陳望青（文昌市慶齡婦幼保健院兒科，海南文昌 571300）

小兒病毒性心肌炎（Viral myocarditis，VMC）是兒科比較常見的疾病之一，主要是由于病毒侵犯心臟所引起，主要病理改變?yōu)樾募⊙仔圆∽?，有的可伴有心?nèi)膜或心包炎癥[1]。目前沒有特效診療措施，通常采用綜合治療方法。VMC的發(fā)展嚴(yán)重影響患兒身心健康[2]。筆者對(duì)我院2008年1月－2010年6月58例VMC患兒采用參麥注射液聯(lián)合維生素C治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)取我院2008年1月－2010年6月的120例VMC患兒資料，其中男性76例，女性44例；年齡2～14歲，平均（7.6±1.5）歲；病程1～3個(gè)月。所有患兒入院時(shí)均有不同程度的精神差、面色蒼白、頭暈、食欲不振或嘔吐、乏力、胸悶，肺部濕音、心功能不全等癥狀。常規(guī)心電圖檢查表現(xiàn)為心律失常（竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、房性早搏、室性早搏、交界性早搏等）或ST-T改變。所有患兒均符合1999年修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。120例患兒隨機(jī)分為2組：對(duì)照組62例，男性39例，女性23例，年齡2～14歲，平均（7.3±1.6）歲，病程1～3個(gè)月；觀察組58例，男性32例，女性26例，年齡2～14歲，平均（7.7±1.4）歲，病程1～3個(gè)月。2組患兒在發(fā)病年齡、性別、臨床表現(xiàn)、心電圖、病情、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒均予綜合療法，包括采用絕對(duì)臥床休息、抗心律失常、抗病毒、營養(yǎng)心肌代謝藥物（能量合劑、輔酶A、輔酶Q、肌苷、維生素E等）治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用參麥注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z51020665，每支5mL，＜3歲患兒用量為10mL；3～6歲患兒用量為15mL；6～9歲患兒用量為20mL；＞9歲的患兒用量為30mL），均加入10%葡萄糖注射液100mL中靜脈滴注，qd；維生素C 150mg·kg－1·d－1，加入10%葡萄糖注射液100mL中靜脈滴注，qd。根據(jù)病情輕重及年齡調(diào)整滴注速度，平均2～3h內(nèi)滴完。治療前、后分別測定患兒血清中血肌鈣蛋白T（cTnT）的含量。

1.3 cTnT測定方法

使用意大利產(chǎn)EP800型光譜分析儀檢測，采用夾心層免疫吸附法。cTnT試劑盒及試紙由德國寶靈曼公司提供。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床體征和癥狀消失，心電圖、心肌酶譜均正常，早搏減少大于85%；有效：臨床體征和癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心肌酶譜、心電圖正常，早搏減少50%～85%；無效：療程結(jié)束時(shí)臨床癥狀、體征、心電圖、心肌酶譜變化不明顯，早搏減少＜50%[4]。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療后，觀察組的總有效率（89.65%）明顯高于對(duì)照組（67.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組療效比較（n）Tab 1 Comparison of therapeutic efficacies between 2group（sn）

2.22 組患者cTnT的變化比較

治療后，2組cTnT水平均顯著低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表22 組患者cTnT的變化比較（±s）Tab 2 Comparison of the changes of cTnT between 2groups（±s）

表22 組患者cTnT的變化比較（±s）Tab 2 Comparison of the changes of cTnT between 2groups（±s）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)/n 6258cTnT/μg·L－1治療前0.71±0.120.69±0.09治療后0.29±0.080.16±0.04

2.3 不良反應(yīng)

本研究中所有患兒均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

近年來，小兒病毒性心肌炎發(fā)生率越來越高，病情嚴(yán)重者常并發(fā)心源性休克甚至突然死亡[5]。研究[6]表明，病毒性心肌炎主要是心肌受到病毒感染而導(dǎo)致持續(xù)損傷。心肌細(xì)胞損傷主要與氧自由基增多、心肌細(xì)胞活力下降、乳酸脫氫酶增多、過氧化物歧化酶下降等一系列因素有關(guān)。

參麥注射液主要成分為紅參與麥冬。紅參有復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)?、攝血益氣之功效，主要成分為人參皂苷Rg1和人參皂苷Re。麥冬主要有潤肺清心、養(yǎng)陰生津功能。2種中藥合用具有增加心肌收縮力，增加組織器官血供及改善微循環(huán)、改善血壓的功能。維生素C可降低氧自由基的活性，促進(jìn)心肌細(xì)胞的修復(fù)和改善心功能，抑制心肌的損傷，使心肌的興奮性下降，促進(jìn)心肌傳導(dǎo)，改善心律失常[7，8]。因此，2藥合用，具有改善心臟功能、加強(qiáng)心肌收縮力、改善心律失常的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率（89.65%）明顯高于對(duì)照組（67.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，參麥注射液聯(lián)合維生素C治療小兒病毒性心肌炎效果顯著。

cTnT是一種檢測心肌細(xì)胞損傷的指標(biāo)。cTnT的增加程度也反映了心肌收縮蛋白的喪失能力，其具有靈敏度高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，當(dāng)缺血心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，cTnT的表達(dá)持續(xù)升高[8]。因此，在典型的心肌炎患者中，由于心肌缺血發(fā)生局部彌漫性或灶性壞死，收縮蛋白喪失，心室的收縮功能也隨之下降[9～11]。本研究中，cTnT水平治療后顯著低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，參麥注射液聯(lián)合維生素C可改善心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，可能有抑制cTnT釋放的作用。

綜上所述，參麥注射液與維生素C聯(lián)合應(yīng)用治療小兒病毒性心肌炎的治療效果肯定，安全性好，值得臨床大樣本試驗(yàn)進(jìn)一步研究。

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