桑桂鋒 王明禮

2011年，據(jù)衛(wèi)生部不完全審計(jì)后發(fā)現(xiàn)，大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理比較混亂，財(cái)務(wù)狀況不容樂(lè)觀，如:醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比較少、各項(xiàng)收入不高、人員經(jīng)費(fèi)支出高、成本核算不準(zhǔn)、一些非生產(chǎn)性開(kāi)支書(shū)目較大、固定資產(chǎn)管理不完善等問(wèn)題。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民收入較低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自身?xiàng)l件差等諸多因素的影響，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收支不平衡，甚至出現(xiàn)了入不敷出的局面，嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院自身醫(yī)療水平的提高。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理失控，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于醫(yī)療水平、工資水平和辦公環(huán)境的制約，導(dǎo)致很多業(yè)務(wù)精的財(cái)務(wù)管理人員紛紛跳槽，新的財(cái)務(wù)人員由于對(duì)之前情況的不了解，很難給領(lǐng)導(dǎo)作好參謀和助手，很難發(fā)揮出財(cái)務(wù)監(jiān)督應(yīng)有的職能和作用。如:對(duì)一些醫(yī)療器械、藥品和相關(guān)設(shè)備管理不善，出現(xiàn)了帳實(shí)、帳帳不符，在很大程度上給醫(yī)院資金、財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了不必要的麻煩。此外，大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院隸屬于當(dāng)?shù)卣?，?dāng)?shù)刎?cái)政是主要的資金來(lái)源，雖然醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)單位，但是破產(chǎn)或被兼并的風(fēng)險(xiǎn)較小，這一安逸的現(xiàn)狀導(dǎo)致很多管理人員缺乏自主創(chuàng)新意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

（二）投資管理存在盲目性

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入雖然每年都有所增加，但實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中需要的開(kāi)銷(xiāo)很多，醫(yī)療器械的引進(jìn)都必須上報(bào)各級(jí)機(jī)關(guān)部門(mén)，引進(jìn)的設(shè)備往往沒(méi)有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況和實(shí)際設(shè)備的服務(wù)需求，在沒(méi)有對(duì)設(shè)備進(jìn)行很好的考察的情況下，盲目購(gòu)進(jìn)一些大型的醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致購(gòu)進(jìn)的設(shè)備無(wú)人使用，常年處于閑置狀態(tài)，造成了醫(yī)院資金的浪費(fèi)。

（三）財(cái)務(wù)管理人員自身文化水平較低

由于大學(xué)生就業(yè)時(shí)，比較傾向留在城市，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)一些單位嚴(yán)重缺乏正規(guī)本科院校畢業(yè)的人才。大多財(cái)務(wù)管理人員都是成人函授、夜大、電大畢業(yè)生，對(duì)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固，對(duì)賬務(wù)核算及監(jiān)控體系沒(méi)有全面的了解，分析和解決財(cái)務(wù)問(wèn)題的能力較差。由于經(jīng)費(fèi)有限，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員缺乏基本知識(shí)的培訓(xùn)。此外，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院硬件建設(shè)不足，醫(yī)療設(shè)備設(shè)施陳舊落后，難以滿(mǎn)足轄區(qū)群眾看病治病的硬件需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有經(jīng)驗(yàn)有資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人才和高學(xué)歷的專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)管理人員流向大中城市醫(yī)院，繼而造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺、業(yè)務(wù)差的惡性循環(huán)局面。

二、針對(duì)財(cái)務(wù)管理相關(guān)問(wèn)題的解決對(duì)策

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，拓寬服務(wù)范圍

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該實(shí)行一套行之有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，尤其是財(cái)務(wù)管理崗位，應(yīng)該不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的服務(wù)意識(shí)，不斷提高財(cái)務(wù)人員的自身素質(zhì)，形成人人愛(ài)學(xué)業(yè)務(wù)、人人都有上進(jìn)心的良性循環(huán)，從而使財(cái)務(wù)部門(mén)更好的為醫(yī)院的發(fā)展做更多的貢獻(xiàn)。

要拓寬社區(qū)服務(wù)范圍，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。在收入方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在繼續(xù)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)的收費(fèi)政策和物價(jià)政策的同時(shí)，要拓展市場(chǎng)，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)，充分挖掘現(xiàn)有人力、設(shè)備和技術(shù)潛力，擴(kuò)大醫(yī)療和預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目，改善服務(wù)態(tài)度，提高技術(shù)水平，增加業(yè)務(wù)收入。

（二）嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理考核制度，嚴(yán)格控制成本支出

強(qiáng)化成本核算工程是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院控制醫(yī)療成本的一個(gè)重要措施。①要加強(qiáng)報(bào)帳員制度，搞好財(cái)務(wù)核算，要將相關(guān)的費(fèi)用、服務(wù)效率指標(biāo)納入考核機(jī)制，控制成本，節(jié)約資源。同時(shí)加快庫(kù)存藥品、物資的周轉(zhuǎn)，減少庫(kù)存。②鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在支出方面要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)制度和開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)范圍，對(duì)醫(yī)院日常的設(shè)備、器械及材料等的采購(gòu)，要建立內(nèi)部招標(biāo)制，從機(jī)制上防范購(gòu)銷(xiāo)過(guò)程中可能存在的不正之風(fēng)，同時(shí)要嚴(yán)格控制費(fèi)用開(kāi)支，做到開(kāi)源節(jié)流。

（三）建立人才激勵(lì)機(jī)制，加大培訓(xùn)力度，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

為了留住高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該建立一套人才激勵(lì)機(jī)制，應(yīng)該給名校的財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)的高才生以豐厚的待遇，一旦引進(jìn)，應(yīng)給予安家費(fèi)，讓畢業(yè)生能夠扎根基層，服務(wù)醫(yī)院。對(duì)現(xiàn)在有財(cái)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定本單位的會(huì)計(jì)制度，對(duì)財(cái)務(wù)人員加大考核力度，讓獎(jiǎng)金和計(jì)劃的執(zhí)行情況掛鉤。對(duì)在崗財(cái)務(wù)人員應(yīng)該每年都進(jìn)行幾次定期培訓(xùn)，不斷提高在崗財(cái)務(wù)管理人員的自身業(yè)務(wù)水平和財(cái)務(wù)分析能力，更好的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀，提出切實(shí)可行的建議和科學(xué)的管理方案，更好地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作貢獻(xiàn)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院的核心工作，它直接監(jiān)控著醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，直接決定了廣大農(nóng)民朋友的切身利益。在領(lǐng)導(dǎo)的重視下，財(cái)務(wù)管理工作人員通過(guò)自身的努力，財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的各項(xiàng)問(wèn)題能夠順利解決，財(cái)務(wù)管理工作就能夠更好的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)好。