程凡

有關(guān)沖洗時(shí)間在根管治療中作用的研究

程凡

目的研究在根管治療中將次氯酸鈉作為沖洗劑的最隹沖洗時(shí)間。方法將選入的90名受試對(duì)象隨機(jī)分為了3組:A、B和C組，每組30例，沖洗的時(shí)間依次是1、3和5min，以治療1年后的復(fù)診率作為療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果3min的沖洗時(shí)間與5min的沖洗時(shí)間具有同樣的效果，并且兩者的治療效果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，(P=0.056)，但兩個(gè)沖洗時(shí)間的療效與1min的療效存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P=0.012)。結(jié)論3min的2.5%次氯酸鈉沖洗是根管治療中最佳的清理時(shí)間。

根管治療;次氯酸鈉;沖洗時(shí)間;玷污層

根管治療術(shù)是治療牙髓病、根尖周病以及牙周(牙髓聯(lián)合病損的一種常見方法)。根管治療包括了根管系統(tǒng)的清理、成形和嚴(yán)密的三維充填，所以選擇有效的清洗液對(duì)于根管治療的成敗起到非常重要的作用［1］。雖然有研究顯示2.5%次氯酸鈉可以有效地清理牙髓腔內(nèi)的污玷，但關(guān)于沖洗時(shí)間，目前還沒有統(tǒng)一的規(guī)定。因此，本研究擬通過(guò)比較不同的次氯酸鈉沖洗時(shí)間在根管治療中的療效，來(lái)尋找一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的沖洗時(shí)間，從而為根管的治療提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2011年10月到本院就診的牙髓炎，牙髓壞死與急性根尖周炎的患者90例，共90顆患牙。隨機(jī)分為3組:A組、B組和C組，每組30例。

1.2 研究方法 常規(guī)的根管預(yù)備后，使用2.5%次氯酸鈉對(duì)A組、B組和C組3組沖洗的時(shí)間依次為1、3、5min，清理結(jié)束后用蒸餾水沖洗1次。3d后隨診疼痛情況，1周后無(wú)疼痛行永久性填充。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 以患者復(fù)診作為療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次治療的患者分別登記，隨訪并記錄1年內(nèi)復(fù)診的患者數(shù)量，最后作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較3種沖洗方法的長(zhǎng)期療效。復(fù)診患者記為無(wú)效，沒有復(fù)診患者記為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 療效分析則采用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS 17.0的分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

對(duì)患者1年的復(fù)診率分析顯示:使用次氯酸鈉沖洗1min的受試對(duì)象具有更高的復(fù)診率，而3min與5min的沖洗時(shí)間則復(fù)診率明顯降低，并且后兩個(gè)沖洗時(shí)間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有差異(P=0.056)，但與1min的沖洗時(shí)間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.012)，見表 1。

表1 各時(shí)間組的療效(例，%)

3 討論

在根管治療過(guò)程中，單純的器械預(yù)備不但無(wú)法徹底去除根管內(nèi)的殘屑和雜質(zhì)、還會(huì)在根管壁上形成玷污層。國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道60%根管治療的失敗是由于根尖微滲漏所造成的［2］。根管微滲漏是指微生物、液體和一些化學(xué)小分子物質(zhì)穿過(guò)介于根管與充填材料之間及充填材料與充填材料之間存在的微小空隙的現(xiàn)象。而在所有的影響根管滲漏的因素中，對(duì)玷污層的清理是重要因素［3］。因此，一些學(xué)者對(duì)改進(jìn)清理玷污層的沖洗液及方法進(jìn)行了研究。

近些年的研究顯示次氯酸鈉具有很好的清理效果，它除可以溶解玷污層中的有機(jī)成分，并將根管中松散的殘屑沖洗出來(lái)以外，還可殺滅根管中的細(xì)菌。國(guó)內(nèi)體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)濃度為5.25%的次氯酸鈉能最大程度地發(fā)揮抗菌和溶解有機(jī)組織的能力，但稀釋后其溶解壞死組織及殺菌能力明顯下降［4］?？捎捎?.0%的次氯酸鈉具有很強(qiáng)的刺激性，極易導(dǎo)致口腔黏膜損傷。因此，臨床多選擇濃度更低的次氯酸鈉作為沖洗液。國(guó)內(nèi)的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)揭示2.5%次氯酸鈉具有很好的沖洗效果［5］，因此，在本實(shí)驗(yàn)中將該項(xiàng)濃度作為治療濃度。

雖然國(guó)內(nèi)報(bào)道了次氯酸鈉的沖洗效果，但關(guān)于用其沖洗的時(shí)間還沒有報(bào)道。因此，有必要對(duì)其沖洗時(shí)間的效果進(jìn)行研究，以便為臨床根管治療時(shí)的玷污層的清理制定一個(gè)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。在本實(shí)驗(yàn)中，我們發(fā)現(xiàn)3min的清理時(shí)間與5min的清理具有相同的療效，但兩者均高于1min的清理效果，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所以我們推論3min是最隹的清理時(shí)間。該研究將為根管治療中的清理工作提供了科學(xué)的依據(jù)。

［1］李辰，杜嶸，朱亞琴.5種沖洗劑組合對(duì)前牙直根管清潔效果的比較.上海口腔醫(yī)學(xué)，2005，14(3):293-297.

［2］Karag?z-KüCükay I，Kücükay S，Bayirli G.Factors affecting apical leakage assessment.J Endod，1993，19(7):362-365.

［3］Timpawat S，Vongsavan N，Messer HH.Effect of removal of the smear layer on apical microleakage.J Endod，2001，27(4):351-353.

［4］丁志鋒，段金成，和紅兵.根管治療術(shù)后根尖微滲漏影響因素的研究現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2009，2(11):295-297.

［5］王文.2.5%次氯酸鈉溶液超聲沖洗用于一次性根管治療的短期療效觀察.哈爾濱醫(yī)藥，2011，21(2):103-106.

450052河南省職工醫(yī)院