王睿林 王立福 王仲霞 何婷婷 王 葽 劉 冰 李永綱

中國人民解放軍第302醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病診療與研究中心一科 (北京，100039)

酒精性肝硬化是由于長期飲酒引起的肝臟損害，也是酒精性脂肪肝和酒精性肝炎進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重不良后果。乙型肝炎肝硬化是在乙型肝炎病毒 (HBV)感染的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期的慢性炎癥過程演變所致，從中醫(yī)癥候?qū)W的角度看，酒精性肝硬化與乙型肝炎肝硬化具有不同的癥候?qū)W表現(xiàn)，這些癥候差異源于其長期形成的體質(zhì)不同，本文篩選酒精性肝硬化110例，乙型肝炎肝硬化100例，依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類判定量表對其進(jìn)行癥候?qū)W調(diào)查，從而發(fā)現(xiàn)其具有不同的體質(zhì)特征，為中西醫(yī)結(jié)合治療酒精性肝硬化及乙型肝炎肝硬化提供癥候?qū)W參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)酒精性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，選取110例酒精性肝硬化、100例乙型肝炎肝硬化患者，患者為2010年6月-2012年5月解放軍302醫(yī)院住院患者中選取符合標(biāo)準(zhǔn)者，由于酒精性肝硬化患者基本為男性，為增強(qiáng)基線資料可比性，故所選乙型肝炎肝硬化患者均為男性。

表1 110例酒精性肝硬化、100例乙型肝炎肝硬化體質(zhì)分布及頻率

1.2 中醫(yī)體質(zhì)分類 中醫(yī)體質(zhì)分類依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月9日發(fā)布)，該量表根據(jù)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理特點(diǎn)及反應(yīng)狀態(tài)，對人體體質(zhì)進(jìn)行了分類，具有良好的適應(yīng)性、可行性。納入診斷標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)行量表數(shù)據(jù)收集，剔除無效問卷，共篩選有效問卷酒精性肝硬化110例、乙型肝炎肝硬化患者100例。

1.3 背景資料特征 210例調(diào)查對象，均為男性，年齡最小為30歲，最大為67歲，平均 (48.2+11.1)歲。酒精性肝硬化各年齡段分布：30～39歲23例 (21%)，40～49歲34例 (31%)，50～59歲47例 (43%)，＞60歲6例 (5%);乙型肝炎肝硬化患者各年齡段分布：30～39歲35例 (35%)，40～49歲30例 (30%)，50～59歲30例 (30%)，＞60歲5例 (5%);職業(yè)分布：酒精性肝硬化：技術(shù)人員5例;辦事人員6例;服務(wù)工作者6例;家務(wù)人員13例;行政管理者11例;農(nóng)林牧漁勞動(dòng)者32例;工人31例;退休人員4例;無職業(yè)者1例;其他1例。乙型肝炎肝硬化：技術(shù)人員26例;辦事人員16例;服務(wù)工作者7例;家務(wù)人員5例;行政管理者23例;農(nóng)林牧漁勞動(dòng)者4例;工人7例;退休人員6例;無職業(yè)者4例;其他2例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用Excel雙人雙機(jī)錄入方法，通過統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行校對，建立SPSS數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)酒精性肝硬化患者體質(zhì)分類與乙型肝炎肝硬化患者體質(zhì)分類的差異，按文獻(xiàn)3的標(biāo)準(zhǔn)分析兩者中醫(yī)學(xué)體質(zhì)特征。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體質(zhì)分布情況 見表1。由表1可見，酒精性肝硬化出現(xiàn)頻率較高的中醫(yī)體質(zhì)為濕熱體質(zhì)及血瘀體質(zhì);乙型肝炎肝硬化出現(xiàn)頻率較高的為痰濕體質(zhì)、氣郁體質(zhì)及氣虛體質(zhì)。

2.2 兩組患者體質(zhì)得分差異性分析 見表2。由表2可見，酒精性肝病濕熱體質(zhì)和血瘀體質(zhì)者分值均明顯高于乙型肝炎肝硬化相應(yīng)體質(zhì)者，差異有顯著性意義(P＜0.01);乙型肝炎肝硬化痰濕體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)者分值均明顯高于酒精性肝硬化相應(yīng)體質(zhì)者，差異有顯著性意義 (P＜0.01)。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)在酒精性肝硬化與乙型肝炎肝硬化得分分值比較(±s)

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)在酒精性肝硬化與乙型肝炎肝硬化得分分值比較(±s)

中醫(yī)體質(zhì) 酒精性肝硬化體質(zhì)分值乙型肝炎肝硬化體質(zhì)分值t值 P值平和質(zhì)20.99+11.420 20.48+12.416 0.529 0.598陽虛質(zhì) 18.49+13.388 37.97+23.315 -7.071 0.000氣虛質(zhì) 23.29+20.610 57.46+19.914 -11.517 0.000陰虛質(zhì) 20.55+17.168 25.21+18.919 -1.732 0.086痰濕質(zhì) 23.93+19.873 64.37+16.569 -13.631 0.000濕熱質(zhì) 71.65+15.548 22.87+18.186 21.167 0.000血瘀質(zhì) 67.69+18.892 30.07+24.070 12.749 0.000氣郁質(zhì) 20.14+14.938 55.25+22.016 -12.792 0.000特稟質(zhì)22.60+14.176 23.45+16.345 -1.183 0.240

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒為濕熱之品， 《本草衍義補(bǔ)遺》言其“濕中發(fā)熱，近于相火”［4］。嗜酒之人，“濕熱”內(nèi)蘊(yùn)日久，會(huì)形成“濕熱內(nèi)蘊(yùn)”的體質(zhì)狀態(tài)。這種體質(zhì)狀態(tài)是酒精性肝病發(fā)展為酒精性肝硬化的“體質(zhì)基礎(chǔ)”，在進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化的過程中，可出現(xiàn)血瘀的體質(zhì)狀態(tài);以上通過對酒精性肝硬化及乙型肝炎肝硬化進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)酒精性肝硬化濕熱及血瘀體質(zhì)特征，該兩項(xiàng)體質(zhì)得分分值達(dá)到中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn);與之相比較，乙型肝炎肝硬化痰濕、氣郁、氣虛為其主要體質(zhì)特征， 分值達(dá)到中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)。而對乙型肝炎肝硬化的體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其主要涉及痰濕體質(zhì)，氣郁體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、各種體質(zhì)符合情況屬于兼夾體質(zhì)［5］，這幾種兼夾體質(zhì)所表現(xiàn)出的綜合癥候特征符合中醫(yī)對乙型肝炎肝硬化痰濕代謝障礙、容易情緒不暢、容易疲乏等宏觀癥候特征的認(rèn)識(shí)。

本研究通過探討中醫(yī)體質(zhì)與酒精性肝硬、乙型肝炎肝硬化之間的關(guān)聯(lián)，從宏觀角度進(jìn)一步認(rèn)知酒精性肝硬化與乙型肝炎肝硬化在成因與診治上存在不同，加深對酒精性肝硬化乙型肝炎肝硬化患者機(jī)體整體狀態(tài)的認(rèn)知，也為進(jìn)一步從微觀角度探討酒精性肝硬化與乙型肝炎肝硬化代謝特征差異性研究提供方向［6］。對于酒精性肝硬化的治療，在戒酒基礎(chǔ)上，一方面，通過西醫(yī)治療，改善酒精性肝病的代謝紊亂，如常用對抗和改善乙醇代謝的藥物加速乙醇從血中清除，改善酒精中毒癥狀和行為異常，聯(lián)合應(yīng)用抗氧化劑及鋅、硒、維生素類、多烯磷脂酰膽堿以減輕與氧自由基有關(guān)的酒精性肝損害等［7］，另一方面，將中醫(yī)針對“濕熱內(nèi)瘟、瘀血內(nèi)蓄”體質(zhì)的諸多治法和方藥運(yùn)用于酒精性肝病的治療，拓展了酒精性肝病的診治［8］;乙型肝炎肝硬化的常規(guī)治療往往采取保肝、抗病毒等治療，而在了解乙型肝炎肝硬化患者體質(zhì)的特點(diǎn)后，乙型肝炎肝硬化的中醫(yī)治療可側(cè)重于化痰利濕、益氣健脾、疏肝理氣、這也有助于提高治療效果，最終通過對酒精性肝硬化與乙型肝炎肝硬化的癥候及體質(zhì)差異的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)酒精性肝硬化與乙型肝炎肝硬化中西醫(yī)結(jié)合具有針對性的個(gè)體化治療。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診冶指南 ［J］.肝臟，2006，11(1)：66-67.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) (2010年版)［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011，21(2)：121-122.

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［4］葉川.金元四大家醫(yī)學(xué)名著集成：本草演義補(bǔ)遺 ［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：654.

［5］朱燕波.中醫(yī)體質(zhì)分類判定與兼夾體質(zhì)的綜合評價(jià)［J］.中華中醫(yī)藥雜志 (原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)).2012，1(27)：37.

［6］李永偉，楊宏志，王擁澤，等.乙型肝炎感染后相關(guān)疾病——肝硬化和原發(fā)性肝癌患者鐵代謝的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(28)：203.

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