馬桂云

低出生體重兒的原因及護理體會

馬桂云

目的探討低出生體重兒的原因，總結(jié)相應(yīng)護理措施。方法對我科2003年10月至2006年9月出生低體重兒的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果3年中低出生體重兒52例，相關(guān)因素，孕周＜37周33例，孕周37～42周17例，＞42周胎盤功能不足2例，妊娠合并癥17例。結(jié)論加強圍生期保健，積極防治妊娠合并癥，降低早產(chǎn)率，從而提高低出生體重兒的生存質(zhì)量。

低出生體重兒;原因;護理措施

低出生體重兒是指出生體重＜2500g的嬰兒，包括早產(chǎn)兒、胎齡37～42周的足月小樣兒和胎齡＞42周的胎盤功能不足的過期產(chǎn)兒［1］。低出生體重兒的死亡率和并發(fā)癥高，是圍生兒死亡的重要原因。而孕期的保健和孕婦的營養(yǎng)狀況對胎兒的生長發(fā)育起著關(guān)鍵作用。我科針對引起低出生體重兒的相關(guān)因素，進行調(diào)查分析，總結(jié)出了相應(yīng)的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月至2010年12月在我科出生的低體重兒的產(chǎn)科病歷，找出與低出生體重相關(guān)的因素。

1.2 方法 采取回顧性調(diào)查分析的方法。

1.3 結(jié)果 2006年6月至2010年12月在我科出生的嬰兒960例，體重＜2500g的52例，低體重兒的出生率為5.4%，體重最高2450g，最低1500g，全部存活，存活率100%。低體重兒的相關(guān)因素見表1。

表152 例低出生體重兒的相關(guān)因素(例，%)

2 討論

2.1 從低出生體重兒的相關(guān)因素分析，早產(chǎn)占63.5%，是其主要原因。而早產(chǎn)的常見原因有孕婦、胎兒和胎盤3方面因素［2］。因此，針對原因，積極預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，是降低低出生體重兒的重要措施，也是降低圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵之一。

2.2 足月小樣兒的發(fā)生病因復(fù)雜，約40%原因不明，孕婦營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足是其原因之一，據(jù)文獻報道:孕婦每天至少要有2000大卡的熱量，蛋白質(zhì)75g，脂肪100g，碳水化合物200g，及適量因各種原因造成營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，可導(dǎo)致胎兒生長受限，出生低體重兒。

2.3 過期妊娠胎盤不足者，胎盤老化、變性、血流量減少，直接影響胎兒氧和物質(zhì)的供給，胎兒不再繼續(xù)生長，致胎兒體重減輕而出生低體重兒。

2.4 妊娠合并癥占低出生體重兒的32.7%，是導(dǎo)致低出生體重的重要原因。雙胎易伴發(fā)宮內(nèi)生長遲緩和早產(chǎn);妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期出現(xiàn)以瘙癢和黃疸為特征的并發(fā)癥，只要危害胎兒;前置胎盤是妊娠晚期出血的常見原因，反復(fù)陰道流血可致貧血和感染，大量流血時，需立即終止妊娠;妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的、嚴重危害母兒健康的疾病，是導(dǎo)致孕(產(chǎn))婦及圍生兒死亡的重要原因之一;妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，易致孕婦心力衰竭和胎兒生長遲緩、早產(chǎn)等;妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見，重度貧血時可引起孕婦心肌缺血致貧血性心臟病，胎盤供氧和營養(yǎng)不足致胎兒生長遲緩、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等。

3 護理措施

3.1 早產(chǎn)的護理

3.1.1 加強心理護理 出現(xiàn)先兆早產(chǎn)時，孕婦往往不知所措，精神高度緊張，擔心胎兒的安危。應(yīng)設(shè)法使其放松，深吸氣，了解早產(chǎn)的常見原因，配合治療和護理，盡量延長孕期。早產(chǎn)已不可避免時，孕婦大多恐懼、焦慮，此時，了解孕婦的心態(tài)，告訴孕婦早產(chǎn)并非她之錯，有近1/3的早產(chǎn)原因不明嗎，詳細講解分娩經(jīng)過，使孕婦對分娩過程有正確的認識和理解，讓孕婦感受到親人的關(guān)心和支持，醫(yī)護人員的努力，樹立信心，準備以良好心態(tài)承擔早產(chǎn)兒母親的角色。

3.1.2 一般護理 先兆早產(chǎn)時，囑絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，禁止性生活，慎作肛查和陰道檢查，間斷吸氧。密切觀察宮縮及胎兒情況，教會孕婦數(shù)胎動，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，加強營養(yǎng)，給予必要的生活護理。

3.1.3 藥物治療的護理 藥物治療是防止早產(chǎn)的主要措施之一。常用硫酸鎂治療，用藥前告知孕婦用藥目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓其理解、配合;用藥過程中，隨時觀察滴速及宮縮抑制情況，監(jiān)測胎心音，詢問孕婦感受，檢查膝反射是否存在，記錄呼吸和尿量，以防鎂離子中毒。

3.1.4 分娩前的護理 早產(chǎn)已不可避免時，給予孕婦糖皮質(zhì)激素，促胎肺成熟，以防新生兒呼吸窘迫綜合征。采取合理的分娩方式，盡量縮短產(chǎn)程，吸氧，慎用鎮(zhèn)靜劑，用產(chǎn)科專用監(jiān)護儀綜合監(jiān)測孕婦和胎兒情況，充分做好早產(chǎn)兒的保暖和復(fù)蘇準備。

3.2 足月小樣兒的護理

3.2.1 心理護理 使孕婦及家屬了解足月小樣兒發(fā)生的危險因素和治療方法，配合治療和護理，采取有效的應(yīng)對措施，減輕或消除緊張和焦慮情緒。

3.2.2 一般護理 孕婦取左側(cè)臥位休息，間斷吸氧，補充營養(yǎng)及各種維生素、礦物質(zhì)等。

3.2.3 嚴密監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況 定期產(chǎn)前檢查，格外注意觀察宮高、腹圍、體重計胎兒雙頂徑的變化，教會孕婦數(shù)胎動，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)，即刻行胎心電子監(jiān)護或B型超聲檢查。

3.2.4 藥物治療的護理 主要有各種營養(yǎng)藥物、維生素、少量礦物質(zhì)及微量元素，注意觀察用藥后胎兒生長情況。

3.3 胎盤功能不足的過期產(chǎn)兒孕婦的護理 關(guān)鍵在于定期產(chǎn)前檢查，一旦確診，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)科情況考慮引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩或刨宮產(chǎn)終止妊娠，同時做好搶救新生兒的準備。孕婦擔心胎兒的安全而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，應(yīng)做好心理護理，密切監(jiān)護胎兒情況，充分吸氧，改善胎兒缺氧狀況。

3.4 妊娠合并癥的護理

3.4.1 心理護理 多說妊娠合并癥孕婦因擔心自身和胎兒的生命安全而感到焦慮、恐懼，孕婦及家庭成員缺乏妊娠及疾病的相關(guān)知識，不能采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，應(yīng)加強溝通，使他們了解妊娠、相關(guān)疾病和急救措施，減輕情緒反應(yīng)，保持心情愉快，順利度過孕期。

3.4.2 一般護理

3.4.2 .1注意休息 特別是前置胎盤孕婦需住院觀察，絕對臥床休息，取左側(cè)臥位為宜，禁作肛查及陰道檢查;子癇前期及子癇期絕對臥床休息，病室宜安靜，光線宜暗;雙胎、輕度高血壓疾病、貧血和心功能Ⅰ～Ⅱ級者，可適當活動，但應(yīng)增加休息和睡眠時間。

3.4.2 .2合理營養(yǎng) 應(yīng)進高熱量、高蛋白、高維生素及富含鐵、鈣等礦物質(zhì)的食物，多食蔬菜和水果。心臟病孕婦還應(yīng)進低脂肪、低鹽飲食。間斷吸氧，改善孕婦和胎兒缺氧狀況。

3.4.2 .3協(xié)助孕婦保持個人衛(wèi)生 前置胎盤反復(fù)陰道流血，易致感染，應(yīng)保持會陰清潔;妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，膽汁酸鹽積于皮膚，引起全身彌漫性瘙癢，指導(dǎo)孕婦勤擦澡，勤剪指甲，避免搔抓致皮膚破損，感染;子癇孕婦注意皮膚、口腔清潔，保證孕婦安全。

3.4.3 監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況 增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切觀注胎兒生長發(fā)育情況，及時行B型超聲檢查及胎心電子監(jiān)護。

3.4.4 藥物治療和病情觀察

3.4.4 .1雙胎妊娠易伴發(fā)前置胎盤、貧血妊娠高血壓疾病及早產(chǎn)等，應(yīng)重視孕婦的主訴和癥狀，及時發(fā)現(xiàn)異常。

3.4.4 .2妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，使用地塞米松、熊去氧膽酸治療，應(yīng)觀察用藥后瘙癢有無緩解或消失，黃疸是否消退，協(xié)助測定血膽汁酸、肝功能和膽紅素。

3.4.4 .3前置胎盤孕婦注意觀察無痛性陰道流血及生命體征情況，有無貧血及感染。藥物治療為止血、糾正貧血和預(yù)防感染。用藥后觀察癥狀是否改善。

3.4.4 .4妊娠高血壓疾病應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓變化，詢問孕婦有無頭痛、眼花、嘔吐等自覺癥狀，嚴防子癇發(fā)生，硫酸鎂治療時，防止鎂離子中毒。

3.4.4 .5妊娠合并心臟病者，觀察心功能情況，有無心力衰竭的癥狀和體征;心力衰竭時，使用強心、利尿、擴血管、鎮(zhèn)靜及解除支氣管痙攣藥物，注意觀察用藥反應(yīng)及病情是否緩解。

3.4.4 .6貧血孕婦藥物治療以補鐵為主，同時補充維生素C利于鐵吸收，宜飯后服，減輕對胃粘膜的刺激。用藥后觀察貧血程度是否減輕，協(xié)助測定血常規(guī)及血清鐵。

［1］邱艷，熊慶.低出生體重相關(guān)因素研究.四川醫(yī)學(xué)，2006;27(2):123.

［2］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué).第三版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，5.

［3］董金瀚.孕婦營養(yǎng)和胎兒宮內(nèi)生長遲緩.實用婦產(chǎn)科雜志，1991;7(5):232.

473000河南省南陽市中醫(yī)院兒科