張法英

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵及作用

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指理財(cái)人員在特定環(huán)境下，依據(jù)各種信息，對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制協(xié)調(diào)考核等工作的總稱，以此能夠讓醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算順利進(jìn)行，對(duì)醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)生的資金占用，生產(chǎn)消耗和生產(chǎn)成果進(jìn)行經(jīng)常、系統(tǒng)地紀(jì)錄計(jì)算、控制與分析，以保證較少的資金占用和消耗，以取得較好的經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

1.內(nèi)部控制制度不健全。目前醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有建立完整的內(nèi)部控制體系，內(nèi)部控制制度的設(shè)計(jì)未覆蓋所有的部門與人員，致使各部門之間的崗位與權(quán)責(zé)不分明，與其他部門的工作銜接不明確。

2.預(yù)算流于形式。現(xiàn)在有的醫(yī)院預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運(yùn)營(yíng)效率較低。財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏剛性的主要原因是:預(yù)算管理還僅僅是財(cái)務(wù)部門的管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為，財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)，財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度性安排。

3.財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄。由于目前醫(yī)院財(cái)務(wù)人員管理體制的限制，如果醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)不支持，那么醫(yī)院財(cái)務(wù)管理就會(huì)遇到很大的困難。

4.運(yùn)用現(xiàn)代化核算技術(shù)較差。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施后，現(xiàn)階段醫(yī)院成本效益核算已逐漸向廣度和深度發(fā)展，傳統(tǒng)的手工核算已不適應(yīng)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理需要，信息網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)院成本、效益核算的運(yùn)用提供了技術(shù)空間。

三、解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問題的對(duì)策

1.完善內(nèi)部控制制度。首先，必須建立嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度，明確財(cái)務(wù)管理規(guī)范、程序和流程，其次，建立健全崗位責(zé)任制。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和財(cái)務(wù)工作范圍、總量、任務(wù)和要求，制定一整套崗位責(zé)任制。科學(xué)合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，不僅能使醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)，而且能堵塞管理上的漏洞，防止違法亂紀(jì)行為的發(fā)生。建立和完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制和內(nèi)部控制制度，進(jìn)一步明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門財(cái)務(wù)管理的職責(zé)和權(quán)限，根據(jù)新頒布的內(nèi)部控制準(zhǔn)則體系制定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)做到有法可依，有章可循，定期檢查落實(shí)各項(xiàng)管理制度的落實(shí)情況。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格分離互不相容的職務(wù)，建立科學(xué)規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機(jī)制，使不同部門和崗位之間權(quán)責(zé)分明，相互監(jiān)督，相互制約，減少制度漏洞，保證醫(yī)院工作的機(jī)構(gòu)及職責(zé)職權(quán)的合理劃分。

2.發(fā)揮預(yù)算監(jiān)控作用。要把會(huì)計(jì)管理、計(jì)劃、監(jiān)督職能滲透到整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)工作的全過(guò)程，要在總結(jié)去年執(zhí)行實(shí)績(jī)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)密周全地制定出全年的財(cái)務(wù)預(yù)算，做好預(yù)算指標(biāo)分解，加強(qiáng)預(yù)算管理，使財(cái)務(wù)法規(guī)和國(guó)家有關(guān)政策在制定計(jì)劃、預(yù)算管理方案的過(guò)程中得以落實(shí)，同時(shí)組織好新一年的收入，控制好支出，監(jiān)督經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)施過(guò)程中一切不正當(dāng)流向，堅(jiān)持勤儉辦院，合理有效地利用好有限的衛(wèi)生資源，促進(jìn)兩個(gè)效益的穩(wěn)步增長(zhǎng)。醫(yī)院要重視內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)部考核，明確考核部門和考核責(zé)任人，授予考核人員獎(jiǎng)懲權(quán)，使監(jiān)督以及制約機(jī)制等能得到切實(shí)加強(qiáng)，提高財(cái)務(wù)監(jiān)督力度。

3.加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效益。（1）在財(cái)務(wù)審批中堅(jiān)持“一支筆”審批制度。嚴(yán)格按照審批的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途合理使用資金，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)制度、開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍，控制各項(xiàng)支出。（2）加強(qiáng)投資管理，加強(qiáng)投資項(xiàng)目的可行性研究，擇優(yōu)選擇，慎重投資，按規(guī)定程序進(jìn)行報(bào)批和評(píng)估，及時(shí)清收投資收益，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，避免投資損失。（3）加強(qiáng)稽核管理，定期、不定期地對(duì)資產(chǎn)使用情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決資金使用過(guò)程中存在的問題，提高資金使用效益。

4.加強(qiáng)醫(yī)院收入管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)醫(yī)院收入管理，重點(diǎn)是加強(qiáng)醫(yī)療收入和藥品收入的管理，確保醫(yī)院收入及時(shí)、正確，全部入賬。（1）加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)的管理，嚴(yán)格按照國(guó)家物價(jià)政策，做到應(yīng)收則收，該收不漏，但不得違反醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格規(guī)定，拒絕亂收費(fèi)現(xiàn)象。不得私自收取現(xiàn)金，不得擅自減免的費(fèi)用。（2）加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理，住院處應(yīng)經(jīng)常核對(duì)病人費(fèi)用情況，及時(shí)催收預(yù)繳款，病區(qū)應(yīng)積極配合催收。

5.運(yùn)用現(xiàn)代核算技術(shù)，開展成本核算。運(yùn)用現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理手段進(jìn)行醫(yī)療成本控制和成本核算，可以及時(shí)了解醫(yī)院的資源和潛力，改進(jìn)管理手段，降低勞動(dòng)耗費(fèi)，加速資金周轉(zhuǎn)，力求合理地利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，以盡可能少的勞動(dòng)耗費(fèi)，取得盡可能好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，必須建立起專門從事核算工作的組織體系，實(shí)行院科兩級(jí)核算，把固定成本、變動(dòng)成本列入科室支出，實(shí)行“全收全支”，把成本核算作為加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié)和重要途徑。