黃育華 高 丹

湖北省中醫(yī)院肝病科 (湖北武漢，430061)

中醫(yī)體質(zhì)理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本內(nèi)容，在相同的致病因素作用下，體質(zhì)的差異決定了疾病的發(fā)生、性質(zhì)、發(fā)病部位、傳變以及預(yù)后。慢性乙型肝炎的中醫(yī)體質(zhì)有何規(guī)律，我們進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 103例患者為2011年5月至2012年2月湖北省中醫(yī)院肝病科住院患者，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)2010年制定的慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男性75例，女性28例，年齡最大為60歲，最小為20歲，平均年齡42歲。

1.2 中醫(yī)體質(zhì)類型判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表［2］，根據(jù)形體、心理、發(fā)病、適應(yīng)能力等多項(xiàng)指標(biāo)，將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型。先回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，再依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查方式，在慢性乙型肝炎患者知情同意的情況下進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況計(jì)算得分，判定患者中醫(yī)體質(zhì)，并記錄：①一般情況：包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、飲食嗜好、生活習(xí)慣、發(fā)病情況、既往病史、家族史等;②輔助檢查：HBsAg、HBeAg、HBV DNA、肝功能等;③臨床診斷：中醫(yī)辨證、西醫(yī)診斷;④發(fā)病前的身體情況：精神狀態(tài)、情志、畏冷、畏熱、飲食、身形、大小便、舌脈等方面。按照轉(zhuǎn)換公式計(jì)算各體質(zhì)分型的百分率，得出全部體質(zhì)分型的構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。收集所有臨床資料，采用秩和檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙型肝炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況 103例慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)體質(zhì)類型主要以濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，這3種體質(zhì)分別占調(diào)查人群總數(shù)的31.1%、19.4%、14.6%;其次是痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)，分別占調(diào)查人群總數(shù)12.6%、8.7%;而陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)所占比例較少，分別為 4.9%、3.9%、2.9%、1.9%。由此可見(jiàn)，絕大多數(shù)慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)體質(zhì)為偏頗體質(zhì)，以l種體質(zhì)表現(xiàn)為主。

2.2 慢性乙型肝炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型與性別的相關(guān)性 慢性乙性肝炎男性患者中醫(yī)體質(zhì)類型以濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)多見(jiàn)，女性患者中醫(yī)體質(zhì)類型以氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)多見(jiàn)，慢性乙性肝炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型在不同的性別之間差異具有顯著性意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.3 慢性乙型肝炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型與年齡的相關(guān)性 中醫(yī)體質(zhì)在慢性乙型肝炎中存在著年齡的差異 (P＜0.05)。20～40歲年齡段患者中，濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)患者較多，濕熱質(zhì)患者占濕熱質(zhì)總?cè)藬?shù)的62.5%，氣郁質(zhì)患者占?xì)庥糍|(zhì)總?cè)藬?shù)的73.3%，痰濕質(zhì)患者占濕熱質(zhì)總?cè)藬?shù)69.9%，而氣虛質(zhì)患者只有氣虛質(zhì)總?cè)藬?shù)的40%。在41～60歲年齡段患者中，以氣虛質(zhì)所占比例最高，占?xì)馓撡|(zhì)總?cè)藬?shù)的60%。見(jiàn)表2。

表1 慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)體質(zhì)類型與性別的相關(guān)性

表2 慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)體質(zhì)類型與年齡的相關(guān)性

2.4 慢性乙型肝炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型與病情輕重的相關(guān)性見(jiàn)表3。

表3 慢性乙型肝炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型與病情輕重的相關(guān)性

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，乙型肝炎病毒是一種濕熱疫毒，可以抑制人體的陽(yáng)氣，深入營(yíng)血和臟腑經(jīng)絡(luò)，專攻肝臟，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽。故濕熱體質(zhì)的人容易患慢性乙型肝炎。肝主疏泄，調(diào)情志，若肝臟患病，多有抑郁，易化火傷陰［3］，故氣郁質(zhì)的人容易患慢性乙型肝炎，多表現(xiàn)為肝郁脾虛。乙型肝炎病毒慢性感染，容易抑制機(jī)體的免疫功能，削弱人體的正氣，故氣虛質(zhì)的人患慢性乙型肝炎，更易表現(xiàn)為虛證。所以慢性乙型肝炎主要以濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，符合臨床實(shí)際。

男性之生活方式：或喜食肥甘厚味，或飲酒過(guò)度，易滋生濕熱、痰濕，故男性患者以濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)多見(jiàn);女性之處事方式多愁善感，以氣血為用［4］，故女性患者以氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)多見(jiàn)。慢性乙型肝炎患者體質(zhì)類型的性別差異提示我們：在臨床辨證施治時(shí)，男性患者多以清熱祛濕、健脾理氣為法，女性多以疏肝解郁、健脾補(bǔ)氣為法。

人體隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，臟腑功能活動(dòng)、氣血津液的新陳代謝也隨之不斷發(fā)生變化，可表現(xiàn)出比較明顯的體質(zhì)差異［5］。青壯年時(shí)期形體發(fā)育漸趨完善，氣血漸盛，臟腑功能健全，抵抗力強(qiáng)，不易感邪致病，即使生病，也以實(shí)證為主。中老年時(shí)期，臟腑功能衰退、精氣神漸衰、陰陽(yáng)平衡失調(diào)，正氣不足，機(jī)體的代謝速度下降，抗病能力減弱，防御功能降低，如《靈樞·天年》所云：“五十歲，肝氣始衰”。所以，中青年人患慢性乙型肝炎多表現(xiàn)為實(shí)證，濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)的人更易患慢性乙型肝炎;老年人患慢性乙型肝炎多表現(xiàn)為虛證為主，以氣虛質(zhì)為多。在臨床辨證施治時(shí)，青壯年患者實(shí)多虛少，當(dāng)以祛邪為主，輔以扶正;老年患者多虛實(shí)夾雜，宜攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪。

乙型肝炎病毒慢性感染肝臟，均會(huì)造成肝臟功能的損害，并不因?yàn)橹嗅t(yī)體質(zhì)類型而有輕重之分，只是在疾病的不同階段表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。慢性乙型肝炎患者中醫(yī)體質(zhì)特征與慢性乙型肝炎的中醫(yī)病因病機(jī)、證侯類型、治療法則、預(yù)后轉(zhuǎn)歸有待進(jìn)一步深入研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011，21(2)：121.

［2］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：453-466.

［3］劉家義.從肝的生理特性和病理特點(diǎn)探討肝病用藥的基本原則［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，29(6)：417-419.

［4］王莉.男女體質(zhì)特點(diǎn)及其異同的研究 ［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，4(2)：7-9.

［5］錢會(huì)南.兩虛相得乃客于形——兼論體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系 ［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，10(4)：34-36.