胡霞，黃文龍（中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心，南京211198）

自2010年1月23日起，江蘇省正式實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，全省37個(gè)縣（市、區(qū)）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)率先實(shí)行國(guó)家基本藥物制度，試點(diǎn)基本藥物實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售[1]。本次調(diào)查旨在通過(guò)對(duì)南京市已實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，了解國(guó)家基本藥物制度實(shí)施以來(lái)南京市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，分別從患者角度及醫(yī)院角度分析影響國(guó)家基本藥物制度順利實(shí)施的現(xiàn)實(shí)原因，為國(guó)家基本藥物制度的有效實(shí)施提供參考。

1 調(diào)查對(duì)象

在南京市已啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度的秦淮區(qū)、建鄴區(qū)和雨花區(qū)，共選取了60個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行調(diào)查，由于有些社區(qū)衛(wèi)生站已經(jīng)撤并，因此實(shí)際調(diào)查的機(jī)構(gòu)為56個(gè)。調(diào)查對(duì)象為患者728人（由于有些社區(qū)醫(yī)院就診患者較少，因此就近選擇了社區(qū)居民作為調(diào)查對(duì)象）；同時(shí)每個(gè)社區(qū)醫(yī)院選擇1名負(fù)責(zé)人或藥劑師作為訪問(wèn)對(duì)象。

2 調(diào)查與統(tǒng)計(jì)方法

2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

在大量查閱國(guó)家基本藥物制度正式實(shí)施后的文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，筆者先草擬問(wèn)卷內(nèi)容，然后在秦淮區(qū)、建鄴區(qū)、雨花區(qū)分別選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人進(jìn)行專家論證，最終擬定問(wèn)卷調(diào)研項(xiàng)目。對(duì)患者和社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人分別采用不同的問(wèn)卷。對(duì)患者調(diào)查的問(wèn)卷內(nèi)容主要包含：患者對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知情況；患者對(duì)藥品價(jià)格的敏感度；國(guó)家基本藥物制度對(duì)患者就醫(yī)選擇的影響程度；患者看病用藥習(xí)慣；基本藥物“醫(yī)?！眻?bào)銷(xiāo)情況。對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的調(diào)查內(nèi)容主要涉及：從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的角度看國(guó)家基本藥物制度是否會(huì)影響患者的就醫(yī)選擇；國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)社區(qū)醫(yī)院收入等的影響；國(guó)家基本藥物制度下政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)那闆r；基本藥物目錄遴選意見(jiàn)調(diào)查。

由于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者大多為年齡較大的慢性病患者，社區(qū)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)人員學(xué)歷偏低，因此容易出現(xiàn)問(wèn)卷回答不完整以及邏輯性錯(cuò)誤的情況，對(duì)這一類問(wèn)卷均予以剔除。

2.2 調(diào)查實(shí)施及問(wèn)卷的回收

本次調(diào)查從2010年8月中旬開(kāi)始到9月底結(jié)束。為確保調(diào)查質(zhì)量，在調(diào)查實(shí)施前對(duì)參與調(diào)查的人員進(jìn)行了嚴(yán)格的培訓(xùn)，并要求對(duì)受訪者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，針對(duì)受訪者文化層次較低可能調(diào)研內(nèi)容難以理解的情況，要求調(diào)查人員對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行解釋。

共發(fā)放患者用問(wèn)卷900份，收回855份，其中有效問(wèn)卷728份。發(fā)放醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或藥劑師問(wèn)卷51份，回收51份，有效問(wèn)卷49份。問(wèn)卷回收后用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，對(duì)有關(guān)問(wèn)題的相關(guān)性和不同變量影響在SPSS 11.5軟件中進(jìn)行χ2分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 受訪患者調(diào)查結(jié)果

3.1.1 受訪患者一般資料調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 受訪患者一般資料調(diào)查結(jié)果Tab 1 General information of interviewee

由表1可見(jiàn)，本次調(diào)查的受訪患者中男、女性性別比基本持平。50歲以上的中老年人口占43.13%；月收入以3000元以下為主，占78.98%；學(xué)歷層次以高中及高中以下為主，占64.56%。由于在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的大部分為慢性病及常見(jiàn)病患者，中老年人較多，導(dǎo)致學(xué)歷層次及收入層次也相對(duì)低下。

3.1.2 受訪患者對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 受訪患者對(duì)國(guó)家基本藥物制度的認(rèn)知調(diào)查T(mén)ab 2 Cognition of patients on national essential drug system

由表2可見(jiàn)，應(yīng)強(qiáng)化國(guó)家基本藥物制度知識(shí)的普及，特別是在社區(qū)的宣傳力度。對(duì)國(guó)家基本藥物制度的了解程度，從年齡、教育程度、收入水平3個(gè)角度通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)不同年齡、教育程度及收入水平之間的被調(diào)查患者對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知存在顯著性差異（P＜0.05）。

3.1.3 受訪患者對(duì)藥品價(jià)格的敏感度調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。由表3可知，大部分受訪患者認(rèn)為現(xiàn)在的藥價(jià)沒(méi)多大變化甚至部分反而升高了，由此看來(lái)，基本藥物的價(jià)格還應(yīng)進(jìn)一步下調(diào)；在選擇藥品時(shí)，接近一半的患者首先考慮的是療效，可見(jiàn)患者用藥時(shí)對(duì)療效的敏感度大于藥品價(jià)格，這與藥品的特殊性是分不開(kāi)的。

表3 受訪患者對(duì)藥品價(jià)格的敏感度調(diào)查結(jié)果Tab 3 Sensitivity of interviewee on drug price

3.1.4 國(guó)家基本藥物制度對(duì)患者就醫(yī)選擇的影響調(diào)查見(jiàn)表4。

表4 國(guó)家基本藥物制度對(duì)患者就醫(yī)選擇的影響調(diào)查T(mén)ab 4 Influence of national essential drug system on the selection of visiting doctors

從表4第1、2題的調(diào)查結(jié)果可以看出，基本藥物目錄的制定應(yīng)采用科學(xué)的方法，以保證基本藥物目錄的合理性；同時(shí)通過(guò)制定相關(guān)制度等方式使患者自覺(jué)分流，將常見(jiàn)病及慢性病患者留在社區(qū)醫(yī)院，減輕大醫(yī)院的就診壓力，以與“新醫(yī)改”的初衷吻合。

部分受訪患者因?yàn)榛舅幬锉容^廉價(jià)而擔(dān)心其療效，因此應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不斷地調(diào)整基本藥物的結(jié)構(gòu)及宣傳基本藥物的有效性、安全性，以滿足廣大群眾對(duì)基本醫(yī)療的需求。

絕大部分受訪患者擔(dān)心社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師的醫(yī)療水平或擔(dān)心社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備不夠齊全、先進(jìn)，影響醫(yī)師診斷疾病。由此可見(jiàn)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師的診療水平以及醫(yī)療設(shè)施條件亟待改善，這需要政府加大財(cái)政投入力度，提升社區(qū)醫(yī)院軟、硬件水平，為居民創(chuàng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，這樣才能實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的目標(biāo)，切實(shí)解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

3.1.5 受訪患者用藥習(xí)慣調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表5。

由表5可以看出，絕大部分患者家中常備藥品是“感冒類”或“慢性病長(zhǎng)期用藥”，因此在基本藥物目錄遴選時(shí)，應(yīng)增加常用藥品以及慢性病用藥品，并加大基本藥物的“醫(yī)?！眻?bào)銷(xiāo)比例。在患小病時(shí)，大部分受訪患者選擇自行去藥店購(gòu)藥?；颊呤欠菍I(yè)人員，這種行為有可能是盲目的，甚或可能延誤病情，因此還應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本衛(wèi)生保障功能。

表5 受訪患者用藥習(xí)慣調(diào)查結(jié)果Tab 5 Investigation of medication habit of patients

3.1.6 基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)查結(jié)果Tab 6 Investigation of the proportion of essential drugs reimbursement

加大基本藥物在“醫(yī)保”報(bào)銷(xiāo)中的比例也是保障基本藥物可行的措施，從表6也可反映出“醫(yī)?！钡母采w面仍有限，特別是外來(lái)打工人口的醫(yī)療保障問(wèn)題，這是三大醫(yī)療保障體系里面的空白點(diǎn)。

3.2 受訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查結(jié)果

3.2.1 一般資料 受訪的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人中，男性24人，女性25人；30歲以下6人；31～50歲31人；51～70歲12人；?？萍耙韵?1人；本科學(xué)歷23人；碩士研究生學(xué)歷5人，可見(jiàn)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷層次偏低。

3.2.2 國(guó)家基本藥物制度對(duì)患者就醫(yī)選擇影響程度調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表7。

表7 國(guó)家基本藥物制度對(duì)患者就醫(yī)選擇影響程度調(diào)查T(mén)ab 7 The degree of influence of national essential drugsystem on the selection of visiting doctors

由表7可以看出，半數(shù)以上的受訪社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)人認(rèn)為患者關(guān)注的仍是療效，這與對(duì)患者的調(diào)查情況基本吻合，說(shuō)明對(duì)于藥品這種特殊商品需求價(jià)格彈性較??；近半數(shù)的受訪負(fù)責(zé)人認(rèn)為目前的基本藥物由于廉價(jià)、療效一般，會(huì)導(dǎo)致患者集中到大醫(yī)院，因此基本藥物的遴選仍是值得關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，如果基本藥物目錄制定出來(lái)患者并不買(mǎi)賬，仍然無(wú)法抑制醫(yī)療價(jià)格的上漲，“新醫(yī)改”的目標(biāo)仍然不能實(shí)現(xiàn)。絕大部分的受訪負(fù)責(zé)人認(rèn)為存在目錄中有的藥用不著，而有些患者需要的“常用藥”在目錄中沒(méi)有的情況，可見(jiàn)入選基本藥物目錄的藥品的選擇方法還有待改善。

3.2.3 國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入等的影響調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表8。

表8 國(guó)家基本藥物制度實(shí)施對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入等的影響調(diào)查結(jié)果Tab 8Influence of the implementation of national essential drug system on community hospital income and other aspects

由表8可見(jiàn)，大部分的受訪負(fù)責(zé)人認(rèn)為，國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總收入減少了，67.34%的受訪負(fù)責(zé)人認(rèn)為藥品收入減少了，36.73%的受訪負(fù)責(zé)人認(rèn)為就診人數(shù)減少了。由于基本藥物實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售，而以前大部分靠藥品創(chuàng)收，因此國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的影響是相當(dāng)大的，要保證社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，政府財(cái)政補(bǔ)償必不可少。

67.35%的受訪負(fù)責(zé)人認(rèn)為，在國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，相比以前藥品種類減少了；85.71%的受訪負(fù)責(zé)人認(rèn)為藥品價(jià)格比以前有所下降，這與對(duì)患者的調(diào)查比較出入較大，說(shuō)明醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更關(guān)注藥品價(jià)格的變動(dòng)。

3.2.4 國(guó)家基本藥物制度下政府財(cái)政補(bǔ)償調(diào)查見(jiàn)表9。

表9 國(guó)家基本藥物制度下政府財(cái)政補(bǔ)償調(diào)查T(mén)ab 9 Investigation of government financial compensation under national essential drug system

由表9得知，受訪負(fù)責(zé)人認(rèn)為國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工工資減少的占34.69%，認(rèn)為政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿坏膬H有3人，絕大部分人認(rèn)為政府補(bǔ)償有待改善或根本沒(méi)有到位，可見(jiàn)藥品實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心工作人員的收入影響是很大的，政府補(bǔ)償?shù)牟坏轿粚⒅苯佑绊懮鐓^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存，從而影響到國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施。有65.31%的受訪負(fù)責(zé)人認(rèn)為本單位的在編醫(yī)務(wù)人員基本不夠用，其中83.67%的受訪負(fù)責(zé)人表示有非在編人員，而幾乎所有受訪負(fù)責(zé)人表示非在編人員的工資財(cái)政不能解決，只能靠從其他在編人員的工資中劃出支付或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要靠創(chuàng)收才能解決，在這種情況下勢(shì)必將降低在編人員的收入，或者逼迫醫(yī)療衛(wèi)生中心放棄基本藥物，或者難以維持經(jīng)營(yíng)。在調(diào)查過(guò)程中，某社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)表示由于財(cái)政撥款不到位將被迫回到以前創(chuàng)收的老路上來(lái)。

3.2.5 基本藥物目錄遴選方法意見(jiàn)調(diào)查見(jiàn)表10。

表10 基本藥物目錄遴選意見(jiàn)調(diào)查T(mén)ab 10 Investigation of suggestions on the selection of essential drug list

表10中63.26%的受訪負(fù)責(zé)人認(rèn)為應(yīng)該從安全、有效的角度遴選基本藥物，而只有22.45%的人認(rèn)為應(yīng)采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法遴選基本藥物。由此可見(jiàn)，大部分醫(yī)師并沒(méi)有考慮到藥物的經(jīng)濟(jì)性，而有些療效好、安全性較高的藥品往往價(jià)格也較高，這不利于控制醫(yī)療費(fèi)用，保證國(guó)民在有限的醫(yī)療資源的約束下獲得最基本的醫(yī)療服務(wù)，因此應(yīng)加強(qiáng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)的普及，不能僅停留在學(xué)術(shù)層面。

4 保證國(guó)家基本藥物制度全面實(shí)施的政策建議

4.1 采取有效措施增強(qiáng)基本藥物目錄的合理性

基本藥物目錄本身是否合理將影響國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施。我國(guó)基本藥物的遴選主要依靠專家的經(jīng)驗(yàn)[2]，被選的藥物中有些并不是治療某類疾病的同類藥品中既安全有效又經(jīng)濟(jì)的品種，在一定程度上對(duì)基本藥物的推廣造成了影響。

在遴選基本藥物時(shí)，可以充分考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的成果。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅能夠?qū)Σ煌幬镩g的經(jīng)濟(jì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)還能對(duì)同一藥物不同來(lái)源、不同劑型、不同給藥途徑和同類藥物不同品種進(jìn)行安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性研究，因此在基本藥物遴選時(shí)應(yīng)盡快引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法，要求定點(diǎn)企業(yè)提供藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，使部分價(jià)格雖然較高，但經(jīng)過(guò)綜合評(píng)價(jià)仍可以減少醫(yī)療費(fèi)用的新藥進(jìn)入基本藥物目錄，同時(shí)在基本藥物的調(diào)整中形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。另外，由于我國(guó)目前沒(méi)有官方權(quán)威的國(guó)家疾病譜[2]，因此導(dǎo)致基本藥物的遴選和調(diào)整無(wú)章可循。

4.2 優(yōu)化國(guó)家基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制

實(shí)現(xiàn)國(guó)家基本藥物制度目標(biāo)，首要保證是財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的有力推動(dòng)。國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)始試行，在這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，只能使用基本藥物，而且只能按中標(biāo)價(jià)即進(jìn)價(jià)來(lái)銷(xiāo)售，也即“零差率”銷(xiāo)售。以前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償渠道分別來(lái)自醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入、財(cái)政投入，而在目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理的現(xiàn)狀下，“零差率”銷(xiāo)售又砍掉了藥品加成收入，如果財(cái)政補(bǔ)償不到位的話，將直接影響醫(yī)護(hù)人員的收入甚至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存，因此要保證國(guó)家基本藥物制度的有效實(shí)施，就應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)的醫(yī)療補(bǔ)償?shù)呐涮状胧┖捅O(jiān)督機(jī)制，督促各地財(cái)政部門(mén)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償。

4.3 保障基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的合法利潤(rùn)

目前的基本藥物大多是普通藥、常用藥，由政府定價(jià)，是藥品降價(jià)的主要對(duì)象，利潤(rùn)空間日益縮小，導(dǎo)致企業(yè)生產(chǎn)積極性不高 。而基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)如果通過(guò)招標(biāo)形式確定，勢(shì)必更加壓低利潤(rùn)空間，企業(yè)拿到定點(diǎn)生產(chǎn)權(quán)后，有可能放棄生產(chǎn)基本藥物，使基本藥物消失。還有一些罕見(jiàn)病的治療藥物，屬于臨床必需，但是由于銷(xiāo)量少、利潤(rùn)低，企業(yè)也不愿意生產(chǎn)。因此，政府在對(duì)基本藥物進(jìn)行定價(jià)時(shí)不能盲目壓低價(jià)格，而應(yīng)允許企業(yè)獲得一定的利潤(rùn)，定價(jià)要遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，價(jià)格不能低于產(chǎn)品的邊際成本，使企業(yè)在生產(chǎn)基本藥物時(shí)能以量獲益，而企業(yè)愿意通過(guò)投標(biāo)方式取得定點(diǎn)生產(chǎn)權(quán)的初衷也正是在于此。

4.4 加強(qiáng)對(duì)基本藥物的使用監(jiān)測(cè)

為確保基本藥物的使用，可以建立國(guó)家基本藥物應(yīng)用信息庫(kù)，對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中基本藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；定期檢查各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方基本藥物的實(shí)際比例，采用合理用藥指標(biāo)體系對(duì)用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，督促不合理用藥行為的修正。

4.5 建立對(duì)醫(yī)師處方行為的利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制

如何保證基本藥物優(yōu)先選擇和使用是國(guó)家基本藥物制度能否實(shí)施的難中之難。由于藥品的特殊性，藥品的使用往往取決于醫(yī)師，因此醫(yī)師能否充分使用基本藥物又是國(guó)家基本藥物制度成敗的關(guān)鍵。筆者建議，可以在建立基本藥物使用信息庫(kù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)估，確定一套經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和懲罰機(jī)制，來(lái)引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的處方行為。

4.6 制定統(tǒng)一的適合我國(guó)國(guó)情的《常見(jiàn)病診療指南》

國(guó)際上成功推行國(guó)家基本藥物制度的國(guó)家大都制定了《標(biāo)準(zhǔn)治療指南》，而我國(guó)目前現(xiàn)有的針對(duì)各種疾病的臨床診療指南不僅版本混亂，讓醫(yī)師處方時(shí)無(wú)所適從，而且刻板、教條，很難適應(yīng)臨床實(shí)際需要，再者這些診療指南大部分是參照歐美相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)制定的，脫離我國(guó)國(guó)情，導(dǎo)致了“過(guò)度醫(yī)療”[4]。因此，現(xiàn)在制定一個(gè)統(tǒng)一的符合我國(guó)國(guó)情的《常見(jiàn)病診療指南》迫在眉睫。診療指南確定以后還要采取措施保障基本藥物目錄與診療指南的有機(jī)結(jié)合，使常見(jiàn)疾病的治療遵從診療指南，從而制約醫(yī)護(hù)人員的治療行為和處方行為，促進(jìn)臨床合理用藥。

4.7 加強(qiáng)基本藥物與合理用藥宣傳和培訓(xùn)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很大一部分醫(yī)務(wù)人員本身對(duì)國(guó)家基本藥物制度知之甚少，導(dǎo)致該制度在推行過(guò)程中缺乏力度，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行國(guó)家基本藥物制度知識(shí)的培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥水平的提高。另外，培訓(xùn)形式可多樣化，如繼續(xù)教育、在職教育、指導(dǎo)訪問(wèn)和針對(duì)性的講座與研討班等；同時(shí)，國(guó)家基本藥物制度的培訓(xùn)需要與臨床規(guī)范指南的培訓(xùn)工作結(jié)合起來(lái)。在大眾宣傳方面，可以以社區(qū)為單位，以板報(bào)、健康講座等形式開(kāi)展，或者通過(guò)大眾媒體如電視、廣播等途徑進(jìn)行宣傳，從一定程度上淡化消費(fèi)者對(duì)貴藥、洋藥的盲目崇拜。

5 結(jié)語(yǔ)

國(guó)家基本藥物制度是“新醫(yī)改”的一個(gè)核心制度，“新醫(yī)改”成功與否與國(guó)家基本藥物制度的順利實(shí)施關(guān)系密切。而要保證國(guó)家基本藥物制度順利進(jìn)行，關(guān)鍵在于實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否愿意使用基本藥物，醫(yī)護(hù)人員有沒(méi)有處方基本藥物的積極性，廣大群眾對(duì)于基本藥物的態(tài)度是什么。從此次調(diào)查情況來(lái)看，南京市國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施狀況還不盡人意，這可能也是全國(guó)在該制度實(shí)施中的一個(gè)縮影。而政府仍是國(guó)家基本藥物制度有力推行的核心。因此，為了保證“新醫(yī)改”的順利進(jìn)行，就應(yīng)采取措施，從制度上掃除國(guó)家基本藥物制度實(shí)施的障礙。

[1] 李 瑤.基藥制度攻堅(jiān)，實(shí)施范圍擴(kuò)至60%[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2010-01-08.

[2]肖愛(ài)麗，井春梅，鄢琳，等.《國(guó)家基本藥物目錄》遴選與調(diào)整的思考[J].中國(guó)藥房，2010，21（12）：1070.

[3] 葉 露，陳 文，應(yīng)曉華，等.我國(guó)基本藥物生產(chǎn)流通使用中存在問(wèn)題和成因分析[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2008，11（2）：51.

[4] 姚寶瑩.統(tǒng)一的臨床診療指南缺失過(guò)度醫(yī)療在所難免[J].首都醫(yī)藥，2010，（1）：22.