石栓柱 田志新 劉穎翰 古玉茹 李玉芬 呂慧琴

張家口市傳染病醫(yī)院感染科 (河北張家口，075000)

非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)現(xiàn)已成為我國常見的慢性肝病之一，嚴(yán)重危害人民健康［1］。NAFLD包括單純性非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化，及早治療、阻斷病情的發(fā)展具有重要意義。我們對B超和/或CT檢查無肝硬化的NAFLD患者30例，采用復(fù)方二氯醋酸二異丙胺聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療，療效明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年5月至2011年5月住院患者60例隨機(jī)分成治療組和對照組各30例，治療組30例中男14例，女16例，年齡24～65歲，平均年齡47.5歲;對照組30例中男19例，女11例，年齡17～60歲，平均年齡38歲。兩組患者治療前人口學(xué)資料、生化指標(biāo)、影像學(xué)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。癥狀及體征：不同程度伴有乏力、納差、肝區(qū)脹痛，肝脾腫大;影像學(xué)檢查：B超提示肝腎回聲對比明顯增強(qiáng)，肝臟回聲密集增強(qiáng)，后部回聲衰減，CT見肝臟密度普遍降低，較脾臟CT值減低5Hu～10Hu;肝臟酶譜ALT、AST、GGT升高。

1.3 治療方法 對照組30例給予肝泰樂0.4g、維生素 C 2.0g、甘草酸二胺30ml，加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，1次/d，療程4周。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用安絡(luò)化纖丸6g/次，Bid，口服，并加用復(fù)方二氯醋酸二異丙胺80mg，加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，1次/d，療程4周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前和治療結(jié)束后各檢查1次肝功能、血脂。治療結(jié)束3個(gè)月查B超或CT，評價(jià)療效。

1.5 臨床綜合療效判定 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［3］分顯效、有效、無效3種。顯效：癥狀消失，B超檢查提示無脂肪肝表現(xiàn)，CT檢查肝臟密度恢復(fù)正常，值高于脾臟，ALT、AST、GGT、TG均恢復(fù)正常;有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，CT檢查肝臟密度有增高，但密度仍然低于脾臟1Hu～5Hu，ALT、AST、GGT、TG下降為治療前的2/3;無效：治療后癥狀體征無好轉(zhuǎn)，CT檢查肝臟密度增高，但仍低于脾臟5Hu以上，ALT、AST、GGT、TG下降未超過治療前的2/3。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)檢測情況 見表1。

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)變化的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)變化的比較(±s)

與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別ALT(U/L)AST(U/L)GGT(U/L)TG(mmol/L)治療組 治療前87.7 ±9.4 84.2 ±16.3 96 ±26 2.78 ±1.50(n=30) 治療后 36.2±6.8▲ 51.5±12.6▲ 56±17▲ 1.43±0.90▲對照組 治療前 79.2 ±7.4 81.4 ±17.6 95 ±26 2.77 ±1.08(n=30) 治療后56.7 ±8.1 75.5 ±13.1 78 ±22 1.93 ±0.70

2.2 治療前后兩組患者B超檢測情況 見表2。

表2 治療前后兩組患者B超變化比較［n(%)］

2.3 臨床綜合療效情況 治療后治療組顯效17例，有效10例，無效3例，其總有效率為90%;對照組分別為12例、8例、10例，總有效率為67%。兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng)情況 兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血尿常規(guī)、血糖、腎功能、心電圖檢查均在正常范圍。

3 討論

在國內(nèi)，脂肪肝也有取代病毒性肝炎成為最常見肝病趨勢［4］。肝臟是人體最大的消化腺，具有分泌膽汁、存儲(chǔ)肝糖原及解毒等主要作用。肝與脂肪代謝功能發(fā)生障礙，脂類物質(zhì)平衡失調(diào)，脂肪在組織細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)積量超過肝重量5%就會(huì)產(chǎn)生脂肪肝。NAFLD與肥胖、糖耐量異常、高血壓、高胰島素血癥及高瘦素血癥等密切相關(guān)［2］。脂肪肝患者常伴有高三酰甘油和高膽固醇血癥，嚴(yán)重的高三酰甘油癥患者脂肪肝的發(fā)病率是正常人的5～6倍［5］。治療不及時(shí)可發(fā)展成肝硬化。

復(fù)方二氯醋酸二異丙胺在體內(nèi)分解為二異丙胺和二氯醋酸，前者在ATP活化作用下生成甲硫氨酸，后者代謝為甘氨酸，在甘氨酸裂解酶作用下生成N5N10-CH2-FH4(甲基四氫葉酸)，同時(shí)供能，兩者均可提供甲基，促成膽堿合成，膽堿與肝脂肪作用，生成卵磷脂，促進(jìn)肝脂肪分解。卵磷脂、肝脂肪、膽固醇與載脂蛋白結(jié)合生成脂蛋白，脂蛋白易溶于血漿，從而將脂肪由肝內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外，減少肝內(nèi)脂肪聚集。另外，能降低動(dòng)脈血中的甘油及游離脂肪酸濃度，減少肝臟對甘油的吸收。同時(shí)，刺激甘油三酯以極低密度脂蛋白 (VLDL)入血，從而有效抑制肝臟甘油三酯的合成。通過抑制激素敏感性脂肪酶活性，抑制脂肪動(dòng)員，通過抑制合成膽固醇限速酶的活性，抑制膽固醇合成，通過抑制檸檬酸-丙酮酸循環(huán)中的檸檬酸合成酶及乙酰輔酶A羥化酶的活性來抑制脂肪酸的合成［6］。

安絡(luò)化纖丸的主要成分為：地黃、三七、水蛭、牛黃、僵蠶等，具有健脾養(yǎng)肝、涼血活血、軟肝散結(jié)等作用［7］。能有效降低NAFLD患者血清中的脂肪含量，減少肝組織的脂質(zhì)沉積，改善肝臟組織的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)脂質(zhì)氧化過程。一定程度上恢復(fù)肝細(xì)胞生理功能［8］。

本組資料顯示，復(fù)方二氯醋酸二異丙胺聯(lián)合安絡(luò)化纖丸治療NAFLD療效顯著，能較快地糾正肝功能，清除肝內(nèi)多余脂肪，值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］劉玉蘭.非酒精性脂肪肝的流行病學(xué)現(xiàn)狀 ［J］.胃腸病學(xué)，2003，8(6)：361-363.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(3)：161-163.

［3］曾民德.脂肪肝 ［J］.中華消化雜志，1999，19(2)：120-122.

［4］李峰，范建高，蔡曉波.非酒精性脂肪肝致肝代謝異常［J］.肝臟，2006，11(1)：7-11.

［5］ASS N，KATIA K，MYMIN D，et al.Fatty in filtration of liver in hyperlinpidemic patients［J］.Dig Dis Sie，2000，45(10)：1929-1934.

［6］國家藥典委員會(huì).中國藥典 ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：162.

［7］王永嚴(yán).中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：10.

［8］董艷麗，于春燕.安絡(luò)化纖丸治療脂肪肝69例臨床觀察［J］.傳染病信息，2006，19(3)：62-63.