汪浩，賈紹斌，叢廣志，羅彩琴，劉靜

2000年全球疾病負擔(dān)調(diào)查結(jié)果顯示，心腦血管疾病已占到所有死因的30.9%[1]。高血壓作為心腦血管疾病的重要危險因素，在目前全球疾病負擔(dān)中占4.5%[2]。既往研究顯示，對普通人群和高血壓患者進行社區(qū)健康教育是預(yù)防和控制高血壓的有效方法之一[3]。本課題組前期流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，寧夏地區(qū)高血壓知曉率、治療率和控制率均高于全國平均水平[4]。本研究旨在評價健康教育對于社區(qū)高血壓患者的疾病控制以及健康行為改善的干預(yù)情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用分層整群隨機抽樣方法，在寧夏回族自治區(qū)固原、中衛(wèi)、石嘴山、銀川、吳忠等5個地區(qū)各選取1個自然村和（或）1個城鎮(zhèn)社區(qū)。共入選6個自然村和6個城鎮(zhèn)社區(qū)18歲以上居民12900人，按照2005年修訂版中國高血壓防治指南[5]篩選出高血壓患者843例。入組標(biāo)準：在未服用降壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg（1 mmHg=0.133kPa），患者既往有高血壓史，目前正在服用降壓藥進行治療，血壓雖然低于 140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。

1.2 研究方法 對所有入選患者進行1年（2010年7月-2011年7月）高血壓社區(qū)健康教育干預(yù)，并在實施干預(yù)處理前后由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員對研究對象進行問卷調(diào)查和體格檢查。問卷內(nèi)容包括一般情況、高血壓及心腦血管疾病史，可能與高血壓有關(guān)的影響因素（如吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣等）。采用的健康干預(yù)措施包括：①建立高血壓病管理檔案，內(nèi)容包括基本情況、職業(yè)、文化程度、健康狀況、飲食習(xí)慣、生活行為等；②每兩周組織一次集體授課，授課內(nèi)容包括認識高血壓及高血壓的相關(guān)并發(fā)癥，合理膳食，減少鹽攝入，戒煙，戒酒，控制體重，合理運動，心理調(diào)節(jié)，合理用藥等；③通過發(fā)放宣傳材料、廣播等形式宣傳高血壓及其并發(fā)癥的防治知識；④限制食鹽攝入，對高鹽攝入患者進行控鹽干預(yù)，發(fā)放控鹽勺，推廣低鈉鹽，要求每天食鹽量達到6g以下；⑤控制體重，要求體重指數(shù)（BMI）在（18.5～23.9）kg/m2。鼓勵平衡膳食，控制高熱量食物的攝入，適當(dāng)控制主食（碳水化合物）攝入，以每周減重（0.5～1）kg為宜；⑥運動指導(dǎo)，根據(jù)高血壓患者具體情況指導(dǎo)其選擇適宜的有氧運動，運動強度指標(biāo)可用運動時最大心率達到 180（或170）減去年齡[5]，每次運動（20～60）min，（3～5）次/周。⑦限制飲酒；⑧強烈建議并督促戒煙；⑨根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)其選擇可堅持長期服用、效果好、不良反應(yīng)少、價格合理的藥物。

1.3 評估指標(biāo) ①治療率：高血壓患者接受藥物治療的比例；②控制率：高血壓患者接受治療后血壓的比例；③BMI達標(biāo)率：依照中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（2005 年版）[6]以18.5≤BMI＜24 kg/m2為達標(biāo)。④吸煙率：吸煙≥5支/天的患者比例；⑤飲酒率：飲白酒≥100g/天的患者比例；⑥低鹽飲食率：每日食鹽攝入量控制在6g以下的比例；⑦合理運動率：堅持（20～60）min/次×（3～5）次/周運動患者比例。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查方案和表格設(shè)計等均經(jīng)過預(yù)調(diào)查并統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，調(diào)查結(jié)束后由各級質(zhì)控人員進行調(diào)查表格的書面復(fù)核并對調(diào)查表中的重點項目進行入戶重復(fù)調(diào)查。每個隨訪家庭中選擇1名助理資料收集員。培訓(xùn)告知其高血壓相關(guān)危險因素監(jiān)測方法。記錄被調(diào)查家庭成員每日吸煙量、飲酒量、平均食鹽的攝入量，本課題組成員每周和家庭中的助理資料收集員進行交流1次，收集數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共收回完整資料735份，隨訪成功率87.19%，其中男性330例，女性405例，平均年齡（62.14±12.42）歲；性別、年齡、民族、文化程度等的構(gòu)成比例與全區(qū)高血壓患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 高血壓患者干預(yù)前后各項指標(biāo)變化情況 干預(yù)后患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 ），高血壓治療率、控制率、BMI達標(biāo)率在干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），吸煙率、飲酒率下降；合理運動率、低鹽飲食率明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表1）。

表1 高血壓患者干預(yù)前后各項指標(biāo)變化情況（n，%）

3 討論

高血壓現(xiàn)已成為全球重大公共衛(wèi)生問題，我國高血壓患病率迅速上升[7]，嚴重影響人們生活質(zhì)量。高血壓是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果，不良生活方式是其發(fā)病的主要原因之一。寧夏地處祖國西北邊陲，多民族混居，生活方式差異較大。本課題組前期研究[8]發(fā)現(xiàn)，寧夏城鎮(zhèn)地區(qū)高血壓患病率近年來呈明顯增長趨勢，國內(nèi)外研究表明，開展社區(qū)人群防治和對高血壓患者進行以高血壓健康教育為主的高血壓綜合干預(yù)，可有效控制高血壓[9-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)對高血壓患者進行為期一年的社區(qū)健康教育及健康促進干預(yù)后，平均收縮壓及舒張壓較干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。Glynn等[12]發(fā)現(xiàn)以家庭或社區(qū)診所為單位的有組織有規(guī)律的隨訪和審查制度可有效控制高血壓患者血壓水平，Schapira等[13]也認為高血壓生活方式評估管理系統(tǒng)（HELM）給高血壓患者提供了一個獲取健康教育知識的有效途徑，促使其在高血壓慢病管理中變得更加主動，從而有助于血壓控制。本研究也顯示健康教育可提高高血壓患者對高血壓的認知程度，增加患者用藥依從性提高血壓控制率。干預(yù)后吸煙率、飲酒率較干預(yù)前明顯降低，合理運動率、低鹽飲食率較干預(yù)前明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可以看出，通過社區(qū)健康教育及健康促進能夠針對高血壓病多種危險因素[15]進行干預(yù)，促使高血壓患者改變不良生活方式，提高血壓控制率[14]。降低心腦血管疾病風(fēng)險[16]。但本研究樣本量較少，觀察時間也較短，還需進一步探索優(yōu)化社區(qū)干預(yù)模式[17]，亦須大規(guī)模前瞻性雙盲臨床試驗進一步驗證。

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