汪龍輝 吳小玲 劉秋實(shí)

小劑量紅霉素佐治嬰兒肺炎86例的療效觀察

汪龍輝 吳小玲 劉秋實(shí)

目的觀察小劑量紅霉素治療嬰兒肺炎的臨床療效。方法將170例1～3月確診為嬰兒肺炎，隨機(jī)分為治療組86例和對(duì)照組84例，對(duì)照組的肺炎采用常規(guī)抗感染治療和霧化吸痰，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小劑量紅霉素，3～5mg/(kg·d)，1次/d，連用5d。結(jié)果治療組的肺炎治愈率為95.3%，對(duì)照組為81.0%，χ2=6.28，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;咳嗽氣喘、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間治療組均較對(duì)照組縮短，t分別為8.91，10.3，9.4，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論小劑量紅霉素佐治嬰兒肺炎療效顯著。

小劑量紅霉素;嬰兒肺炎

嬰兒肺炎是兒科常見疾病，嬰兒肺炎占兒童肺炎住院的大部分，治療不及時(shí)合理，容易發(fā)展成為重癥肺炎，甚至危及生命。針對(duì)這種情況，我科2011年11月至2012年3月，對(duì)于86例小嬰兒肺炎在常規(guī)治療的同時(shí)加用小劑量紅霉素，取得良好療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月至2012年3月我院兒科病房收入住院的1～3個(gè)月的肺炎患兒170例，兩組患兒均排除先天心臟病，先天肺部疾病等均有咳嗽、氣喘，雙肺均可聞及中細(xì)濕性啰音，胸部正位片提示兩肺可見點(diǎn)片狀陰影，符合肺炎的診斷［1］。將170例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組86例，對(duì)照組84例，兩組病例從發(fā)病的時(shí)間、癥狀、體征及月齡等情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 兩組病例均采用嬰兒肺炎的常規(guī)治療，包括抗感染、霧化吸痰等，治療組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用小劑量紅霉素(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，批號(hào)H3030028)，3～5mg/(kg·d)，維持 1h，1次/d，連用 5d。

1.3 療效判定 治愈:無發(fā)熱、無咳嗽氣喘、肺部干濕性啰音消失;好轉(zhuǎn):無發(fā)熱，咳嗽氣喘明顯緩解，肺部干濕啰音減少;無效:癥狀體征改善不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀及體征總療程比較 結(jié)果見表1。治療組在各方面均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組癥狀、體征及總療程比較±s)

表1 兩組癥狀、體征及總療程比較±s)

組別 例數(shù) 咳喘消失時(shí)間 啰音消失時(shí)間 總療程治療組867.2±1.26.1±0.97.8±1.8對(duì)照組 849.3±1.48.5±1.511.4±1.8t值 8.9110.39.4P值 P＜0.05P＜0.05P ＜0.05

2.2 兩組療效比較療效顯示，治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組，見表2。

3 討論

嬰兒肺炎是嬰兒住院的最常見原因，相對(duì)兒童肺炎的治療時(shí)間長(zhǎng)，療效不明顯，治療過程中容易反復(fù)，治療不恰當(dāng)容易發(fā)展成重癥肺炎，這與嬰兒氣管黏膜嬌嫩、淋巴豐富、氣管徑狹小、纖毛擺動(dòng)差關(guān)系密切。當(dāng)然影響嬰兒肺炎療效因素很多，如溢奶，輸液速度過快，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理等。本研究采用小劑量紅霉素治療嬰兒肺炎，不是采紅霉素的抗菌作用，主要是因?yàn)榻陙戆l(fā)現(xiàn)小劑量紅霉素有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及非特異性抗炎等兩方面作用［2］。

紅霉素作為一種抗生素，主要治療衣原體、支原體及軍團(tuán)菌感染，在兒童胃腸道副作用大，使用受到一定限制，尤其近年來使用越來越少。但是小劑量紅霉素的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及非特異性抗炎的作用被發(fā)現(xiàn)后，小劑量的使用有增多趨勢(shì)。如紅霉素在新生兒或早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受治療中效果很好，是利用其促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)作用，國(guó)內(nèi)已經(jīng)報(bào)道較多。Chicella［3］等結(jié)合MEDLINE中的相關(guān)文獻(xiàn)分析，也支持紅霉素作為胃腸動(dòng)力藥物使用，且證實(shí)療效明顯。本研究也是受在新生兒領(lǐng)域使用的啟發(fā)，利用促進(jìn)胃腸動(dòng)力、非特異性抗炎及免疫調(diào)節(jié)等作用來治療嬰兒肺炎。小嬰兒生理結(jié)構(gòu)有自身特點(diǎn)，胃體較水平，易反流，呼吸道黏膜嬌嫩、淋巴豐富、氣管徑狹小、纖毛擺動(dòng)差，易阻塞，小劑量紅霉素剛好能夠解決這些問題，它的作用一方面是通過嬰兒在肺炎過程治療中減少嬰兒溢奶，使肺部吸入性的異物減少，另外紅霉素具有非特異性抗炎及調(diào)節(jié)免疫作用，它可以減輕肺部的炎性滲出，前者的作用更為突出，可以使嬰兒肺炎并發(fā)癥減少。本研究中治療組86例嬰兒肺炎治療采用小劑量紅霉素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組住院時(shí)間縮短，總的治愈率有提高。雖然小劑量紅霉素佐治嬰兒肺炎有一定療效，當(dāng)時(shí)也存在一些問題，如長(zhǎng)期小劑量使用會(huì)造成一些耐藥菌的出現(xiàn)，因此我們應(yīng)該進(jìn)一步的研究，去除紅霉素的抗菌作用，保留其促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及非特異性抗炎和調(diào)劑免疫的作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)·兒童社區(qū)活動(dòng)性肺炎管理指南(試行)(上).中華兒科雜志，2007，45:83-90.

［2］孫強(qiáng).紅霉素的非抗菌作用.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2006，15(6):391-392.

［3］Chicella MF，Batres LA，Heesters MS，Dice JE.Prokinetic drug therapy in children:a review of current options.Ann Pharmacother，2005，39(4):706-711.

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