。

1.2 療效判斷 PSVT轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律為顯效；未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，但心室率減慢至100次/min以下，或心室率仍超過100次/min，但較治療前減慢20%以上為有效；未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心室率仍超過100次/min，或較治療前減慢不到20%為無效。以顯效和有效計(jì)為轉(zhuǎn)復(fù)成功。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.5有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)復(fù)成功率 聯(lián)合組和倍他樂克組將PSVT轉(zhuǎn)復(fù)竇率的成功率最高，與普羅帕酮組和胺碘酮組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且起效時(shí)間短于上述兩組（P＜0.05，表1）。

2.2 降壓效果 聯(lián)合組降壓作用最明顯，其次為胺碘酮組和倍他樂克組，普羅帕酮降壓效果劣于其他三組，與聯(lián)合組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，圖1、2）。

表1 各組藥物治療的成功率及平均起效時(shí)間

圖1 4種治療方案對收縮壓的影響

圖2 4種治療方案對舒張壓的影響

3 討論

PSVT的發(fā)病機(jī)制包括折返、自律性增高和觸發(fā)活動，其中又以折返最為常見，它可由解剖上的折返環(huán)和（或）功能上的折返環(huán)造成[1]。目前臨床上所采用的藥物主要包括普羅帕酮、胺碘酮、倍他樂克等。普羅帕酮屬于Ic類抗心律失常藥，可直接作用于細(xì)胞膜，延長心房與房室結(jié)的有效不應(yīng)期，提高心肌細(xì)胞閾電位，明顯減少心肌的自發(fā)興奮性，降低心肌的應(yīng)激性，但起效時(shí)間較長[2]；胺碘酮可延長動作電位，同時(shí)具有輕度β受體阻滯、鈣拮抗的作用，能夠抗心律失常，增加冠脈血流量，減輕心肌缺血[3]；倍他樂克是一種短效的心臟β受體阻滯劑，生理情況下可通過拮抗去甲腎上腺素對心肌細(xì)胞上β-腎上腺素能受體的興奮作用，降低心肌細(xì)胞興奮性，減慢心率和復(fù)極相鉀離子外流而延長心肌復(fù)極化間期，從而達(dá)到抗心律失常的目的[4]。

從本研究結(jié)果可以看出，無論是終止PSVT的成功率還是起效時(shí)間，以及降壓效果，均以胺碘酮聯(lián)合倍他樂克的效果最為明顯。倍他樂克終止PSVT效果與聯(lián)合組接近，但降壓效果劣于聯(lián)合組，尤其是長效控壓效果較差，這可能與倍他樂克半衰期較短有關(guān)，而胺碘酮起效時(shí)間和半衰期均較長，因此長期控壓效果較好，但短期效果不明顯，兩藥聯(lián)合應(yīng)用既能夠保證及時(shí)起效，同時(shí)也可以增加長效控壓的效果。普羅帕酮終止PSVT的效果與胺碘酮接近，但降壓效果較差，對于伴發(fā)高血壓的PSVT患者不能同時(shí)達(dá)到終止PSVT和降壓的作用。因此，對于合并高血壓的PSVT患者，建議采用短效倍他樂克與長效胺碘酮聯(lián)用，既可快速終止PSVT同時(shí)還能夠保持血壓的長期穩(wěn)定。但本研究所納入病例有限，同時(shí)對高血壓未作分級，且觀察時(shí)間也較短，有待后續(xù)研究進(jìn)一步明確兩藥聯(lián)合的優(yōu)勢和用法用量。

[1]陳紅,任景怡. 室上性心動過速的診斷和治療[J]. 解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(3):139-41.

[2]李忠杰.實(shí)用食管法心臟電生理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2003,l:184-5.

[3]Kuga K,Yamaguchi I,Sugishita Y. Effect of intravenous amiodrone on electrophysiologic variables and on the modes of termination of atroventriculai reciprocating tachycardia in wolff-parkinson-White syndrome[J]. Jpn Circ J,1999,63(3):189-95.

[4]王素敏. 倍他樂克治療陣發(fā)性室上性心動過速31例療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2006(4):366-8.