陳珺秋

185例痛風(fēng)的臨床分析

陳珺秋

目的探討痛風(fēng)發(fā)展到慢性期的有關(guān)因素。方法對(duì)比185例急性痛風(fēng)與慢性痛風(fēng)患者中年齡、性別、病程、血尿酸濃度的關(guān)系。結(jié)果患者發(fā)展為慢性痛風(fēng)與病程及血尿酸長(zhǎng)期偏高有關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論病程越長(zhǎng)，血尿酸水平長(zhǎng)期偏高越易發(fā)展為慢性痛風(fēng)。

慢性痛風(fēng);血尿酸濃度;病程

痛風(fēng)是一組與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝紊亂所致的疾病，可分急性期、間歇期、慢性期。慢性期痛風(fēng)為病程遷延多年，持續(xù)高尿酸血癥未獲滿意控制的后果，痛風(fēng)石形成和/或關(guān)節(jié)炎持續(xù)不緩解為此期的臨床特點(diǎn)，是痛風(fēng)患者致殘致死的重要原因，嚴(yán)重威脅著患者的健康。為探討痛風(fēng)患者發(fā)展到慢性期的有關(guān)因素，我們對(duì)185例痛風(fēng)進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 185例患者中，男176例，女9例，男女約為20∶1，年齡28～72歲，平均年齡(42.0±7.2)歲，病程 3～17年，平均(7.5±1.8)年，根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)于1977年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為痛風(fēng)。

1.2 方法 185例患者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性痛風(fēng)組與慢性痛風(fēng)組，急性痛風(fēng)組99例患者，臨床表現(xiàn)為僅在急性期出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，持續(xù)2～7d緩解后進(jìn)入間歇期，無(wú)關(guān)節(jié)僵直畸形，痛風(fēng)結(jié)節(jié)，腎臟受損等表現(xiàn);慢性痛風(fēng)組86例患者，臨床表現(xiàn)分別為:13例分別在耳輪，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)，39例表現(xiàn)為以第一跖趾關(guān)節(jié)，足跗關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)等多個(gè)關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛持續(xù)不緩解，部分患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵直畸形，喪失生活自理能力;44例表現(xiàn)為上述多關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛及該部位出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)，部分患者結(jié)節(jié)破憒形成瘺管，排出白色糊狀物且瘺管長(zhǎng)期不愈合，受累關(guān)節(jié)X線乃可見關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)穿鑿缺損等多種表現(xiàn);38例表現(xiàn)為上述癥狀，同時(shí)合并尿路結(jié)石或痛風(fēng)性腎病。兩組患者中年齡、性別、病程、血尿酸濃度的關(guān)系見表1。

表1 兩組年齡、性別、病程、血尿酸濃度的比較±s)

表1 兩組年齡、性別、病程、血尿酸濃度的比較±s)

急性痛風(fēng)組n=99慢性痛風(fēng)組n=86P值年齡(歲)41.6±5.148.1±2.3＞0.05性別(例)男/女 92/784/2＞0.05病程(年) 4.1±1.98.6±3.1＜0.05血尿酸濃度(μmol/L)435.3±86.4589.7±79.8＜0.05

2 結(jié)果

急性痛風(fēng)發(fā)展到慢性痛風(fēng)與年齡、性別無(wú)明顯相關(guān)性，經(jīng)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與病程及血尿酸濃度明顯相關(guān)，病程越長(zhǎng)，血尿酸濃度越高，越易發(fā)展為慢性痛風(fēng)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)的痛風(fēng)人數(shù)正在直線上升，特別是城市痛風(fēng)人數(shù)。本組36例慢性痛風(fēng)患者早期均未正規(guī)服藥治療，僅在急性關(guān)節(jié)炎期間服用秋水仙堿片、非甾體類藥物或強(qiáng)的松片，部分患者同時(shí)加服別嘌醇片或丙磺舒片等降尿酸藥物，但急性關(guān)節(jié)炎癥狀緩解后均未繼續(xù)服用降尿酸藥物及血尿酸，致使血尿酸長(zhǎng)期高于417μmol/L;另外49例急性痛風(fēng)患者均長(zhǎng)期使用降尿酸藥物，監(jiān)測(cè)血尿酸長(zhǎng)期低于417μmol/L，急性期加服秋水仙堿片或非甾體類藥物緩解癥狀。本組資料顯示，痛風(fēng)患者發(fā)展為慢性痛風(fēng)隨病程延長(zhǎng)而增加，而血尿酸濃度長(zhǎng)期居高不下則發(fā)病率更高，慢性期痛風(fēng)為痛風(fēng)患者致殘、致死的主要原因，因此長(zhǎng)期控制血尿酸于正常范圍是至關(guān)重要的。目前認(rèn)為尿酸生成增多和/或尿酸排出減少時(shí)均可引起血尿酸濃度增高，維持血尿酸值在正常水平一方面為長(zhǎng)期堅(jiān)持低嘌呤飲食;另一方面為降尿酸藥物的治療，目前降尿酸藥物分為促進(jìn)尿酸排泄藥及抑制尿酸生成藥，為保證有效，藥量要足，并終生維持［1］，一般根據(jù)患者腎功能及24h尿酸排出量決定使用何種藥物，每日排出尿酸量低于600mg及腎功能良好者，可用排尿酸藥，在腎功能減退及每日排出尿酸量高于600mg者，選用仰制尿酸含成藥，在血尿酸明顯增高及痛風(fēng)石大量沉積的患者，亦可兩者含用［2］。但由于痛風(fēng)缺乏病因治療，因此不能根治，以上飲食及藥物治療均需長(zhǎng)期治療，患者要有足夠依從性，故對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其充分了解本病亦是必須的。

［1］蔣明，DAVID YU，林孝義，朱立平主編.中華風(fēng)濕病學(xué)，第一版.北京:華夏出版社，2004:1215-1227.

［2］陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第十版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:891-897.

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