封茂燕，李愛民（青島市骨傷科醫(yī)院，山東青島 266021）

養(yǎng)血清腦顆粒的主要成分為當(dāng)歸、川芎、白芍、細(xì)辛等，具有明顯的滋陰補(bǔ)血、平肝潛陽、活血通絡(luò)、解除頭暈頭痛的作用。筆者觀察了養(yǎng)血清腦顆粒對椎-基底動脈供血不足引起的頭暈等癥狀和椎-基底動脈血流速度的影響，以及用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以探討其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月10日－2011年1月10日我院內(nèi)科住院及門診就診的眩暈患者95例，所有患者均符合椎-基底動脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，以發(fā)作性眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、耳聾等癥狀就診；眩暈的同時可能有一種或者幾種椎-基底動脈供血不足的癥狀；可有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；經(jīng)顱多普勒（TCD）提示椎-基底動脈血流速度減慢或者增高；前庭功能檢查正常；有動脈硬化或者頸椎病史；無嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；年齡18～75歲；知情同意。排除：腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦炎、脫髓鞘、癲癇和周圍性眩暈等患者；合并有心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；年齡在18歲以下及75歲以上者。按照簡單隨機(jī)數(shù)字表法將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為治療組49例和對照組46例。治療組男性25例，女性24例；年齡18～78歲，平均（56.25±1.42）歲；病程1d～5個月，平均（19.50±1.58）d。對照組男性22例，女性24例；年齡17～79歲，平均（55.36±1.38）歲；病程0.5d～6個月，平均（20.15±1.85）d。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服養(yǎng)血清腦顆粒（天津天士力有限公司）4g，tid+鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司）5mg，每晚頓服；對照組單用鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg，每晚頓服。2組均連續(xù)用藥30d。2組其他基礎(chǔ)治療，如控制血壓、血糖、降脂、抗血小板聚集等治療相同，治療期間盡可能不應(yīng)用其他改善血液循環(huán)的藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀積分變化根據(jù)椎-基底動脈供血不足性眩暈的主要癥狀，如眩暈、惡心嘔吐、頭痛、肢體麻木、頸項不適、健忘的輕重程度不同采用4級計分法，分輕（+）、中（++）、重（+++）、嚴(yán)重（++++）；對難以分級的次要癥狀，如耳鳴、耳聾、行走不穩(wěn)、眼球震顫等按有（+）、無（－）計分，每個“+”號計1分，癥狀消失計0分。每例患者在治療前和治療30d后均行TCD檢查，檢測左、右椎動脈（LVA、RVA）及基底動脈（BV）的平均血流速度（Vm），并比較治療前、后的差異。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[2]判定療效。痊愈：眩暈、頭昏等癥狀消失；顯效：眩暈、頭昏等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活工作；有效：眩暈、頭昏等癥狀減輕，僅伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活及工作受到影響；無效：眩暈及頭昏等癥狀無改善或加重?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄2組在治療期間所有的不良反應(yīng)，且在治療前后各查1次血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計、分析，數(shù)據(jù)以±s表示，計量資料采用t檢驗(yàn)；等級資料用Ridt分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療30d后，2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較（n）Tab 1 Comparison of therapeutic efficacies between 2groups（n）

由表1可見，治療組在眩暈、惡心嘔吐、頭痛、耳鳴、失眠及肢體麻木等癥狀方面的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.22 組臨床癥狀積分變化比較

2組患者治療前、后臨床癥狀積分變化比較見表2。

表22 組癥狀積分變化比較（分，±s）Tab 2 Comparison of symptom score between 2groups（score，±s）

表22 組癥狀積分變化比較（分，±s）Tab 2 Comparison of symptom score between 2groups（score，±s）

組別治療組對照組例數(shù)/n 4946治療前18.76±1.4817.35±1.23治療后8.13±1.3211.23±1.31

由表2可知，2組治療前癥狀積分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，2組癥狀積分顯著降低，與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且治療后治療組癥狀積分顯著低于對照組（P＜0.01）。

2.3 2組椎-基底動脈血流速度變化比較

2組治療前、后椎-基底動脈血流速度變化比較見表3。

由表3可知，2組LVA、RVA、BV在治療前無明顯差異（P＞0.05）；治療30d后，2組椎-基底動脈血流速度均較治療前顯著改善（P＜0.01），且治療組椎-基底動脈血流速度變化顯著優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組椎-基底動脈血流速度變化比較（cm·s－1，±s）Tab 3 Comparison of the velocity change of vertebral basilar artery of 2group（scm·s－1，±s）

表3 2組椎-基底動脈血流速度變化比較（cm·s－1，±s）Tab 3 Comparison of the velocity change of vertebral basilar artery of 2group（scm·s－1，±s）

組別治療組對照組例數(shù)/n 4946LVA治療前38.75±3.6437.49±3.24治療后45.83±4.1239.15±3.85RVA治療前38.26±4.0339.21±3.95治療后47.38±4.2542.58±4.16BV治療前41.57±4.1442.35±4.05治療后52.37±4.4547.16±4.25

2.4 不良反應(yīng)

在整個治療過程中，治療組有患者反映該藥口感不良（口干、口苦），2例感到胃部不適，但癥狀輕微，無需停藥。對照組發(fā)生3例（6.25%）不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)為嗜睡、精神疲倦、胃脹痛、運(yùn)動遲緩等。服藥期間2組血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

椎-基底動脈供血不足是指椎-基底動脈因動脈粥樣硬化及斑塊形成、血管狹窄、血流動力學(xué)改變及先天異常等因素造成的相應(yīng)灌注區(qū)供血不足的狀態(tài)。椎-基底動脈作為后循環(huán)的上游血管，是幕下和幕上腦結(jié)構(gòu)供血的主要通道，一旦出現(xiàn)椎-基底動脈血栓形成，其病死率為20%～30%，應(yīng)引起臨床高度重視。而中醫(yī)對于眩暈的認(rèn)識，《素問玄機(jī)原病式·諸風(fēng)掉眩皆屬肝木》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木。風(fēng)氣甚而頭目眩暈者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，陽多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！薄蹲C治匯補(bǔ)·眩暈》云：“血為氣配，氣之所麗，以血為榮，凡吐衄崩漏，產(chǎn)后亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也”。

根據(jù)眩暈的病因病機(jī)，采用具有滋陰補(bǔ)血、平肝潛陽、活血通絡(luò)的養(yǎng)血清腦顆粒治療本病切中病機(jī)。養(yǎng)血清腦顆粒以中醫(yī)傳統(tǒng)名方“四物湯”（當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地）為基礎(chǔ)養(yǎng)血活血，佐以珍珠母、決明子、夏枯草等平肝潛陽藥物。當(dāng)歸、川芎活血化瘀通絡(luò)；川芎能行血中之氣，善行于頭面，氣行血則行；熟地養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)益肝腎；珍珠母、決明子平肝熄風(fēng)。全方能養(yǎng)血滋陰、活血通絡(luò)、平肝潛陽，使腦竅得養(yǎng)，眩暈癥狀得以消除。動物實(shí)驗(yàn)[3]表明，該藥能有效改善慢性腦供血不足大鼠血液循環(huán)，改善因慢性腦缺血引起的眩暈、頭痛和記憶力障礙等。其主要藥理作用是改善大腦微循環(huán)，增加腦血流量，緩解血管痙攣，止痛，解除眩暈，從而能有效地治療慢性腦供血不足。本研究采用養(yǎng)血清腦顆粒治療椎-基底動脈供血不足引起的眩暈，結(jié)果表明，無論在改善眩暈癥狀上，還是在提高腦部血流速度方面的療效均較顯著，總有效率達(dá)95.92%，明顯優(yōu)于對照組，且安全性較好。提示養(yǎng)血清腦顆?？梢酝ㄟ^擴(kuò)張腦血管而降低血管阻力，緩解血管痙攣，增加腦血流量，改善大腦微循環(huán)，增加大腦供血供氧，從而達(dá)到治療椎-基底動脈供血不足引起的頭暈、耳鳴、失眠、多夢及肢體麻木等癥狀。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：7.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993：25.

[3] 蔡定芳，顧喜喜，陳依萍，等.養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足實(shí)驗(yàn)研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（3）：223.