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        我院病區(qū)醫(yī)囑用藥點(diǎn)評(píng)分析

        2012-08-28 03:32:38穆曉燕劉秋鶴
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年14期
        關(guān)鍵詞:病區(qū)病歷不合理

        穆曉燕 劉秋鶴

        我院病區(qū)醫(yī)囑用藥點(diǎn)評(píng)分析

        穆曉燕 劉秋鶴

        目的通過對我院病區(qū)醫(yī)囑用藥的點(diǎn)評(píng)分析,有效提高了臨床合理用藥水平。方法以《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知要求為依據(jù),2011年平均每月抽查出院病歷50份,制定并填寫表格,對抗菌藥物使用的基本概況、不合理用藥的具體表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果共點(diǎn)評(píng)病歷600份,有361份使用了抗菌藥物,其平均使用率為60.18%。不合理用藥的份數(shù)有41份,合理用藥率為93.17%。不合理用藥表現(xiàn)為圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物不合理、藥物之間配伍不宜、無指征用藥、未嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的用法用量使用藥物等。結(jié)論點(diǎn)評(píng)能使抗菌藥物及其他藥物使用趨于合理。

        醫(yī)囑用藥;病區(qū);點(diǎn)評(píng);病歷;合理用藥

        《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(以下簡稱《規(guī)范》第十條要求:“病房(區(qū))用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù),實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng),點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定[1]?!卑凑沾艘?guī)定,我院處方點(diǎn)評(píng)小組嘗試制定表格以對病區(qū)醫(yī)囑用藥的實(shí)際情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。該項(xiàng)工作實(shí)施以來,筆者深切感受到病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作的重要性,其對提高我院用藥合理性、規(guī)范用藥行為、保障用藥安全、提高服務(wù)品質(zhì)等起到了一定的促進(jìn)作用?,F(xiàn)將我院的一些具體做法介紹如下,以與各位同仁共同探討。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 資料來源我院2011年每月出院病歷,每月平均抽查50份,全年共計(jì)600份。

        1.2 方法

        1.2.1 抽樣依據(jù) 根據(jù)《規(guī)范》中第三章“處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施”第九條規(guī)定:“病房(區(qū))醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計(jì))不應(yīng)少于1%,且每月點(diǎn)評(píng)出院病例絕對數(shù)不應(yīng)少于30份[1]”。我院的出院病歷平均每月為1100份左右,全年抽查600份出院病歷來進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

        1.2.2 點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 以藥品說明書內(nèi)容為第一參考,對說明書以外的用法參考《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》;還要參考診療常規(guī)和治療指南及文獻(xiàn)資料。并結(jié)合我院制定的一系列抗菌藥物管理細(xì)則進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

        1.2.3 點(diǎn)評(píng)方法 組織藥師和科主任,針對每份病歷逐一填寫病區(qū)醫(yī)囑用藥評(píng)價(jià)表,特別關(guān)注抗菌藥物的使用情況,并將最終結(jié)果與解決措施一并反饋給各病區(qū),再將前面點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分析,以判斷點(diǎn)評(píng)取得的效果,達(dá)到用藥合理的目的。

        2 結(jié)果

        2.1 基本情況 點(diǎn)評(píng)的600份病歷中有361份使用了抗菌藥物,抗菌藥物的使用率為60.17%。600份醫(yī)囑病歷合理用藥率為93.17%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

        表12011 年1~12月抗菌藥物使用份數(shù)和不合理用藥份數(shù)統(tǒng)計(jì)

        2.2 不合理用藥情況抽取的600份醫(yī)囑病歷中,有41份存在不合理用藥的情況,其中圍手術(shù)期預(yù)防用藥使用不合理最多26份,占不合理用藥的63.41%。其他方面用藥不合理類型及數(shù)量統(tǒng)計(jì)見表2。

        表22011 年1~12月病區(qū)醫(yī)囑不合理用藥類型及數(shù)量統(tǒng)計(jì)

        2.3 不合理用藥主要實(shí)例分析

        2.3.1 圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理 實(shí)例:一患者行L5S1椎間盤突出癥髓核摘除術(shù),臨時(shí)醫(yī)囑為0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢美唑鈉2g術(shù)前0.5h給藥;長期醫(yī)囑為術(shù)后第一天0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢美唑鈉2g靜脈滴注,每日兩次,總用藥時(shí)間為48h。點(diǎn)評(píng):①選擇藥物不合理。無異物植入的一般骨科手術(shù),應(yīng)使用第1代頭孢菌素頭孢唑啉[2]。②未嚴(yán)格按照藥品說明書上規(guī)定的用法用量使用藥品。注射用頭孢美唑鈉藥品說明書用法用量:成人,1日1~2g(效價(jià)),分2次靜脈注射或靜脈滴注。

        2.3.2 應(yīng)用中藥注射劑指征不明確 一位L1.2左側(cè)橫突骨折患者,診療計(jì)劃:患者一般情況好,腰牽、墊枕、腰背肌功能鍛煉,藥物治療不需手術(shù)。長期醫(yī)囑為0.9%氯化鈉注射液250ml+舒血寧注射液20ml靜脈滴注,每日一次。點(diǎn)評(píng):舒血寧說明書功能主治:擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)。用于缺血性心腦血管疾病,冠心病,心絞痛,腦血栓,腦血管痙攣等?;颊咂剿伢w健無基礎(chǔ)病,骨外科手術(shù)不能把舒血寧注射液作為活血化瘀藥常規(guī)應(yīng)用。

        3 討論

        由表1可見,我院抗菌藥物使用率平均為60.18%,基本上接近三級(jí)醫(yī)院臨床抗菌藥物使用率不超過60%的標(biāo)準(zhǔn)。仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織提出的抗生素在醫(yī)院的使用率不超過30%[3]的建議。分析原因,我院是以骨科為臨床醫(yī)學(xué)特色專科的綜合性三級(jí)醫(yī)院。骨科手術(shù)較多,大部分都需要內(nèi)置物植入,圍手術(shù)期需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。另一方面可能也存在著無適應(yīng)證、抗菌藥物使用時(shí)間長,品種選擇不適宜的現(xiàn)象。因此,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)點(diǎn)評(píng)力度及合理應(yīng)用抗菌藥物的培訓(xùn)與指導(dǎo),從而降低抗菌藥物使用率,提高其應(yīng)用的合理性。

        由表2可見,占不合理用藥比例最大是圍手術(shù)期預(yù)防用藥一項(xiàng)中,最主要問題是給藥時(shí)機(jī)欠佳與總的預(yù)防用藥時(shí)間太長。分析原因,醫(yī)師未嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》中的規(guī)定用藥,用藥習(xí)慣和思想觀念不能及時(shí)更新。要善于接受新事物,學(xué)習(xí)新知識(shí)。因此,就要求進(jìn)一步加大新的法律、法規(guī)的宣傳力度,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員圍手術(shù)期預(yù)防用藥方面知識(shí)的培訓(xùn)和管理,更好地規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的使用。

        點(diǎn)評(píng)顯示,我院臨床抗菌藥物應(yīng)用率呈下降趨勢,合理用藥率呈明顯上升趨勢,這說明開展病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng),可不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)醫(yī)囑用藥存在的問題,經(jīng)過討論分析、合理反饋、考核獎(jiǎng)懲等一系列措施,能在很大程度上促進(jìn)臨床合理用藥。

        總之,通過實(shí)踐,筆者認(rèn)為,病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)對提高用藥合理性、規(guī)范用藥行為、保障用藥安全、提高服務(wù)品質(zhì)等起到了一定的促進(jìn)作用。該項(xiàng)工作較好的開展,可增強(qiáng)醫(yī)師與藥師合理用藥的觀念,防范潛在的用藥失誤,能提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與服務(wù)改進(jìn)。

        [1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的通知.衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào),2010.

        [2]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào),2009.

        [3]鄧念英.我院病區(qū)抗菌藥物使用點(diǎn)評(píng)的實(shí)踐與分析.中國藥房雜志,2011,22(13):1238-1240.

        462300漯河醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院

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