劉銀 倉春霞

中牟縣5歲以下兒童死亡情況分析與預(yù)防措施

劉銀 倉春霞

目的了解中牟縣5歲以下兒童死亡原因及變化情況，為降低5歲以下兒童死亡的措施提供依據(jù)。方法對中牟縣2006～2010年5歲以下兒童死亡進行回顧性分析。結(jié)果中牟縣近5年來5歲以下兒童死亡率平均為10.29‰，新生兒死亡、嬰兒死亡分別占7.15‰、10.06‰;早產(chǎn)低出生體重、意外死亡、出生窒息和先天畸形是5歲以下兒童的主要死因。結(jié)論降低新生兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵，預(yù)防早產(chǎn)、意外死亡及出生窒息和降低出生缺陷率是降低5歲以下兒童死亡率的重要措施。

5歲以下兒童;死亡;新生兒;嬰兒

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育水平和兒童生存狀況的重要指標［1］。5歲以下兒童死亡率也是《中國兒童發(fā)展綱要規(guī)劃》的重要監(jiān)測指標之一。本文搜集中牟縣2006～2010年5歲以下兒童的死亡資料，對結(jié)果進行分析，找出影響兒童死亡的因素，為今后降低5歲以下兒童的死亡率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源有村、鄉(xiāng)、縣各級婦幼專(兼)職人員，按要求將所在地5歲以下兒童死亡情況填寫死亡報告卡，按季度上報中牟縣婦幼保健院。

1.2 診斷標準 兒童死因診斷和分類采用國際疾病分類(ICD-10標準)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入電腦，用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理，進行描述統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.15 歲以下兒童死亡率的年齡5年來分布情況，中牟縣新生兒死亡率為7.15‰，嬰兒死亡率為10.06‰，5歲以下兒童死亡率平均為10.29‰;新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的69.49%，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的97.76%。見表1。

表15 歲以下兒童死亡率年齡分布及構(gòu)成情況

2.25 歲以下兒童死因排序 5歲以下兒童死亡的主要原因是早產(chǎn)低出生體重、意外死亡、先天畸形、出生窒息。見表2。

表25 歲以下兒童死因排序

另外5歲以下兒童死亡中有8例死因不詳，占1%。

2.35 歲以下兒童死前接受醫(yī)療服務(wù)情況803例5歲以下兒童死亡中，死前接受過醫(yī)療服務(wù)的有589例，占73.3%，死前未接受過醫(yī)療服務(wù)的有213例，占26.5%。

2.4 不同性別兒童死亡率情況5年中共有803例5歲以下兒童死亡，其中男童464例，死亡率為5.95‰;女童336例，死亡率為4.31‰。另外有3例為兩性畸形。

3 討論

3.15 歲以下兒童死亡率和年齡構(gòu)成比，從表1中可以看出，5歲以下兒童死亡數(shù)的97.76%是死于1歲以內(nèi)，而1歲內(nèi)嬰兒死亡中又有69.49%死于新生兒期，這與國內(nèi)相關(guān)報道一致，因此有效的降低嬰兒，特別是新生兒的死亡是降低5歲以下兒童總體死亡率的關(guān)鍵。

3.25 歲以下兒童死因排序，5歲以下兒童死亡主要原因是早產(chǎn)低出生體重、意外死亡、先天畸形和出生窒息。其中早產(chǎn)低出生體重排首位，這說明降低早產(chǎn)的發(fā)生率至關(guān)重要。近年來新生兒出生窒息的發(fā)生率呈明顯的下降趨勢，而意外死亡的發(fā)生率呈上升趨勢。

3.35 歲以下兒童死前接受醫(yī)療服務(wù)情況，從表3可以看出，每年有約20%的兒童死前沒有接受治療。其中主要原因，一方面是意外死亡而來不及就醫(yī);另一方面是一些早產(chǎn)和窒息的新生兒在家出生，沒有技術(shù)條件和時間來救治。

3.45 歲以下兒童死亡的預(yù)防措施:從表2可以看出，近5年來早產(chǎn)低出生體重兒、出生窒息、先天畸形成了嬰兒死亡和新生兒死亡的主要原因。早產(chǎn)和先天畸形是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不易預(yù)防的疾病［2］。近年來我縣針對兒童死因變化開展了孕前遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查與診斷和出生缺陷的監(jiān)測，對胎兒形成的整個過程進行保護性干預(yù)，減少缺陷兒的出生;同時強化圍產(chǎn)期保健工作，嚴格執(zhí)行高危孕婦的管理，對有早產(chǎn)可能的孕婦加強衛(wèi)生指導(dǎo)和家庭自我監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)及時防治，積極治療妊娠并發(fā)癥，降低早產(chǎn)率［3］;出生窒息與產(chǎn)科質(zhì)量密切相關(guān)，因此要不斷加強產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)，特別是新生兒復(fù)蘇技術(shù)的推廣，同時促進產(chǎn)兒科合作，建議高危孕婦分娩時有兒科醫(yī)生在場，加強窒息兒復(fù)蘇后的治療，做好康復(fù)治療，減少腦性癱瘓的發(fā)生。

減少5歲以下兒童意外傷害是降低死亡率的有效措施。意外傷害是1歲以后孩子死亡的首位死因，意外死亡中主要是溺水、交通意外、意外窒息等。由于意外死亡具有突發(fā)性和不可預(yù)見性，大部分的兒童意外傷害是沒有得到救治的，因此降低意外死亡的發(fā)生需要社會和家庭各方面的努力。父母應(yīng)該學(xué)習(xí)有關(guān)嬰兒窒息防范、正確喂養(yǎng)、日常護理和窒息的緊急處理方法，減少意外窒息的發(fā)生。而交通意外需要社會各方面的努力。提高對意外傷害的警惕性和急救處理的能力是減少意外發(fā)生的關(guān)鍵。因此，要建立院前社會急救體系，尤其溺水、意外窒息的現(xiàn)場急救至關(guān)重要，提高和普及意外傷害現(xiàn)場救助能力，也是降低意外死亡的重要措施［4］。

［1］何初艷，夏芳芳，羅永立.杭州市拱墅區(qū)2004-2006年5歲以下兒童死亡監(jiān)測分析.中國婦幼保健，2009，24(14):1942-1944.

［2］李海龍，張秀芬.蕭山市1995年-1999年5歲以下兒童死亡監(jiān)測分析.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，3(1):70.

［3］漲維，李海龍.蕭山區(qū)2000-2004年5歲以下兒童死亡監(jiān)測分析.中國初級衛(wèi)生保健，2006，20(40):27-28.

［4］史愛玉，倪益群.上海市崇明縣1991至2005年5歲以下兒童意外死亡分析.中國醫(yī)藥指南，2009，7(20):35-37.

451450河南省中牟縣婦幼保健院